射頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎病的

1、射頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察鐘大勇四川省成都市大邑縣中醫(yī)醫(yī)院郵編611330【摘要】目的：觀察射頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法：全組60例，根據(jù)4位dr片和患者放射痛的部位確定神經(jīng)根的位 置；結(jié)果：治療后隨訪半年，療效在6個月時為：優(yōu)46例，占60. 0% ； 良20例，占33. 3% ；可3例，占5. 0% ；差1例，占17%。結(jié)論：射頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，遠期效果好，且治 療過程患者痛苦小，見效快，經(jīng)濟實用。【關(guān)鍵詞】射頻脈沖；脊神經(jīng)根；神經(jīng)痛；頸椎病神經(jīng)根型頸椎病多是頸椎間盤退行性變，導(dǎo)致椎間盤突出所致，為頸椎病中最常見的一型。其主要表現(xiàn)為根性痛，可放射至上臂、

2、前臂、手及 指，多為一側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)，同時伴有麻木、根性肌力障礙、腱反射改 變及頸部疼痛癥狀。此病的治療方法很多，如針灸、理療、按摩、牽引等， 但是往往治療時間長，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了人們的生活和工作。我科自2011 年1月至2011年6月采用射頻脈沖治療神經(jīng)根型頸椎病30例,現(xiàn)報告如下。研究方法1、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，查胸片、三大常規(guī)、心電圖，簽署特殊治療同意書和麻醉同意書，并備好氧氣、氣管插管及搶救藥品。2、操作 患者側(cè)臥于硬板床上，操作前監(jiān)測其心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度。根據(jù)dr片和放射痛的部位定某一節(jié)段椎間孔，療程治療一般半月1次，2-3次為1療程。療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)為一側(cè)或雙側(cè)上 肢

3、疼痛消失，上肢無神經(jīng)功能障礙或少許感覺減退，恢復(fù)原工作；良為上肢偶有疼痛，感覺輕度減退，恢復(fù)原工作；可為上肢疼痛大部 分消失，上肢運動及感覺輕度減退，能做一般工作；差為上肢癥狀減退不明 顯，有中度感覺運動功能減退。優(yōu)與良合稱為優(yōu)良。隨訪60例患者隨訪1年 至2年半，平均18個月，為復(fù)診或電話回訪。臨床資料本組60例，其屮男43例，女17例，年齡為50-75歲，平均62歲，病程 為1月t0年，平均2年5個月，左上肢疼痛30例，右上肢疼痛22例，雙上肢疼 痛8例。輔助檢查所有患者常規(guī)頸椎正側(cè)雙斜位x線攝片，均提示有不同程 度的退行性病變，如頸椎曲度變直、椎間隙變窄、椎間孔狹窄、椎體前后緣 骨質(zhì)增生

4、、上或下關(guān)節(jié)突增生肥大等。其屮32例患者拍頸椎mri示：18例患 者椎間盤膨出，10例患者椎間盤突出，4例患者膨出伴突出。病變部位為c 一 3例，c6 8例，c635例，ct。24例，單一椎間隙發(fā)病的有24例，c、 ct。均突出的有26例，c -to三個椎間隙突出的有10例，均壓迫相應(yīng)節(jié) 段的硬膜囊及神經(jīng)根。合并有頸椎骨折或腫瘤、穿刺部位及頸椎感染、骨性 椎管狹窄或椎間盤脫岀發(fā)生鈣化者均排除在治療之外。結(jié)果所有患者在治療后2周及2個月時進行療效判定，結(jié)果如下：表1治療后2周及2個月的療效例數(shù)采用ridit統(tǒng)計學(xué)分析方法對治療后2周和2個月的效果進行比較，p>0. 05差異無統(tǒng)計學(xué)意義討論

5、神經(jīng)根型頸椎病的原因多是在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)生突出、 脫出、椎體后緣骨贅形成、鉤椎關(guān)節(jié)或/和椎間關(guān)節(jié)增生肥大，黃韌帶增厚 鈣化等壓迫神經(jīng)根引起一系列的臨床癥狀，其釋放的化學(xué)物質(zhì)直接刺激神經(jīng) 根引起化學(xué)性神經(jīng)根炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的根性神經(jīng)痛。因此，治療的關(guān)鍵是消 除炎癥，解除肌肉痙攣，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。硬膜外間隙注射法對緩解椎 間盤突出癥的癥狀有明顯的效果，早在1981年馬崇昆等在國內(nèi)就開始報道 -o buttermannl2于2002年也報道了硬膜外使用激素治療使突出的椎間盤 回縮，獲得良好效果的臨床觀察。木組選擇的60例患者中，單節(jié)段突出的有 24例，多節(jié)段突出的有36例，下頸段發(fā)病率高

6、于上頸段，以c ct多見， 所以選擇的穿刺部位也以這兩個節(jié)段為主。通過硬膜外間隙注入復(fù)合藥物， 可使受刺激的神經(jīng)根水腫緩解并消失，解除對神經(jīng)的壓迫，消除粘連，修復(fù) 受損的神經(jīng)，起到減輕疼痛及治療疾病的效果。在治療后觀察2周和隨訪2個 月的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，硬膜外間隙注入混合藥物治療神經(jīng)根型頸椎病有良 好的效果。雖然治療后2個月的療效與治療后2周時的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意 義，但2個月的療效稍有提高，可能因椎間盤突出部位或椎管內(nèi)外軟組織的 無菌性炎癥進一步自行消除，使部分患者癥狀逐漸緩解。但仍有1例患者效果較差，可能與病程長、突出節(jié)段 多、椎管狹窄有關(guān)系。因此對于經(jīng)x線或mri顯示廣泛骨質(zhì)增生或髓核脫出已 形成粘連或鈣化估計效果較差者，應(yīng)采用手術(shù)或其他介入治療。c是頸部