小兒中心靜脈置管的臨床護理

1、小兒中心靜脈置管的臨床護理【摘要】目的研究分析小兒屮心靜脈置管的臨床護理效果。方法 選 取木院于2010年4月2011年5月收治的90例患兒，給予患者實施臨 床護理，回顧性分析患兒的臨床資料。結果所選取的90例患兒在實施 中心靜脈置管治療后，傷口愈合良好、無出血感染情況，將管拔出后， 穿刺點愈合良好，無并發(fā)癥。結論 給予小兒中心靜脈置管護理，可有 效改善患兒的牛命質量，緩解患兒疼痛，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。【關鍵詞】小兒；中心靜脈置管；臨床護理隨著臨床醫(yī)學技術的不斷進步發(fā)展，中心靜脈置管術為當前臨床廣 泛應用的一種操作技術。但小兒中心靜脈置管術不同于成人手術，具有 一定難度。為研究小兒屮心靜

2、脈置管術的護理效果，隨機選取南京醫(yī)科 大學附屬南京兒童醫(yī)院于2010年4月2011年5月收治的90例患兒，現(xiàn) 將其護理分析總結如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選取本院于2010年4月2011年5月收治的90例患 兒，男49例，女41例，年齡為3個月9歲。膽總管囊腫16例，闌 尾炎21例，腸套疊34例，其他19例。所選取的患兒均需給予靜脈高 營養(yǎng)輸液。1. 2方法 所選取的患兒均接受右鎖骨下靜脈穿刺置管?；純喝胧中g室后，常規(guī)下監(jiān)測，實施麻醉誘導或基礎麻醉后氣管插管，放置到合 適體位，采用導引針對患兒實施穿刺靜脈，最后實施靜脈置管。2結果所選取的90例患兒在實施屮心靜脈置管治療后，傷口愈合良

3、好、無 出血感染情況，將管拔出后，穿刺點愈合良好，無并發(fā)癥。3護理3. 1置管前護理3. 1. 1評估患兒病情 在對患兒實施置管前，先詳細了解患兒的病 史、靜脈手術史、合作程度，并詢問患兒家屬患兒的血管狀況、評佔皮 膚情況、以及是否有靜脈血栓的形成1。3. 1. 2準確靜脈置管所需的器械以及進行常規(guī)檢查在實施置管前, 先了解患兒的身體狀況，如有必要，可給予患兒全身檢查。每位病例患 兒需要滅菌肝素鹽水、滅菌0.9%氯化鈉溶液、肝素帽、無菌手套、三向瓣 膜式屮心靜脈導管穿刺包1套等。3. 1. 3心理護理 與患兒家屬做好溝通，并告知患兒家屬具體的手 術方法，耐心解答家屬的疑惑，讓患兒家屬了解手術治

4、療的目的、方法、 效果以及可能出現(xiàn)的不良反應，有助于患兒以及患兒家屬積極主動配合 治療。3. 2置管方法 取平臥位，外展手臂并與軀干垂直，首選主要靜脈 特點為直、粗以及靜脈瓣少，其次肘正中靜脈、頭靜脈。采用“一字形” 法對上腔靜脈與穿刺部位距離進行測量，順時針、逆時針進行雙重消毒, 根據(jù)測量的長度預處理導管,扎緊止血帶，繃緊左手后對皮膚實施消毒， 右手持穿刺針，若出現(xiàn)回血，縮小穿刺角度，將針推進36 cm,走 外套筒，松開止血帶，將穿刺針抽出，而后緩慢放置靜脈導管。而后 采用透明敷貼固定壓迫穿刺部位，同時與肝素帽、輸液裝置相連。在整 個化療過程屮，所選取的藥物均從外接裝置輸入。輸液液體的順序為

5、普 通液體、化療藥物，之后使用20 ml無iwo. 9%氯化鈉溶液脈進行沖洗。 在整個置管過程中，詳細記錄穿刺的時間、部位、植入導管長度、患兒 表現(xiàn)以及具體用藥情況等2。3. 3置管后護理3. 3. 1實施置管后觀察實施置管后，先對患兒的生命體征以及臨 床表現(xiàn)進行觀察，觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸部囊性以及上 肢麻木等情況。若患兒出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時告知醫(yī)師，采取有針對性措 施進行改善。3. 3. 2在換藥時注意嚴格執(zhí)行無菌操作勤換藥，先使用吉爾碘棉 球對穿刺點周圍的皮膚進行消毒，換藥范圍呈螺旋式一般為67 cm,干 后使用3 m透明敷料固定完好。如出現(xiàn)導管感染、脫落、潮濕以及污染等, 及

6、時進行更換?；純旱闹饕R床癥狀表現(xiàn)為焦慮不安、高熱，嚴重者可 能會出現(xiàn)感染性休克，疑診為導管性感染。針對疑診病例，應采取防感 染措施，實施拔管，而后建立靜脈通路，并對患兒病情進行密切觀察。 在拔出導管時，動作應注意輕柔緩慢，施力均勻，避免傷及血管壁，且 拔除管后立即進行止血，并采用無菌敷料覆蓋2448h,對拔除導管長 度進行測量，并觀察導管是否出現(xiàn)缺損、斷裂、損傷?；純簩嵤┲委熀? 應定期到醫(yī)院接受復診檢查，若出現(xiàn)不良反應，及時到院接受診斷治療, 防止病情惡化，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預防以及早治療3。綜上所述，給予小兒中心靜脈置管術護理，該方法治療效果顯著， 簡便操作，安全可靠，對患兒造成的創(chuàng)傷小，實施穿刺靜脈置管后，患 兒可早日恢復健康，顯著提高患兒生命質量。參考文獻1 邵婉小兒中心靜脈置管護理醫(yī)藥前沿，2013, 68 ( 10)： 744-745.2 楊云麗，上官靜，張承華超聲定位