開放法無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝

1、開放法無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝作者：劉景章，尚培中，張金江摘要目的總結(jié)應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法使用美國巴德公司的疝環(huán)充填物及網(wǎng)狀補(bǔ)片，對(duì) 194例各類腹股溝疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療；對(duì)手術(shù)指征、手術(shù)方 法及時(shí)間、術(shù)后患者自主能力恢復(fù)、傷口疼痛、并發(fā)癥、住院時(shí)間和 復(fù)發(fā)率等進(jìn)行觀察。結(jié)果與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，操作簡(jiǎn)便，手術(shù)指 征寬，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。結(jié) 論 這是一項(xiàng)更符合人體解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，具有 傳統(tǒng)方法無法比擬的優(yōu)勢(shì)。關(guān)鍵詞腹股溝疝；無張力；修補(bǔ)術(shù)analysis of 194 cases of groin

2、hernia treating with the mesh & plug hernia repairabstract objective to summarize the cl inical experience of the mesh & plug repair of groin hernias .methods 194 patients were treated by mesh & plug hernia repair with bardrmesh & perfixr plug, c. r. bard inc, from may 2002 to novemb

3、er 2006 .the operative procedure , surgical indication, abi 1 ity recovery , postoperative pain , complications，hospitalized period and recurrent rate were studied .results the mesh & plug hernia repair had a greater advantage than the traditional hernia repair procedure, such as easier surgical

4、 performance, a wider surgical indication, less postoperative pain, quicker recovery , shorter period of hospitalization , fewer complications and lower recurrence .conclusion 11 is currently the most popular choice for a convenient hernia repair procedure it has been an outstanding method in treati

5、ng groin herniakey words groin hernia; tensin-free; repair疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(plug & mesh hernia repair )是 一種利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的最新方法，國內(nèi)外已逐步 推廣應(yīng)用1 。2002年5月2006年11月我院對(duì)194例各類腹股溝 疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)治療，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法1. 1 一般資料本組共194例，男185例，女9例，年齡1782 歲，平均54. 9歲。單側(cè)斜疝139例，雙側(cè)斜疝22例，直疝14例， 復(fù)發(fā)性斜疝19例。其中，隱匿性腹股溝斜疝24例，經(jīng)疝囊造影術(shù)2

6、 或b超檢查明確診斷后手術(shù)。1.2方法 采用美國bard公司的產(chǎn)品，一套錐型疝環(huán)充填物和成 型補(bǔ)片，它是一種聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，具有良好的抗感 染力和組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。手術(shù)均采用連續(xù)硬 膜外麻醉。疝囊高位游離至頸部，或疝囊成型，使其成為至少能容納 一個(gè)疝環(huán)充填物的疝囊。將疝囊回納入腹腔，充填物充填至疝環(huán)內(nèi)， 與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。將成型補(bǔ)片置于精索后腹股溝后 壁，并縫合固定。特殊情況處理：由于疝環(huán)過小，剪掉充填物內(nèi)的1 4個(gè)支撐花瓣；疝環(huán)過大，用兩個(gè)充填物相互縫合后置入疝環(huán)內(nèi)。手 術(shù)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)原發(fā)性疝平均32 min。最短17 min;單側(cè)復(fù)發(fā)性疝略 長(zhǎng)；

7、雙側(cè)原發(fā)性疝平均1 1k2結(jié)果目前194例患者中有32例失訪，均隨訪1年以上。（1）術(shù)后下床 活動(dòng)時(shí)間：?jiǎn)蝹?cè)疝平均3-10 h;雙側(cè)疝平均722 h。（2）術(shù)后止 痛劑應(yīng)用：未應(yīng)用止痛藥114例（5& 8% ）;應(yīng)用止痛藥80例（41.2% ）。（3）術(shù)后發(fā)熱：66例無發(fā)熱（34.0% ）; 128例體溫為37.5 °c- 38. 0 °c （66.0% ）,持續(xù)時(shí)間少于48 h。（4）術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí) 間：包括進(jìn)食及下床活動(dòng)，所有患者均在36 h內(nèi)進(jìn)食；下床時(shí)間 最短者為術(shù)后3 h,最長(zhǎng)者27 h。3周后均恢復(fù)日?；顒?dòng)。（5）并發(fā) 癥：本組共發(fā)生并發(fā)癥9例次，陰

8、囊水腫7例，尿潴留、缺血性睪丸 炎各1例。（6）住院時(shí)間：最短者6 h,最長(zhǎng)者15天，大多數(shù)患者 在37天內(nèi)出院，平均住院時(shí)間約4. 5天。（7）復(fù)發(fā)：1例（0.5% ）。3討論3.1手術(shù)方法由于手術(shù)中應(yīng)用了人工復(fù)合材料，操作過程相對(duì)簡(jiǎn) 單，從而節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。我們不強(qiáng)調(diào)手術(shù)時(shí)間，但一位有5年以上 臨床經(jīng)驗(yàn)的普外科醫(yī)生可在30min內(nèi)完成（第一次手術(shù)的患者），比 傳統(tǒng)手術(shù)方法約節(jié)省時(shí)間15-20 min,手術(shù)創(chuàng)傷相應(yīng)減少。而且這 項(xiàng)技術(shù)較容易掌握，它的理論依據(jù)在治療上更符合人體的生理解剖結(jié) 構(gòu)，具有無張力的特點(diǎn)3。這樣就給術(shù)后的恢復(fù)等一系列問題帶來 益處。另外，人工復(fù)合材料具有抗感染力和良好的

9、組織相容性等特點(diǎn)。 因此，并不會(huì)增加切口的感染率，并使得修補(bǔ)部位更加牢固。3.2適應(yīng)證和禁忌證由于采用了疝囊高位分離后回納 入腹腔，然后進(jìn)行充填和后壁修補(bǔ)的雙重加固方式，所以修補(bǔ)會(huì)更加 牢固，加之是更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補(bǔ)，因此，其適應(yīng)證相 對(duì)更寬，對(duì)于中度腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的患者，如慢性咳 嗽、前列腺肥大排尿困難、習(xí)慣性便秘和高齡患者亦可采用該法，特 別對(duì)患有心血管疾病的老年患者更加適宜4。但同時(shí)也應(yīng)注意，對(duì) 于嚴(yán)重腹壓增高的患者還是要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。3.3術(shù)后患者自主能力的恢復(fù)、傷口疼痛及局部異物感自主能力 通常指患者術(shù)后進(jìn)食、下床活動(dòng)、恢復(fù)身體運(yùn)動(dòng)及工作。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù) 后

10、一般采用3x3原則，即3天絕對(duì)臥床，3周后進(jìn)行輕度活動(dòng)，3個(gè) 月后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)。采用此項(xiàng)新技術(shù)后，可在3 h后下床活動(dòng)，3 天后進(jìn)行輕度活動(dòng)，3周后恢復(fù)輕體力勞動(dòng)及適度有氧運(yùn)動(dòng)。本組患 者大部分在術(shù)后3-6 h內(nèi)下床活動(dòng)，最短在3天后恢復(fù)工作，最長(zhǎng) 2周。一般3周后已能完全自主活動(dòng)。當(dāng)然，進(jìn)食、排尿和早期自主 活動(dòng)受到年齡、體質(zhì)及麻醉等因素的影響。疼痛一般在710天后消 失，絕大多數(shù)患者沒有異物感。3.4并發(fā)癥由于是無張力手術(shù)，發(fā)生率明顯降低。為避免尿潴留 的發(fā)生，rutkow醫(yī)生在治療雙側(cè)疝時(shí)通常采用分次手術(shù)的方法。當(dāng) 然，適當(dāng)?shù)穆樽碛盟幰彩且粋€(gè)非常值得重視的因素。本組缺血性睪丸 炎1例，

11、是由于分離巨大疝囊時(shí)解剖結(jié)構(gòu)不清，損傷精索血管所致， 與該技術(shù)本身無關(guān)。3.5復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率受到多種因素的影響。手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)，患者 年齡、腹壓的高低及病情的嚴(yán)重程度亦是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要因素。本組 1例復(fù)發(fā)，是由于開展這種手術(shù)早期經(jīng)驗(yàn)不足。3. 6手術(shù)操作的幾點(diǎn)體會(huì)(1)術(shù)中必須找到真正的疝囊并一定 要高位游離。(2)充填物的縫合間距要視疝環(huán)的大小而定，一般以 0.50.7 cm為佳；充填物須與腹壁肌肉組織在同一平面。(3)平片 的放置一定要平整，必須緊貼組織，并縫合數(shù)針加強(qiáng)固定。(4)年輕 醫(yī)生第1例手術(shù)應(yīng)在一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。參考文獻(xiàn)1杜曉輝，鄭偉，李沛雨，等疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝中 的應(yīng)用解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2001, 26 ( 12 )： 931.2尚培中，張振海，劉景章，等.疝囊造影