小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)與分期、分型

1、小兒腹瀉病的臨床表現(xiàn)與分期、分型1 根據(jù)臨床表現(xiàn)分類（1）輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染所致，或山腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細菌感 染引起醫(yī)'學教育網(wǎng)搜集整理。主要是胃腸癥狀，食欲減退；大便次數(shù)增多，每天約10次 以下，雖不多，稀水或蛋花湯樣；大便鏡檢可見大雖脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水 及電解質(zhì)紊亂癥狀。（2）重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，常急性起病，大便每口 10余次或數(shù)十次，黃 綠色水樣或蛋花樣；大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞醫(yī)' 學教育網(wǎng)搜集整理。有明顯全身 中毒癥狀及脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。1 ）脫水%1 脫水性質(zhì)：現(xiàn)存體液滲透壓的改變。脫水的同時亦伴有電

2、解質(zhì)的損失，根據(jù)水與電解 質(zhì)丟失比例的不同，可分為3種性質(zhì)不同的脫水。詳見下表所示：%1 脫水程度：即累積的體液損火，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計。一燉將脫水分為3 度。詳見下表所示：2）代謝性酸小瓠 由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)；進食少和腸吸收不良，攝入熱量不足， 體內(nèi)酮體形成增多；血容量減少，組織灌注不良和缺氧，乳酸堆枳；腎血流量不足，尿量減 少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。脫水越重，酸中毒也越重醫(yī)'學教育網(wǎng)搜集整理。臨床表現(xiàn)輕度酸 中毒的癥狀不明顯，呼吸稍快，不易早期診斷。中度酸中毒出現(xiàn)呼吸深快、心率加快、口唇 櫻紅、厭食、惡心、嘔吐、疲乏無力、精神萎靡，煩躁不安；重度酸屮壽時心率變慢，呼吸

3、深快其節(jié)律不齊，嗜睡，昏睡，昏迷，由于心率減慢，心肌收縮力減弱和心輸岀量減少，可 發(fā)生低血壓和心衰。3）低鉀血癥。吐、瀉丟失；攝入不足，腎臟保鉀功能差；脫水、酸中毒糾正后，當血 鉀3.5mmol/l時，臨床出現(xiàn)低鉀癥狀，稱為低鉀血癥。主要表現(xiàn)梢神萎靡，四肢無力， 心咅低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，腱反射減弱等醫(yī)'學教育網(wǎng)搜集整理。垂者出現(xiàn)心律不齊, 心臟擴大，心電圖示t波增寬，低平或倒宜，出現(xiàn)u波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及 牛.命。4）低鈣和低錢血癥。進食少，吸收不良；大便中丟失；脫水、酸中毒糾正后出現(xiàn)手足 搐搦或驚厥。少數(shù)輸液后出現(xiàn)震顫、手足抽扌畜或驚厥，用鈣劑治療無效時，應想到低鎂的

4、可 能醫(yī)' 學教育網(wǎng)搜集整理。2.根據(jù)發(fā)病機制分類（1）分泌性腹瀉：由產(chǎn)生腸毒索的細菌各病毒所致，小腸分泌增多，超過結(jié)腸吸收限度。（2）滲出性腹瀉：由侵襲性細菌引起，侵入腸黏膜組織，引起充血、水腫、炎性細胞 浸潤、潰瘍和滲出等病變醫(yī)' 學教育網(wǎng)搜集整理。（3）滲透性腹瀉：雙糖酶缺乏或分泌不足，或由于腸道屮短鏈有機酸產(chǎn)生過多，使腸 道中腸液的滲透壓增高。（4）腸道吸收障礙性腹瀉。（5）腸道運動功能亢進性腹瀉。3 根據(jù)病程分類（1 ）急性腹瀉：病程2周。（2）遷延性腹瀉：病程2周2個月。（3）慢性腹瀉：病程2個月。4 常見幾種不同病原所致腹瀉的臨床特點（1）病毒性腸炎。常發(fā)主于秋季

5、，習慣稱為“秋季腹瀉”起病急，常伴有上呼吸道感染 如發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀，一般無明顯的中毒癥狀醫(yī)' 學教育網(wǎng)搜集整理。大便次數(shù)增多， 量多、水多、色黃。大便呈水樣或蛋花湯樣，冇少量黏液，無腥臭，鏡檢片細胞極少或無。 腹瀉重者可出現(xiàn)脫水、酸屮毒及電解質(zhì)紊亂癥狀，輪狀病壽是最常見的病原，多見于6個 月2歲的嬰幼兒?？股髦委煙o效，病程約為57犬。（2）四種類型大腸埃希菌腸炎。%1 致病型大腸埃希菌腸炎：潛伏期約12天。起病較緩，大便呈黃綠色蛋花湯樣，冇 腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見口細胞。%1 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期12 x,起病較急，病悄輕重不一。癥狀與致

6、病型 大腸埃希菌腸炎相似。%1 侵襲性人腸埃希菌腸炎：潛伏期1824小時，起病急，發(fā)熱、腹瀉頻繁，大便粘凍 樣含膿血，常伴惡心、嘔吐，腹痛和里急后重，可出現(xiàn)全少小毒癥狀其至休克。大便鏡檢與 菌痢不易區(qū)別醫(yī)' 學教育網(wǎng)搜集整理。%1 出血性大腸埃希菌腸炎：大便開始為水樣便，后轉(zhuǎn)為血性。體溫可正常，可冇腹痛。 大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。（3）金黃色葡萄球菌腸炎。多繼發(fā)于長期人量口服廣譜抗牛素z后。起病急，發(fā)熱、 頻瀉、人便腥臭、海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和小毒癥狀，嚴重者有休克，大便鏡 檢可見多量膿細胞和革蘭陽性球菌醫(yī)' 學教育網(wǎng)搜集整理。大便培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長, 凝固酶