急性心肌梗死86例夜間護(hù)理干預(yù)探究

1、急性心肌梗死86例夜間護(hù)理干預(yù)探究摘要目的：觀察急性心肌梗死（ami）患者的夜間病情 變化情況，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。方法：86例患者均給予常 規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，注意夜間患者生命體征 的變化，環(huán)境護(hù)理及夜間用藥觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告。結(jié) 果：86例患者經(jīng)嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)及夜間護(hù)理干預(yù)，68例治 愈，18例患者好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡。結(jié)論：急性心肌梗死 患者夜間護(hù)理干預(yù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并給予及時(shí) 的救治，有效地降低了死亡率，提高了護(hù)理滿意度。關(guān)鍵詞急性心肌梗死夜間護(hù)理我科自2009年6月2010年10月通過對(duì)我科86例急 性心肌梗死患者的加強(qiáng)夜間觀察與護(hù)理，取得滿意的臨床效 果

2、，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。資料與方法一般資料：選擇2009年6月2010年10月收治急性心 肌梗死患者86例，男54例，女32例；年齡4276歲，平 均64.8 + 1.6歲。伴隨疾?。喊橛懈哐獕翰?2例，高血脂 癥32例，糖尿病28例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)關(guān) 于急性心肌梗死診斷和治療指南中急性心肌梗死的診斷標(biāo) 準(zhǔn)。86例患者均經(jīng)心電圖、心肌酶等檢查確診。其中夜間發(fā) 生胸悶者82例，胸痛12例，呼吸困難并胸悶16例，睡眠 中憋醒6例，持續(xù)心前區(qū)疼痛1例，其中3例患者均因心肌 梗死于夜間死亡。護(hù)理干預(yù)：均給予常規(guī)護(hù)理，臥床休息、吸氧、低鹽、 低脂或糖尿病飲食；給予辛伐他汀40mg每晚1次，阿司

3、匹 林loomg/次，1次/日。合并高血壓、糖尿病者給予降壓降 糖藥物對(duì)癥治療。心理護(hù)理：由于患者居住環(huán)境的改變，患者容易出現(xiàn)不 同的心理反應(yīng)，且患者常常對(duì)自己的病情認(rèn)識(shí)不足。特別是 年齡大的患者思想負(fù)擔(dān)較重，對(duì)疾病的治療與恢復(fù)沒有信 心，情緒很容易出現(xiàn)較大波動(dòng)，從而影響治療的效果。對(duì)于 這類患者護(hù)士應(yīng)重視溝通技巧，既能使患者正確的認(rèn)識(shí)病 情，又能使患者沒有心理負(fù)擔(dān)。可采取放松訓(xùn)練的方法，引 導(dǎo)患者將注意力集中在呼吸、聲音、運(yùn)動(dòng)、想象等方面，以 降低患者對(duì)周圍環(huán)境的感應(yīng)能力，從而減低交感神經(jīng)的活 動(dòng)，使肌肉松弛、心理放松。必要時(shí)請(qǐng)患者家屬配合醫(yī)生進(jìn) 行疏導(dǎo)。尤其是夜間，此類患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼

4、、腹脹等 不適。護(hù)士應(yīng)在睡前做好患者的思想工作，使患者能夠順利 入睡。夜間巡視時(shí)應(yīng)注意觀察病人是否正常睡眠，對(duì)于出現(xiàn) 煩躁不安、難于入睡的患者應(yīng)特別留意，增加觀察次數(shù)，必 要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生。生命體征的觀察：ami發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)心律、血壓變化 較大，死亡患者中90%是致命性心律失常導(dǎo)致的，且以室速 和室顫最為常見。故需進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)危象。 急性心肌梗死患者早期可出現(xiàn)一過性血壓下降，應(yīng)用硝酸甘 油、多巴胺等藥物可在短時(shí)間內(nèi)引起血壓的巨大波動(dòng)，故應(yīng) 1530分鐘檢測(cè)血壓1次。如患者心前區(qū)疼痛時(shí)出現(xiàn)血壓下 降可能并非休克，但血壓下降出現(xiàn)在疼痛緩解期，同時(shí)伴有 焦躁不安、面色蒼白、尿量減少等

5、癥狀時(shí)，常提示心源性休 克的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。夜間護(hù)理應(yīng)30分鐘觀察1次, 對(duì)于呼吸表淺不易測(cè)出時(shí)應(yīng)立即測(cè)脈搏。而睡眠時(shí)突然憋醒 而坐起并伴有呼吸困難、喘咳等癥狀時(shí)則應(yīng)警惕心力衰竭的 危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，急性心肌梗死患者出現(xiàn)血壓飽和度 下降，常提示肺水腫、休克等并發(fā)癥存在，若吸氧后仍不能 改善，常提示預(yù)后嚴(yán)重。發(fā)熱是心肌梗死較早出現(xiàn)的癥狀， 屬于吸收熱，但也應(yīng)注意因抵抗力下降而合并感染。發(fā)熱增 加了心肌耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)，如持續(xù)高熱，在急性期內(nèi) 很易發(fā)生猝死。故無論是何種原因的發(fā)熱，護(hù)士都要密切觀 察，及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，采取有力措施控制高熱。注意觀察患 者，有無疼痛，心肌梗死的疼痛多發(fā)生

6、在睡眠或安靜狀態(tài)下, 特點(diǎn)為疼痛的程度比心絞痛重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常有瀕死的感 覺。也有部分患者以不典型的腹痛、牙痛、頸痛為首發(fā)癥狀, 清晨3： 0012： 00是心肌梗死發(fā)生心前區(qū)疼痛的高峰，可 能與晨間起床洗漱、大小便等活動(dòng)增加了心肌耗氧量有關(guān)， 應(yīng)注意密切觀察。環(huán)境護(hù)理：心肌梗死的患者應(yīng)盡量單獨(dú)安排房間，保持 環(huán)境整潔，空氣清新，適度開窗。指導(dǎo)病人盡量按時(shí)進(jìn)食晚 餐，且不易過飽，飲食以清淡、富含維生素的軟食為主，防 止大便干燥。應(yīng)保持床褥平整、干燥，幫助患者及時(shí)更換臥 位，適當(dāng)按摩受壓部位，病情較重不易翻身時(shí)，可適當(dāng)給予 輕度側(cè)身，背上墊軟枕，發(fā)熱、出汗患者應(yīng)及時(shí)更換衣物， 應(yīng)適當(dāng)增加飲水量

7、，并注意清潔口腔。夜間用藥安全：做好防患措施，確?；颊咭归g靜脈輸液 安全，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，注意觀察患者的心律及血壓 狀況，一般以3040滴/分，原則上不能過快。使用硝普鈉、 尿激酶等特殊藥物時(shí)，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下。同時(shí)還應(yīng)密切觀察 患者的面色、呼吸、精神狀態(tài)及有無繼發(fā)性的出血等。對(duì)于 夜尿多的患者應(yīng)準(zhǔn)備好便器，鼓勵(lì)患者床上排便。對(duì)于使用 暖水袋、暖寶等取暖器的患者應(yīng)勤檢查或提醒，以免發(fā)生低 溫燙傷。結(jié)果86例患者經(jīng)嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)及夜間護(hù)理干預(yù)，68例治 愈，18例患者好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡。討論急性心肌梗死患者發(fā)病后心律、血壓變化較大，24小時(shí) 內(nèi)約2/3患者發(fā)病前有先兆癥狀，最常見為心絞痛，

8、突然發(fā) 作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，此時(shí)應(yīng)警惕心肌梗 死的可能，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆，采取相應(yīng)的措施，可以避免 心肌梗死的發(fā)生。夜間出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，同時(shí)伴有焦躁不安、 面色蒼白等癥狀，常提示心源性休克，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn) 行處理。如果患者睡眠時(shí)憋醒并坐起伴有呼吸困難、咳嗽等 癥狀時(shí)應(yīng)警惕心力衰竭的可能。另外，應(yīng)重視心肌梗死患者 便祕(mì)的護(hù)理，應(yīng)便祕(mì)可以造成排便用力，誘發(fā)心前區(qū)不適。 咳嗽是心力衰竭發(fā)作前的早期癥狀，應(yīng)引起重視。注意患者 夜間避免過飽，避免精神刺激和活動(dòng)過度等，心肌梗死的疼 痛多發(fā)生在睡眠或安靜狀態(tài)下，尤其是清晨3： 0012： 00 是心肌梗死發(fā)生心前區(qū)疼痛的高峰，應(yīng)引起警惕。呼吸變化 往往是心力衰竭最早期的表現(xiàn)，白天患者可無明顯的氣急癥 狀，但多在夜間熟睡后12小時(shí)突然發(fā)生呼吸困難，因此 加強(qiáng)心肌梗死夜間觀察尤為重要。本組86例心肌梗死患者 經(jīng)嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)及夜間護(hù)理干預(yù)，68例治愈，18例患者 好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡，取得了滿意的療效。綜上所述，急性心肌梗死患者心力衰竭發(fā)生率高，預(yù)后 極差，且心肌梗死多發(fā)生在夜間，應(yīng)加強(qiáng)夜間的觀察及護(hù)理 干預(yù)，幫助患者平穩(wěn)度過急性期，從而改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療 指南j 中華心血管病