子宮內(nèi)膜癌保留卵巢功能

1、CompanyLOGO年輕子宮內(nèi)膜癌患者年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢功能的可行性分析保留卵巢功能的可行性分析廣州市番禺中心醫(yī)院廣州市番禺中心醫(yī)院 婦科婦科 李虎李虎Company Logo內(nèi)容內(nèi)容研究背景及目的研究背景及目的1資料與方法資料與方法2結(jié)果結(jié)果3結(jié)論及展望結(jié)論及展望4Company Logo研究背景及目的研究背景及目的v子宮內(nèi)膜癌(endometrial cancer)是女性三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤的2030,主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。Company Logo研究背景及目的研究背景及目的1988FIGO指南推薦：早期高分化子宮內(nèi)膜癌手術(shù)范圍：全子宮切除+雙輸卵管卵巢切除。C

2、ompany Logo研究背景及目的研究背景及目的陰道萎縮潮熱潮熱心血管疾病情感的問(wèn)題。睡眠紊亂骨質(zhì)疏松癥卵巢切除Company Logo研究背景及目的研究背景及目的近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外相繼有報(bào)道子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率有上升并且年輕化趨勢(shì)，子宮內(nèi)膜癌患者中絕經(jīng)前患者的比率達(dá)到了4217 ，40歲以前的有5% Lee NK, Cheung MK, Shin JY, et al. Obstet Gynecol. 2007 109:655-662. Company Logo研究背景及目的Arora V, Quinn MA. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012 J

3、un;26(3):311-24. 1992年-2008年 子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年升高Company Logo研究背景及目的研究背景及目的卵巢的保留對(duì)年輕女性患者的生活質(zhì)量影響呂琳;彭芝蘭 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008(9): 544-547. Company Logo研究背景及目的研究背景及目的 越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)年輕子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后會(huì)更好。絕經(jīng)前的子宮內(nèi)膜癌患者病理類型經(jīng)常是低度惡性的，分期也常為早期的，研究發(fā)現(xiàn)40歲以下子宮內(nèi)膜癌患者5年腫瘤相關(guān)生存率為93%，高于40歲以上患者的86% 。 Tran BN, Waggoner S, et al. Am J Clin Oncol. 2000 2

4、3:476-480. Company Logo研究背景及目的研究背景及目的SAFECompany Logo研究背景及目的I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌保留卵巢，保留子宮，行全子宮雙側(cè)附件切除期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌保留卵巢，保留子宮，行全子宮雙側(cè)附件切除三組患者的總生存（三組患者的總生存（P=0.07）和腫瘤相關(guān)生存（）和腫瘤相關(guān)生存（P=0.49）無(wú)明顯差異）無(wú)明顯差異Koskas M, et al. Fertil Steril. 2012 Nov;98(5):1229-35 Company LogoMETA分析保留卵巢組和行卵巢切除組總生存和總危險(xiǎn)比無(wú)顯著差異分析保留卵巢組和行卵巢切除組總生存和總

5、危險(xiǎn)比無(wú)顯著差異Sun C, Kong B et al.Fertil Steril. 2013 Sep;100(3):782-7Company Logo研究背景及目的研究背景及目的 然而也有研究顯示45歲以下年輕子宮內(nèi)膜癌患者存在卵巢轉(zhuǎn)移或同時(shí)存在卵巢腫瘤的患者達(dá)5%,絕經(jīng)前患者達(dá)9%Akbayr O et al. Arch Gynecol Obstet. 2012 Nov;286(5):1241-5 Company Logo研究背景及目的研究背景及目的 了解子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素，并對(duì)行保留卵巢功能手術(shù)的年輕患者進(jìn)行病例隨訪，進(jìn)一步探討年輕子宮內(nèi)膜癌患者保留卵巢的可行性。Com

6、pany Logo資料與方法資料與方法v資料 廣州市番禺中心醫(yī)院1998年1月至2008年1月期間經(jīng)病理學(xué)確診的子宮內(nèi)膜癌患者共235例，其中小于或等于45歲的病例54例（22.9），所有患者排除嚴(yán)重心肺等內(nèi)科合并癥，排除其他惡性腫瘤史，術(shù)前均無(wú)化療，放療或激素治療史。v行擴(kuò)大全子宮+雙附件切除術(shù)(部分行盆腔淋巴結(jié)清掃者)的有215例，其中共11例發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，小于45歲的病例有2例。保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢的共20例，均為I期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌。Company Logo資料與方法資料與方法v診斷標(biāo)準(zhǔn) ：根據(jù)1985年Ulbright等提出的區(qū)別子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移和子宮、卵巢原發(fā)性雙癌5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：卵

7、巢直徑小于5 cm；雙側(cè)卵巢受累，卵巢呈多結(jié)節(jié)狀；子宮深肌層浸潤(rùn)；脈管浸潤(rùn)；輸卵管受累。病理符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)或以上則可以診斷為子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移。Ulbright,et al. 1985 Jan;16(1):28-34.Company Logo資料與方法資料與方法v統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件單因素精確概率分析和多因素Logistic分析Company Logo結(jié)果結(jié)果v子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)生率 215例行全宮+雙附件切除術(shù)的患者中，204 例術(shù)后病理未見卵巢轉(zhuǎn)移，11例發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，發(fā)生率為5.1。Company Logo結(jié)果結(jié)果v子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移患者的臨床病理特點(diǎn)及相關(guān)

8、因素 病理類型、子宮病灶大小(2 cm)、深肌層浸潤(rùn)、Ca125水平及腹水癌細(xì)胞陽(yáng)性是發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(pO.05)。 Company Logo結(jié)果結(jié)果年齡例數(shù) 卵巢轉(zhuǎn)移例（%） 2值/P值 45歲 54 2（3.7） 0.46/ 0.63 45歲 161 9（5.6） 年齡與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系Company Logo結(jié)果結(jié)果病理類型例數(shù) 卵巢轉(zhuǎn)移例（%） 2值/P值 子宮內(nèi)膜樣腺癌 1885（2.7） 14.79/ 0.00 其它類型 276（22.2） 病理類型與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系Company Logo結(jié)果結(jié)果病理分級(jí) 例數(shù) 卵巢轉(zhuǎn)移例（%） 2值/P值 高分化 175

9、5（2.9） 8.34/ 0.01 低到中分化406（15.0） 病理分級(jí)與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系Company Logo結(jié)果結(jié)果浸潤(rùn)深度 例數(shù) 卵巢轉(zhuǎn)移例（%） 2值/P值 內(nèi)膜或淺肌層 1551（0.6） 19.43/ 0.00 深肌層 6010（16.7） 浸潤(rùn)深度與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系Company Logo結(jié)果結(jié)果血清CA125水平 例數(shù) 卵巢轉(zhuǎn)移例（%） 2值/P值 正常1665（3.0） 5.73/ 0.04 異常496（12.2）CA125水平與是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的關(guān)系Company Logo結(jié)果結(jié)果v年輕患者隨訪 54例年輕患者34例行雙側(cè)卵巢切除，隨訪5年，其中31例獲得隨訪， 2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.45%，其中1例發(fā)生盆腔及陰道轉(zhuǎn)移，1例發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年總生存率（96.8%）； 20例保留單側(cè)或雙側(cè)卵巢，隨訪5年，17人獲得隨訪，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。Company Logo結(jié)論與展望結(jié)論與展望v年輕的早期高分化子