心血管疾病介入診療應急預案

1、心血管疾病介入診療應急預案一、總則1. 各項手術前必須做好充分的準備，包括設備的運行情況、物品的準備、搶救藥品的準備2. 術者應于術前充分考慮患者手術的風險性，制定出詳實的手術方案，做好應急的特殊物 品的準備和心理準備。3. 一旦岀現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進行搶救工作：第一時間，術者為主要負責人（有特殊安排者除外）指揮現(xiàn)場人員進行搶救，搶救效 果好的，待患者病情穩(wěn)定后，據情況繼續(xù)手術或終止；如在場人員自己處理有怵i難，應立即提出緊急會診要求，邀請相關科室人員協(xié)助搶救, 同時通知醫(yī)務處；如冇必要，應報告給主管院長、院長；及時與患者家屈溝通，通報患者病情和搶救情況，以征得家屬理解；搶救過程中要冇

2、專人負責記錄醫(yī)囑和患者的病情變化情況，當時記錄不全的搶救結束 后立即補記。處理完后召開討論會，分析出現(xiàn)緊急情況的原因、搶救是否及時、存在的問題，從中 得出教訓、以及改進方案等，并詳細記錄備案。二、實施細則1、介入診療術中可能因導管鋼絲等器械引起血管或心肌穿孔導致心包積液，需要立即行心包穿刺和引流。2、介入器械、藥物干擾心肌敏感區(qū)域可能引起或加重心律失常，甚至出現(xiàn)危及生命的室速、 室顫或心臟停搏），情況危急時需要藥物、電復律或起搏器植入。3、病情和病變性質決定介入術的策略，有時于介入術中臨時改變計劃，會向家屬交待。4、介入術中心臟、血管內血栓形成或脫落，以及器械的斷裂或脫落可能造成血管阻塞， 引

3、起心肌梗死、屮風、肺栓塞或其他部位缺血，情況危急時會考慮屮斷手術。5、部分介入術需聯(lián)合應用抑制血液凝固的藥物，可能誘發(fā)或加重出血，包括傷口、消化 道、腹膜后、胸腔、眼底、顱內出血等，嚴重出血時需要輸血、壓迫、腔鏡、外科手術 等處理。6、患者可能對消毒劑、對比劑或其他藥物、材料過敏，出現(xiàn)皮疹、頭暈、呼吸困難、休克、溶血等，予相應處理，情況不能控制應終止手術。7、急診介入治療過程會出現(xiàn)再灌注綜合征如：血壓下降、室性心律失常、心動過緩等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等靜推。血壓升高應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓等生命體征i給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時予鎮(zhèn)靜!盡可能排除引起患者血壓升

4、高的因素（焦慮、緊張等）i血壓仍持續(xù)很高，給予相應降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定、硝普鈉等）【應急預案】1. 密監(jiān)測患者血壓等生命體征；2. 給予患者心理安慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如地西泮等；3. 告知患者手術前一晚保證休息，術前排空大小便，盡可能排除術中引起患者血壓升高的因素；4. 血壓仍持續(xù)很高，給予相應口服降壓藥如硝苯地平片，卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物控制血壓。血壓下降應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、而色、尿量等情況i因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予適當補液、擴容，必要吋多巴胺泵入i行球囊擴張或支架置入術前預先準備搶救藥品邙可托

5、品、多巴胺、腎上腺素等）【應急預案】1. 嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況；2. 做好術前宣教，行頸動脈支架術患者術前一天停服降壓藥；3. 因禁食禁飲引起的血壓下降，術中可給予補液、擴容治療，依據心率和血壓恢復情況， 決定是否使用升壓藥物治療;4行球囊擴張或支架置入術前預先準備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，并密切監(jiān)測 壓力變化。躁動應急預案【搶救流程】與病人交流分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒i患者冇意識障礙者，必要時可給予適當約束i密切觀察患者神志及牛命體征變化i躁動仍影響操作的進行，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物（如安定等）【應急預案】1. 給予心理安撫，與病人交流

6、分散其注意力，緩解患者緊張不安的情緒;2患者本身可能有意識障礙者，經過家屈同意必要時可給予適當約束；3. 密切觀察患者神志及生命體征變化4. 若躁動仍影響操作的進行,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物如地西泮、咪達卩坐侖等。心率減慢應急預案【搶救流程】嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況i對既往有嚴重心動過緩史的高?；颊?，加強觀察術屮可囑患者用力咳嗽行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素 等）【應急預案】1嚴密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況;2. 對既往有嚴重心動過緩史的高危患者，加強觀察；3. 術中可囑患者用力咳嗽（咳嗽可刺激頸動脈竇壓力

7、感受器，使心率加快）；4. 行球囊擴張或支架置入術前預先，準備好阿托詁、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據心率 和血壓自行恢復情況，遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療或植入臨時起搏器，同時備好除顫 器。穿刺處血腫應急預案【搶救流程】采用指壓止血方法i在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色假性動脈瘤請外科會診i安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動i局部血腫及淤血者，在術后加強交接【應急預案】1. 觀察穿刺失敗后按壓是否正確，采用指壓止血方法；2. 在按壓的同時，注意觀察穿刺側肢體的顏色；3. 假性動脈瘤請外科會診；4. 安慰患者，囑其保持穿刺側肢體制動；5. 局部血腫及淤血者，在術后加強交接。腹膜后出血應急預

8、案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應立即停用抗凝劑!相關檢查（腹部ct等）i酌情使用血精蛋白屮和肝素!取平臥位，腹脹嚴重者給予胃腸減壓，嚴密觀察生命體征i可根據情況使用止血藥物同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血i造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血i如以上方法均告失敗，應及吋用外科方法開放止血?！緫鳖A案】1. 如懷疑冇腹膜后出血，應立即停用抗凝劑，行腹部ct等相關檢查必耍時使用魚精蛋白 中和肝素（lmg魚精蛋口中和100單位肝素，魚精蛋口一次用量不超過50mg）。2. 一旦確診腹膜后出血要立即給予平臥位，腹脹嚴重者給予插胃管達到胃腸減壓的目的。 必要吋給予灌腸處理。

9、3. 可根據情況使用止血藥物。4. 同時進行交叉配血，快速補液，補充血容量，并根據情況給予輸血。5. 如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可 考慮放帶膜支架以封閉出血點。6 如以上方法均告失敗，應及吋用外科方法開放止血。腦出血應急預案【搶救流程】術中嚴密監(jiān)測血壓、心率、神經功能等情況術中正確肝素化，監(jiān)測act,劑量合理準確i一旦出現(xiàn)了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝索化頭偏向一側，抬高床頭15-30° ,嚴密觀察生命體征、嘔吐情況i給予脫水、降壓、止血線物i注意水電解質平衡，準確記錄出入量做好應急搶救準備，必要時做好急診手術準備【應急預案】1.

10、 術中正確肝索化，監(jiān)測act,劑量合理準確；2. 嚴密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）吋, 做好急救準備；3. 一旦確診腦出血，立即給予中和肝素藥物如魚精蛋白，密切監(jiān)測血壓變化并嚴格控制血 壓。4. 保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30° ,頭偏向一側，給予氧氣吸入；5. 給予快速滴入20%甘露醇等降低顱內壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6. 密切觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在理想水平；7有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，可應用i咽通氣管防止舌后墜；若患者出現(xiàn)呼吸不 規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時

11、，行氣管插管或氣管切開術，給 予機械通氣；8. 注意觀察嘔吐物的性質、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，給予對癥處理;9 做好急診手術前的準備，做好搶救記錄。造影劑過敏應急預案【搶救流程】術中注意病人反應若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術i給予地米5-10mg靜推，應用血管活性藥物和抗組胺藥物i保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要時行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄【應急預案】1. 為預防造影劑過敏,術前應詳細了解病史，對有過敏史患者做好碘過敏試驗；2. 術屮注意病人反應；3. 若出現(xiàn)過敏樣反應應立即停止手術；4遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，

12、應用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間輕胺、異丙嗪等，擴充血容量；5. 保持呼吸道通暢，給氧，及時吸出口鼻分泌物，必要吋行氣管插管或氣管切開、心肺復蘇等急救措施，做好搶救記錄?！緭尵攘鞒獭啃g前規(guī)范抗栓治療造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血栓i如果發(fā)生血栓，立即再次測定act,按測定結果調整肝索的用量可送入抽吸導管進行血栓抽吸i完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物冠脈內注入，血流完全受阻，可給與球囊再次擴張【應急預案】1. 術前規(guī)范抗栓治療，造影后認真讀片，觀察血栓負荷情況，必要時在球囊擴張前抽吸血 栓2. 如果發(fā)生血栓，應立即再次測定act,根

13、據測定結杲調整肝素的用量。3. 送入抽吸導管進行血栓抽吸4. 如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可給予替羅非班或溶栓藥物（尿激酶、r-pa）冠脈內注入，血流完全受阻，可給與球囊再次擴張。迷走反射應急預案【搶救流程】密切觀察神志、心率、心律、血壓、呼吸變化!一旦出現(xiàn)血壓急劇下降，心率小于50次/分，而色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品lmg靜推i補液擴充血容量，備齊搶救藥品，按壓力度適宜，對于疼痛敏感患者可皮下給予利多卡因拔管30分鐘內觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈、惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治術后護士鼓勵患者早口排丿求，協(xié)助穿刺肢體移動【應急預案】1. 密切觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2. 一旦出現(xiàn)血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼口，立即給予阿托品lmg靜推；3. 補液擴充血容量，并備齊搶救藥品邙可托品、