張力帶式鋼絲捆綁加中藥熏洗治療髕骨骨折

1、張力帶式鋼絲捆綁加中藥熏洗治療離骨骨折【關(guān)鍵詞】離骨骨折鋼絲捆綁中藥熏洗1998年2006年筆者采用張力帶式鋼絲捆綁加中藥熏洗治療離 骨骨折58例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1臨床資料骰骨骨折患者58例，男46例,女12例，年齡2173歲，平 均34.5o右膝38例，左膝17例，雙側(cè)3例；骨折類型：橫形18 例，縱向骨折4例,粉碎性36例，其屮碎骨塊4塊18例，伴內(nèi)外側(cè) 股離支持帶斷裂40例；上極骨折6例，下極骨折9例；縱形骨折4 例；骨塊分離最大距離9. 5 cm；開放骨折13例。受傷后距離手術(shù)時 間2小時13天。骨折原因有跪地摔跌，摩托車、電瓶車車禍，被硬 物擊傷等。2手術(shù)方法采用硬膜外阻滯麻

2、醉，離前橫弧形切口，筋膜下向上下分離，顯 露至離骨上、下極邊緣，清理關(guān)節(jié)腔，探查關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對受傷時 間較長的需清理新生組織，骨塊復(fù)位后，先用細克氏針臨時固定，以 大號復(fù)位鉗固定，股離支持帶未斷的病例在距離骨內(nèi)或外緣0. 5cm處 縱行切開1. 5cm,整復(fù)吋以手指從該處探入檢查離骨的關(guān)節(jié)面是否已 經(jīng)平整。在距離主骨折線近側(cè)1cm處從外向內(nèi)以2価鉆頭鉆隧道，隧 道位于離骨前后位的中線上，穿0.92 （英國制造）結(jié)扎鋼絲，過隧道 后內(nèi)側(cè)頭沿韻骨緣向下穿離韌帶至外側(cè)收緊結(jié)扎使之成近似d形環(huán)； 屈膝至45度左右，在離骨內(nèi)外緣在橫隧道后方鉆縱隧道，用0. 92mm 結(jié)扎鋼絲在外側(cè)隧道由遠向近側(cè)孔穿出

3、，近側(cè)頭斜跨離骨前方從另一 縱隧道ft!遠向近側(cè)孔穿出后與原遠側(cè)端結(jié)扎，其余三個隧道口處鋼絲 轉(zhuǎn)折部也擰緊使鋼絲捆綁固定緊密牢固,屈曲膝關(guān)節(jié)至90度檢查骨塊 固定情況，鋼絲擰至固定滿意為止。如主要骨折線為縱向的，近側(cè)同 上法鉆橫隧道，但是選2. 5mm鉆頭，穿2根鋼絲，一條為i）形結(jié)扎用, 另一條鋼絲外側(cè)頭斜跨離骨表面由離韌帶內(nèi)側(cè)橫穿至外側(cè)后與另一頭 結(jié)扎，在其余三個鋼絲轉(zhuǎn)折點處也作擰緊使固定穩(wěn)固，沖洗關(guān)節(jié)后閉 合傷口，股鶴支持帶精細修復(fù)。手術(shù)后處理：本組術(shù)后未作外固定，麻醉影響消除后即開始行四 頭肌功能練習(xí)，24小吋后在口服鎮(zhèn)痛藥的控制下開始用cpm進行小于 60度屈膝練習(xí)，逐漸加大角度，每

4、天510度,7天后應(yīng)該能屈曲至 8090度。第3天和第5天關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的予以穿刺抽除。手術(shù)后 2天開始腋杖扶助下部分負重行走，7天后棄拐行走。拆線傷口愈合后 幵始以中藥熏洗和藥物外敷，每天2次，外敷前先熏洗，應(yīng)該避開切 口，外敷藥袋上放置熱水袋以增加藥物溫度，延長用藥時間。熏洗中 藥處方：伸筋草、透骨草、牛膝、艾葉、蘇木各30g,花椒、防風(fēng)、當(dāng)歸、川葦、海桐皮、三棱、莪術(shù)各20g,水煎趁熱熏洗，臨用吋加 陳醋300ml。3治療結(jié)果3. 1療效標準 參照文獻1標準。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)無痛，勞動功能正 常，關(guān)節(jié)活動范用141150度，解剖復(fù)位；良：膝關(guān)節(jié)偶痛、能力稍 差,關(guān)節(jié)活動范圍121140度，關(guān)節(jié)

5、面錯位1mm以內(nèi)或裂隙2mm以內(nèi)； 中：經(jīng)常輕度痛，關(guān)節(jié)活動范圍91-120度，關(guān)節(jié)面錯位12価，裂 隙2mm；差：膝關(guān)節(jié)常痛，失去勞動能力，關(guān)節(jié)活動范圍90度， 關(guān)節(jié)面錯位2mni。3.2臨床療效本組58例中，優(yōu)55例，良3例，優(yōu)良率100%。 術(shù)后因年齡較大未拆除鋼絲8例，其余患者69個月拆除鋼絲時骨折 愈合良好。4討論離骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大多是粉碎性的，傷時和傷后四頭肌的 收縮容易使骨塊發(fā)生分離、股離支持帶和鶴前筋膜的斷裂，其治療效 果應(yīng)以關(guān)節(jié)面復(fù)位好，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生，骨折愈合快，關(guān)節(jié) 活動范圍大，勞動能力強為優(yōu)。本組綜合周邊縫合法、離骨前8字張 力帶和馬元璋的克氏針張力帶固定

6、的特點2,-組鋼絲呈近似d形穿 入環(huán)繞鋼絲結(jié)扎，鋼絲行走距離較傳統(tǒng)的周邊縫合法短，收緊時易與 離骨外緣吻合，使骨塊以近側(cè)主塊為中心聚攏，容易復(fù)位和固定，解 剖復(fù)位使創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率很低;本法不用鋼針作隧道內(nèi)固定物, 避免了針尾在后期的活動中容易滑脫和對軟組織的刺激，結(jié)扎鋼絲柔 韌性好，四點收緊壓力均勻；縱橫隧道內(nèi)的鋼絲成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)防止骨 塊旋轉(zhuǎn)，濮骨前一組的交叉鋼絲起到張力帶作用，防止關(guān)節(jié)屈曲時骨 塊前方的分離，鋼絲頭容易擰緊向骨緣彎妥。對軟組織刺激輕，年齡 較大的患者手術(shù)以后可以不取除鋼絲。中醫(yī)認為，骨折的治療應(yīng)該動靜結(jié)合，筋骨并重。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù) 后功能鍛煉過遲或過久固定可使筋脈粘連、關(guān)節(jié)僵硬。熏洗療法能刺 激神經(jīng)系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部營養(yǎng)。木組采用西醫(yī)的手術(shù)將骨折 塊解剖復(fù)位并穩(wěn)定固定，術(shù)后采用物理方法鍛煉關(guān)節(jié)功能的同時加中 藥外敷和熏洗以加強治療效果。熏洗方中的約物有活血通絡(luò)、舒筋止 痛作用，能疏通經(jīng)絡(luò)，促進局部組織血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，解除肌 肉痙攣，促進組織軟化，減少炎癥滲出。本方法適用于各種類型的韻骨骨折，操作易行，效果良好，便于 基層醫(yī)療單位開展。【