【精品】急性冠脈綜合征患者的護(hù)理常規(guī) - 副本

1、急性冠脈綜合征患者的護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理評(píng)估1.評(píng)估病人此次發(fā)病有無明顯的誘因。2.評(píng)估病人的年齡，性別，職業(yè)。3.觀察病人精神意識(shí)狀態(tài)，生命體征的觀察：體溫，脈搏，呼吸，血壓有無異常及其程度。4.了解心電圖，血糖，血脂，電解質(zhì)等。二、對(duì)癥處理 2 病情觀察 （1） 其主要臨床表現(xiàn)是胸悶、胸痛，胸痛主要位于心前區(qū)、胸骨后，也可放射至頸部、左肩前部、右臂內(nèi)側(cè)、下頜骨、也可為上腹部疼痛，性質(zhì)為壓榨性撕裂樣疼痛，有恐怖和頻死感，可伴呼吸困難、大汗、乏力、納差、惡心嘔吐等。少數(shù)病人出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心功能不全及猝死。 （2）一旦發(fā)生胸痛，首先要病人安靜，平臥或坐著休息，不要讓病人走動(dòng)，更不要慌忙搬

2、動(dòng)病人，立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.5mg，鼻導(dǎo)管給氧，馬上做床旁心電圖。疼痛較劇時(shí)，靜脈(或肌肉)注射嗎啡止痛，立即建立靜脈通道，靜滴硝酸甘油，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和氧飽和度變化，準(zhǔn)備好急救器材，必要時(shí)要行心電除顫搶救。 三 對(duì)癥治療及護(hù)理 （1）氧氣吸入 一旦發(fā)生心絞痛，臥床休息，以減輕心肌的耗氧量和心臟的負(fù)擔(dān)，氧氣吸入每分鐘升。 （2） 迅速建立靜脈通道：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯注射液持續(xù)靜脈滴注，應(yīng)注意血壓變化，備雙靜脈通道。 （3） 心電監(jiān)護(hù) ：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)護(hù)士要求識(shí)別各種心律失常、室早、室速，房室傳導(dǎo)阻滯等，為醫(yī)師抗心律失常提供信息，防止心功

3、能衰竭或心臟驟停。急性冠脈綜合征中的室顫是心源性猝死的主要原因，而除顫成功的關(guān)鍵在于分秒必爭(zhēng)，發(fā)生室顫后內(nèi)完成除顫，行有效心肺復(fù)蘇，越快越好。監(jiān)護(hù)護(hù)士是監(jiān)護(hù)病人的心電圖及生命體征最早、發(fā)現(xiàn)病人病情變化的人，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌，及時(shí)處理室顫、心臟驟停降低病死率有重要作用。報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、迅速建立靜脈通道，并先進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇。 （4）一般治療： 鎮(zhèn)靜、止痛 解除疼痛和焦慮，遵醫(yī)囑給予哌替啶肌肉注射，必要時(shí)給嗎啡皮下注射。 （5）遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或單硝酸異山梨酯持續(xù)靜脈滴注，或給予溶栓、抗凝等治療，在治療過程中，嚴(yán)格遵守各治療規(guī)程，觀察過敏反應(yīng) ，如低血壓、發(fā)熱、蕁麻診、

4、皮膚潮紅、關(guān)節(jié)痛及脈管炎等。 觀察出血傾向： 在溶栓治療過程中?？珊喜⑵渌课怀鲅?，故應(yīng)查一次血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和纖維蛋白原等。 觀察血壓狀態(tài)， 溶栓治療出現(xiàn)低血壓狀態(tài)時(shí)，無論其原因如何都應(yīng)暫停溶栓治療，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。 4介入治療的護(hù)理：很多病人缺乏心臟介入手術(shù)知識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼心理。首先，醫(yī)務(wù)人員要安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，向患者及其家屬說明介入治療的迫切性、必要性，簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者恐懼心理，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。 術(shù)前準(zhǔn)備 ：術(shù)前做好心理護(hù)理，介紹手術(shù)目的方法及注意事項(xiàng)，消除病人的思想顧慮，穩(wěn)定病人的情緒。行碘過敏試驗(yàn)、備

5、皮、術(shù)前禁食水；術(shù)前天服氯吡格雷，每天次，若行急診，術(shù)前即口服氯吡格雷。術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，防止尿潴溜；訓(xùn)練病人有效咳嗽、吸氣，呼氣和屏氣動(dòng)作，以利于造影劑排完。 術(shù)后護(hù)理 ：行+支架術(shù)的病人，持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，血壓等 小時(shí)，開通個(gè)靜脈通道，一個(gè)靜滴抗生素，一個(gè)持續(xù)靜滴血管擴(kuò)張藥，硝酸甘油等。股動(dòng)脈穿刺的病人，臥床小時(shí)，穿刺處沙袋壓迫小時(shí)，觀察穿刺部位有無出血、滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。橈動(dòng)脈穿刺的病人，穿刺肢體制動(dòng)68小時(shí)，穿刺點(diǎn)壓迫止血68小時(shí)，注意觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、血腫及肢端情況。術(shù)后病人抗凝治療鞘管拔除后半小時(shí)，給予低分子肝素鈣皮下注射，小時(shí)次，注射天，每日口服阿斯匹林腸溶片，氯吡靜雷

6、；注意術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防，保證術(shù)后順利康復(fù)。嚴(yán)密觀察患者生命體征，尿量變化及管道情況，鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排出。 四 一般護(hù)理心理護(hù)理 ：病人大多處于緊張、恐懼、焦慮?？蓪?dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高，心率增快，心律失常，可加重心絞痛，心肌梗死，甚至導(dǎo)致心室纖顫、猝死。研究提示：精神創(chuàng)傷可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心臟破裂，室壁瘤，猝死。急性冠脈綜合癥的病人的心理狀況對(duì)疾病預(yù)后有重要影響，良好的護(hù)患關(guān)系是緩解或消除疼痛措施的基礎(chǔ)，通過交流安慰，采用傾聽、解釋、鼓勵(lì)、建議等技巧緩解患者的焦慮與抑郁，使病人情緒穩(wěn)定放松，減輕焦慮、取得

7、病人的信任，松弛緊張情緒，緩解疼痛，使病人積極配合治療，因此心理護(hù)理尤為重要。 臥床休息：臥床休息對(duì)ACS患者的康復(fù)至關(guān)重要，要反復(fù)耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動(dòng)的治療意義，以減少不良事件的發(fā)生，盡量使病人在心理上樹立配合治療護(hù)理的信心，能自覺按要求去做，以利于疾病的康復(fù)。要求在最早的35天必須絕對(duì)臥床休息，包括個(gè)人生活、進(jìn)食、床邊大小便、簡(jiǎn)單的上下肢被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)練習(xí)及床邊椅座位等日常生活由護(hù)理人員或家屬協(xié)助完成。以減少心肌的耗氧量。飲食與通便：飲食宜清淡、易消化、產(chǎn)氣少、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物。每天保證必需的熱量和營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙酒。有資料表明：因肥胖、吸煙、高血壓、高脂血癥、局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身性炎癥，是導(dǎo)致冠心病的主要原因。所以要嚴(yán)格限制甜食，少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽攝入，同時(shí)正確記錄出入水量。要保持排便通暢，用力排便將使腹壓和血壓升高，機(jī)體耗氧量增加，易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦溢血而危及生命。對(duì)排便困難者給予緩瀉劑。 五、健康指導(dǎo)1.合理飲食，低脂，低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食素菜，水果等清淡食物，戒煙酒。嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，不飲濃咖啡和濃茶。2.心態(tài)平衡，避免緊張，焦慮，情緒激動(dòng)和發(fā)怒，保證充足睡眠。3.