功能性胃腸病課件

1、功能性胃腸?。╢gid）人類疾病分為兩大類 器質(zhì)性病變:凡有解剖學結(jié)構(gòu)異常并產(chǎn)生相應癥狀與體征者稱器質(zhì)性疾病。 功能性病變：功能性疾病是與器質(zhì)性疾病相對而言，主要是指由于大腦皮層功能失調(diào)，導致自主神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。功能性病變由于人體自主神經(jīng)分布廣泛，當其功能紊亂時產(chǎn)生的臨床癥狀往往呈現(xiàn)多樣性，且與器質(zhì)性疾病的癥狀相似，易被誤診為器質(zhì)性疾病，造成治療效果不佳。一般地說，是由支配器官的神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)引起，組織結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，病情輕微，一般不會導致嚴重后果的臨床綜合癥：如神經(jīng)官能癥，它雖然可以有頭疼、頭暈、虛弱、失眠等癥狀，但腦細胞無實質(zhì)性損害，ct掃描組織正常，顯微鏡下腦結(jié)構(gòu)無異

2、常變化。大腦皮質(zhì)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的部分，上面布滿了下凹的溝和凸出的回。以增加大腦面積。周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)組織的總稱.包括各種神經(jīng),神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一端同中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓相連,另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官和系統(tǒng)相聯(lián)系.周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng),31對脊神經(jīng)和植物性神經(jīng).植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng).在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元集中的部位稱神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)又可根據(jù)功能的不同,分為傳入神經(jīng),傳出神經(jīng)和混合神經(jīng).5 神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)系統(tǒng)組成組成組成: :腦腦、脊髓脊髓、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)和分布全身的和分布全身的神經(jīng)神經(jīng) 10.10.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)

3、2021-11-16396 植物性神經(jīng)植物性神經(jīng)脊髓脊髓（位于椎管）（位于椎管）腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)外周神經(jīng)腦腦（位于顱腔）（位于顱腔）3971 1 脊髓脊髓(spinal cord)(spinal cord) 椎管椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀圓柱狀 前：與前：與延髓延髓相連。相連。 后：延伸至后：延伸至薦骨中部薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括包括腦腦和和脊髓脊髓2021-11-163982 腦腦(brain)： 顱腔顱腔內(nèi)，高級中樞，后接脊內(nèi)，高級中樞，后接脊髓。髓。 大腦大腦 小腦小腦 間腦間腦 腦干腦干2021-

4、11-16399 二、外周神經(jīng)系統(tǒng)二、外周神經(jīng)系統(tǒng) 聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成， 神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為分為腦神經(jīng)腦神經(jīng)、脊神經(jīng)脊神經(jīng)和和植物性神經(jīng)植物性神經(jīng)1 1、腦神經(jīng)、腦神經(jīng) 腦神經(jīng)是與腦相連的腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)， 共有共有12對對，多數(shù)從，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。出顱腔。2021-11-1639周圍神經(jīng)系統(tǒng)：是中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的神經(jīng)組織的總稱.包括各種神經(jīng),神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一端同中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腦和脊髓相連,另一端通過各種末梢裝置與身體其它器官和系統(tǒng)相聯(lián)系.周圍神經(jīng)包括12對腦神經(jīng),31對脊神經(jīng)和植物性神

5、經(jīng).植物性神經(jīng)又可分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng).在周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)元集中的部位稱神經(jīng)節(jié).周圍神經(jīng)又可根據(jù)功能的不同,分為傳入神經(jīng),傳出神經(jīng)和混合神經(jīng).113 3、植物性神經(jīng)、植物性神經(jīng)( (傳出、傳入傳出、傳入) ) 即內(nèi)臟運動神經(jīng)，是指分布到內(nèi)臟器官、血管平滑肌、心肌和腺體上的傳出神經(jīng)。 也稱自主神經(jīng)。2021-11-1639 植物神經(jīng) 植物神經(jīng)脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要分布于軀干、四肢，司理運動與感覺。由腦和脊髓發(fā)出的內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布在內(nèi)臟，控制與調(diào)協(xié)內(nèi)臟、血管、腺體等功能。因不受人意志支配，故稱自主神經(jīng)，也稱植物神經(jīng)。人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個神

6、經(jīng)系統(tǒng)中，當一方起正作用時，另一方則其負作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動，這便是植物神經(jīng)的功能。如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。交感神經(jīng)是植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用與交感神經(jīng)作用相反，它雖不如交感神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的一致性，但也有相當關(guān)系。它的纖

7、維不分布于四肢，而汗腺豎直肌、腎上腺、甲狀腺、子宮等具有副交感神經(jīng)分布處。副交感神經(jīng)系統(tǒng)可保持身體在安靜狀態(tài)下的生理平衡，其作用有三個方面：增進胃腸的活動，消化腺的分泌，促進大小便的排出，保持身體的能量。瞳孔縮小以減少刺激，促進肝糖元的生成，以儲蓄能源。心跳減慢，血壓降低，支氣管縮小，以節(jié)省不必要的消耗，協(xié)助生殖活動，如使生殖血管擴張，性器官分泌液增加。2021-11-163914 人體在正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中。在這兩個神經(jīng)系統(tǒng)中，當一方起正作用時，另一方則起負作用，很好的平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動，這便是植物神經(jīng)的功能。 如果植物神經(jīng)系統(tǒng)的平衡被打破，那么

8、便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。這被稱為植物神經(jīng)紊亂癥或植物神經(jīng)失調(diào)癥。 因為植物性神經(jīng)是貫通全身的，因此植物性神經(jīng)的癥狀也是遍及全身的，除去象前述的那些癥狀之外，還會出現(xiàn)頭痛、頭暈、低燒、畏寒、高血壓、低血壓、嘔吐、便秘、腹瀉、失眠、耳鳴、腰痛、肥胖、消瘦、肩周炎、目眩、手腳發(fā)痛、肌肉跳動、胸部有壓迫感等癥狀。這些癥狀不是單獨出現(xiàn)的，而是若干癥狀匯合后出現(xiàn)的，這便是植物性神經(jīng)失調(diào)的癥狀的特征之一 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩者對同一器官的作用不同交感神經(jīng)興奮時，腹腔內(nèi)臟及末梢血管收縮，心跳加快加強；支氣管平滑肌擴張；胃腸運動和胃分泌受到抑制；新陳代謝亢進；瞳孔散大等。副交感神經(jīng)興奮時，心跳減慢減弱；支

9、氣管平滑肌收縮；胃腸運動加強促進消化液的分泌；瞳孔縮小等。一般內(nèi)臟器官都有交感和副交感神經(jīng)雙重支配，這兩種神經(jīng)對同一器官的作用通常是拮抗的，但在整體內(nèi)兩類神經(jīng)的活動是對立統(tǒng)一互相協(xié)調(diào)的。交感神經(jīng)的活動比較廣泛，副交感神經(jīng)的活動比較局限，當機體處于平靜狀態(tài)時，副交感神經(jīng)的興奮占優(yōu)勢，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收和能量的補充，有利于保護機體。當劇烈運動或處于不良環(huán)境時，交感神經(jīng)的活動加強，調(diào)動機體許多器官的潛力提高適應能力來應付環(huán)境的急劇變化，維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。植物神經(jīng)紊亂是因長期的精神緊張，心理壓力過大，以及生氣和精神受到刺激后所引起的一組癥狀群。表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，煩燥焦慮，心慌、愛生氣，易緊張，恐

10、懼害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲觀失望、無愉快感，不愿見人，不想說話，對什么都不感興趣，看什么都不高興，壓抑苦惱，甚至自覺活著沒意思，入睡困難，睡眠表淺，早醒夢多，身疲乏力，記憶力減退，注意力不集中，反應遲鈍。植物神經(jīng)紊亂還可以導致胃腸功能紊亂，如沒有食欲，進食無味，腹脹，惡心，打嗝，燒心，胸悶氣短，喜長嘆氣，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表現(xiàn)頭痛，頭昏，頭憋脹，沉悶，頭部有緊縮感重壓感，頭暈麻木，兩眼憋脹，干澀，視物模糊，脖子后背發(fā)緊發(fā)沉，周身發(fā)緊僵硬不適，四肢麻木，手腳心發(fā)熱，周身皮膚發(fā)熱，但量體溫正常，全身陣熱陣汗，或全身有游走性疼痛，游走性異常感覺等癥狀。植物神經(jīng)紊亂患者常以自覺癥狀為主，

11、雖然做過多次檢查，但結(jié)果往往都比較正常，什么病也查不出來，上述種種癥狀在臨床上常被認為是精神病，腦供血不足，心臟病，胃腸病而進行治療，往往療效不高或無效，其實這些癥狀都與植物神經(jīng)紊亂有著密切關(guān)系.植物神經(jīng)紊亂第三節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng) 內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)（自主神經(jīng)、植物神經(jīng)）交感神經(jīng)副交感神經(jīng)分布至內(nèi)臟、心血管、腺體 神經(jīng)肽 腦腸肽2011年中國消化病學研究進展中指出，消化病學臨床基礎(chǔ)研究逐步認識了胃腸激素在消化生理學、消化疾病病因和發(fā)病機制中的重要作用，先后開展了促胰液素、促胃液素、蛙皮素、血管活性腸肽、抑胃肽、生長抑素等神經(jīng)內(nèi)分泌激素相關(guān)研究，腦腸肽是將中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)

12、和免疫系統(tǒng)相關(guān)連的雙相通路、外在刺激或腸內(nèi)信息通過神經(jīng)聯(lián)接，與高級神經(jīng)中樞相聯(lián)互動，調(diào)節(jié)胃腸感覺、動力和分泌等功能，其調(diào)節(jié)是通過腦啡肽、p物質(zhì)、血管活性肽、降鈣素基因相關(guān)肽、膽囊收縮素、和5-羥色胺等內(nèi)在的多種腦-腸肽來完成的，影響胃腸的生理、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)。神經(jīng)肽（神經(jīng)肽（neuropeptide）:主要存在主要存在 于神經(jīng)元內(nèi)起著于神經(jīng)元內(nèi)起著 信息傳遞作信息傳遞作 用的一類生物活性多肽。按其用的一類生物活性多肽。按其 作用方式不同分別起著作用方式不同分別起著 遞質(zhì)（遞質(zhì)（ transmitter）、）、 調(diào)質(zhì)（調(diào)質(zhì)（modulator）、）、 激素（激素（hormone）的作用。）的作

13、用。腦腸肽腦腸肽1.從腦和胃腸道中均被分離：從腦和胃腸道中均被分離： sp（11肽）、肽）、ss （14肽）肽） 、nt （13肽）肽） 、cck8 （8肽）肽）2.從腦中被分離，從腦中被分離，ria、icc示胃腸道示胃腸道 中有相應的物質(zhì)中有相應的物質(zhì) menk（5肽）、肽）、lenk （5肽）肽） 、 -end （31肽）肽） 、trh （3肽）肽）3.從胃腸道中分離，從胃腸道中分離，ria、icc示腦示腦 中有相應的物質(zhì)中有相應的物質(zhì) vip（28肽）肽）神經(jīng)肽的生理作用神經(jīng)肽的生理作用 神經(jīng)肽最重要的功能是腦和身體各系統(tǒng)功能的整神經(jīng)肽最重要的功能是腦和身體各系統(tǒng)功能的整合，這些功能包括

14、：對痛覺的調(diào)節(jié)，生長發(fā)育、生殖的合，這些功能包括：對痛覺的調(diào)節(jié)，生長發(fā)育、生殖的調(diào)節(jié)，水鹽代謝、體溫調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)，水鹽代謝、體溫調(diào)節(jié)，水和食物攝水和食物攝取，心血管的取，心血管的作用，作用，消化消化、呼吸調(diào)控，行為和記憶等。神經(jīng)肽還參與、呼吸調(diào)控，行為和記憶等。神經(jīng)肽還參與許多自主神經(jīng)反應，影響神經(jīng)發(fā)育和再生許多自主神經(jīng)反應，影響神經(jīng)發(fā)育和再生。咽食道胃小腸大腸肛門口腔咽食道肝胰胃大腸小腸肛門功能性胃腸病 功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders, fgid)是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn), 應用生化、影像學和內(nèi)鏡檢查等并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變或不能用器質(zhì)

15、性疾病解釋癥狀的一組胃腸道疾病. 是一組表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作性的胃腸道綜合征，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道(包括咽、食管、胃、膽道、小腸、大腸、肛門)的相關(guān)癥狀，因癥狀特征而有不同命名。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。功能性胃腸病人類對fgid的認識有一個漸進的過程. 在早期歐洲文獻中有一些胃腸功能障礙的報道, 第1篇描述腸易激綜合征（ ibs)的英文文獻在19世紀早期發(fā)表. 醫(yī)學界對ibs的認識在隨后的120年里幾乎沒有進展. 1962年, 牛津大學chardhary和truelove首次對ibs患者進行了系統(tǒng)回顧, 他們的

16、報道將功能性疾病引入一個新領(lǐng)域, 此后, 關(guān)于功能性疾病的科學文獻迅速增多 為制定羅馬, 委員會從18個國家中挑選87名參與者并分成了14個委員會. 包括中國、巴西、智利、委內(nèi)瑞拉、匈牙利和羅馬尼亞也有成員加入. 羅馬標準于2004-11/12在羅馬會議上完成, 委員會成員在2005年蒙特利爾世界胃腸病學大會上報告了羅馬標準, 在2006年洛杉磯召開的美國胃腸病學年會上報告診斷標準部分. 會議結(jié)果以文章的形式發(fā)表在2006-04出版的gastroenterology雜志羅馬專刊, 并于2006-08發(fā)行羅馬.中國胃腸病學2006年12期出專刊較全面系統(tǒng)地介紹羅馬 .有關(guān)文獻和國內(nèi)學者對其各類疾

17、病診斷標準的解讀. fgid羅馬標準 羅馬委員會早在15-20年前就開始收集、修改和更新fgid分類系統(tǒng)的相關(guān)信息, 并先后制定了羅馬、標準。羅馬羅馬i標準標準 (1994年年)羅馬羅馬ii標準標準 (1999年年)羅馬羅馬iii標準標準(2006年年)a.功能性食管病（功能性食管?。?）a1. 癔球感癔球感a2. 反芻綜合癥反芻綜合癥a3. 食管源性功能性胸痛食管源性功能性胸痛a4. 功能性燒心功能性燒心a5. 功能性吞咽困難功能性吞咽困難a6. 非特異性食管疾病非特異性食管疾病b. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （3）b1. 功能性消化不良功能性消化不良b2. 吞氣癥吞氣癥 b3.

18、 功能性嘔吐功能性嘔吐d. 功能性腹痛功能性腹痛 （2）d1.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征d2.非特異性腹痛非特異性腹痛 e. 胰膽功能性?。ㄒ饶懝δ苄圆。?）e1. 膽囊功能障礙膽囊功能障礙e2. oddi括約肌功能障礙括約肌功能障礙f. 功能性肛門直腸?。üδ苄愿亻T直腸?。?）f1. 功能性大便失禁功能性大便失禁f2. 功能性肛門直腸疼痛功能性肛門直腸疼痛f3. 盆底功能障礙盆底功能障礙fgid羅馬羅馬ii-1999 7類類g. 兒童的功能性胃腸?。▋和墓δ苄晕改c?。?3）c. 功能性腸病功能性腸病 （5）c1. 腸易激綜合征腸易激綜合征c2. 功能性腹脹功能性腹脹c3. 功能性便秘

19、功能性便秘c4. 功能性腹瀉功能性腹瀉c5. 非特異性功能性腸病非特異性功能性腸病a.功能性食管?。üδ苄允彻懿。?）a1.功能性燒心a2.功能性食管源性胸痛a3.功能性吞咽困難a4.癔球癥b. 功能性胃十二指腸病功能性胃十二指腸病 （8）b1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛b2. 功能性噯氣癥 - 吞氣癥 非特異性 b3. 功能性惡心和嘔吐癥 - 特發(fā)性、功能性、周期性b4. 成人反芻綜合征c. 功能性腸病功能性腸病 （5）c1. 腸易激綜合征c2. 功能性腹脹c3. 功能性便秘c4. 功能性腹瀉c5. 非特異性功能性腸病d.功能性腹痛綜合征功能性腹痛綜合征 （1）e. 膽囊和膽囊和so功

20、能障礙（功能障礙（3）e1. 膽囊功能障礙e2. 膽道so功能障礙e3. 胰管so功能障礙f. 功能性肛門直腸病功能性肛門直腸病 （7） f1. 功能性大便失禁f2. 功能性肛門直腸疼痛f3. 功能性排便障礙 2011年中國消化病學研究進展 胃腸動力障礙性疾病：胃腸動力性疾病。 功能性胃腸病。 胃腸動力性疾病 胃腸動力性疾病：主要指胃食管返流病，假性腸梗阻等。功能性胃腸病。 功能性胃腸病：主要指功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等。功能性消化不良(functional despepsia，fd)功能性消化不良(fd) ：在我國以消化不良為主訴換患者占內(nèi)科門診的11

21、.05%，占消化內(nèi)科門診的52.85%，采用羅馬iii診斷標準對消化?？崎T診連續(xù)就診消化不良的患者進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合羅馬iii診斷標準者占就診患者的28.52%，接受胃鏡檢查患者的7.2%。與消化不良發(fā)病的相關(guān)因素有：腦力勞動，工作緊張，睡眠狀況差，服用非甾體抗炎藥和飲食不當?shù)?。功能性消化不?functional despepsia，fd) fd是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀。 經(jīng)檢查排除這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。 上腹痛，上腹灼熱 主要癥狀 餐后飽脹和早飽 上腹脹、噯氣 伴隨癥狀 食欲不振 惡心、嘔吐等病因和發(fā)病機制 胃排空延遲 胃十二指腸運動協(xié)調(diào)失常 動力障礙

22、消化間期相胃、腸運動異常等。 近年研究還發(fā)現(xiàn)胃腸動力障礙常 與胃電活動異常、胃電節(jié)律紊亂 有關(guān)。 fd患者胃的感覺容量明顯低 于正常人 內(nèi)臟感覺過敏 外周感受器 內(nèi)臟感覺 傳入神經(jīng) 過敏可能與 中樞整合等因 素有關(guān) 胃底對食物的容受性舒張功能下降 ：胃底舒張容積fd低于正常人 fd焦慮、抑郁積分顯著高于 正常人和十二指腸潰瘍組 精神社會因素 fd童年期的應激事件發(fā)生率高 于正常人和十二指腸潰瘍患者 hp與fd的關(guān)系尚不明確，可能與某hp感染 些亞型有關(guān) 研究發(fā)現(xiàn)fd的十二指腸對酸的敏感性 增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀 有研究發(fā)現(xiàn)fd患者的十二指 腸對胃酸的敏感性增加， 酸灌注十二指腸可引起癥

23、狀fd與胃酸關(guān)系 但fd患者中胃酸大多在正常范 圍內(nèi)，因此fd發(fā)病與胃酸分 泌的關(guān)系尚未明確。臨床表現(xiàn)上腹痛或 餐后痛 上腹燒灼感 饑餓痛 無規(guī)律痛 餐后飽脹指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感餐后飽脹 早飽是指有饑餓感但進食后不久 感和早飽 即有飽感 上腹痛綜合征(epigastric pain 臨床分型 syndrome，eps) （兩型可重疊） 餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome，pds) 起病多緩慢，病程經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或反復發(fā)作。不少患者癥狀與飲食、精神因素有關(guān)。診斷和鑒別診斷 1. 診斷標準： 有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持

24、續(xù)或反復發(fā)作的慢性過程(羅馬標準規(guī)定病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù))； 上述癥狀排便后不能緩解(排除癥狀由腸易激綜合征所致)； 排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。 2.診斷程序： 有報警癥狀和體征：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀 消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等消化不適癥狀進行性加重無報警癥狀的癥狀和體征：年齡45歲，無上述癥狀先選擇基本實驗室檢查和胃鏡亦可先行24周經(jīng)驗性治療必須徹底檢查排除器質(zhì)性病變對診斷可疑或治療無效者有針對性的選擇進一步檢查3.鑒別診斷： 1）上消化道的器質(zhì)性疾?。合到y(tǒng)良、惡性疾病，消化性潰瘍，胃食管返流病等。 2）消化系統(tǒng)以外的疾病：糖尿病，慢性腎

25、功不全，充血性心力衰竭，甲亢，硬皮病等。 3） 藥物引起的上消化道癥狀：nsaid、選擇性環(huán)氧合酶（cox）-2抑制劑、茶堿、抗生素、補鉀等。 治療對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。(一)一般治療 飲食建立良好的生活習慣 睡眠避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。失眠、焦慮者可適當予以鎮(zhèn)靜藥。 (二)藥物治療 無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療。 h2受體拮抗劑 抑酸藥 質(zhì)子泵抑制劑 多潘立酮(10mg tid) 促胃腸動力藥 莫沙必利(5mg tid) 依托必利(50mg tid) 根除hp治療。 抗抑郁藥：黛力新等。腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，ibs）概念 是一

26、種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。 流行病學 歐美報道為1020 普通人群問卷調(diào)查 我國 北京7.3 廣州5.6。 以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。 男女比例約1：2。 病因和發(fā)病機制 本病病因和發(fā)病機制尚不清楚，與多種因素有關(guān)。 目前認為，ibs的 胃腸動力學異常 病理生理學基礎(chǔ)主要是 內(nèi)臟感覺異常 腸道感染和 精神因素 （一）胃腸動力學異常 在生理狀況下，結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次分鐘，而3次分鐘的慢波頻率則與分節(jié)收縮有關(guān)，高幅收縮波主要出現(xiàn)在進食或排便前后 。 便秘型ibs3次/分慢波頻率明顯增加，口盲腸通過時間明顯延長。

27、 腹瀉型ibs高幅收縮波明顯增加，口盲腸通過時間明顯縮短。 (二)內(nèi)臟感覺異常 直腸氣囊充氣試驗表明ibs患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。 回腸推進性蠕動增加可使回腸運動研究發(fā)現(xiàn) 60ibs患者產(chǎn)生腹痛 而在健康對照組僅17。 （三）精神因素 心理應激對胃腸運動有明顯影響。 ibs患者焦慮、抑郁積分顯著高于正常人。 應激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應激反應更敏 感和強烈。 ibs是機體對各種應激的超常反應 精神因素在ibs發(fā) 病學上有兩種觀點 加重ibs癥狀而求醫(yī)，非ibs直接 原因(四)感染 部分患者ibs癥狀發(fā)生于腸道感染治研究提示 愈之后， 其發(fā)病與感染的嚴重性及應用抗生素 時間均有一定相關(guān)性。 (五)其他 約13患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重。 某些肽類激素如縮膽囊素等可能與ibs癥狀有關(guān)，這有助于解釋精神、內(nèi)臟敏感性以及胃腸動力異常之間的內(nèi)在聯(lián)系。 臨床表現(xiàn)特點： 起病隱匿。 癥狀反復發(fā)作或慢性遷延。 病程可長達數(shù)年至數(shù)十年。 但全身健康狀況卻不受影響。 精神、飲食等因素常誘使癥狀復發(fā)或加重。主要癥狀： (一)腹痛 部位：下腹、左下腹多見，部位不定。 特點：多于排便或排氣后緩解，睡眠中痛醒者極少。(二)腹瀉 一般每日35次，少數(shù)嚴重者可達幾十次。 大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。 多