第三講 第四單元 沖擊療法

1、沖擊療法 Implosive therapy 沖擊療法沖擊療法：沖擊療法，是暴露療法的一：沖擊療法，是暴露療法的一種，又稱種，又稱“滿灌療法滿灌療法”、“情緒充斥療情緒充斥療法法”和和“快速脫敏療法快速脫敏療法”。定義 沖擊療法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間處沖擊療法是讓求助者持續(xù)一段時(shí)間處于于現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)實(shí)的或或想象的想象的能夠使他焦慮或恐能夠使他焦慮或恐 懼刺激情境中。以迅速校正病人對(duì)恐懼刺激情境中。以迅速校正病人對(duì)恐怖、焦慮刺激的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并消除由怖、焦慮刺激的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)的一種治療方法。應(yīng)的一種治療方法。定義沖擊療法最早案例沖

2、擊療法最早案例 沖擊療法最早是由一個(gè)叫沖擊療法最早是由一個(gè)叫Crafts的內(nèi)的內(nèi)科醫(yī)生所采用的。他在科醫(yī)生所采用的。他在1938年出版年出版的的心理學(xué)最新實(shí)驗(yàn)心理學(xué)最新實(shí)驗(yàn)一書(shū)中報(bào)告一書(shū)中報(bào)告了這樣一個(gè)個(gè)案：了這樣一個(gè)個(gè)案： 一個(gè)年輕婦女，不敢乘坐和駕駛汽車，尤其是害一個(gè)年輕婦女，不敢乘坐和駕駛汽車，尤其是害怕通過(guò)隧道和橋梁怕通過(guò)隧道和橋梁 Crafts將她強(qiáng)行安置在汽車后座上，將車從病人將她強(qiáng)行安置在汽車后座上，將車從病人的家里一直開(kāi)到他自己在紐約的診所，沿途經(jīng)過(guò)的家里一直開(kāi)到他自己在紐約的診所，沿途經(jīng)過(guò)很多橋梁，還經(jīng)過(guò)一條長(zhǎng)長(zhǎng)的霍蘭德隧道。很多橋梁，還經(jīng)過(guò)一條長(zhǎng)長(zhǎng)的霍蘭德隧道。 在行車途中

3、，病人極度驚恐，不斷地嘔吐、戰(zhàn)栗、在行車途中，病人極度驚恐，不斷地嘔吐、戰(zhàn)栗、叫喊。行駛八十公里之后，這些驚恐反應(yīng)減弱了。叫喊。行駛八十公里之后，這些驚恐反應(yīng)減弱了。 在返回途中，這個(gè)女病人幾乎沒(méi)有發(fā)生什么不良在返回途中，這個(gè)女病人幾乎沒(méi)有發(fā)生什么不良反應(yīng)。但反應(yīng)。但Crafts并沒(méi)有給這一治療方法命名。并沒(méi)有給這一治療方法命名。 六十年代初，行為治療家六十年代初，行為治療家Mallrdon、London和和Stamptfl等人進(jìn)行了一系列臨床等人進(jìn)行了一系列臨床實(shí)驗(yàn)，并將這種方法命名為實(shí)驗(yàn)，并將這種方法命名為“沖擊療法沖擊療法”。一般原理一般原理 恐怖行為是一種恐怖行為是一種條件反應(yīng)條件反應(yīng)

4、。某一事物或情境在一。某一事物或情境在一個(gè)人身上所引起的恐懼體驗(yàn)，會(huì)激發(fā)他產(chǎn)生逃避個(gè)人身上所引起的恐懼體驗(yàn)，會(huì)激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對(duì)他行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對(duì)他的威脅。這種逃避行為會(huì)影響恐懼體驗(yàn)的強(qiáng)弱，的威脅。這種逃避行為會(huì)影響恐懼體驗(yàn)的強(qiáng)弱，從而起著從而起著負(fù)強(qiáng)化負(fù)強(qiáng)化的作用。的作用。 由此，專家們認(rèn)為，與其逃避，不如讓患者面對(duì)。由此，專家們認(rèn)為，與其逃避，不如讓患者面對(duì)。一旦患者毅然正視恐懼，恐懼就會(huì)減輕。一旦患者毅然正視恐懼，恐懼就會(huì)減輕。沖擊療法的分類 沖擊療法分兩種形式：沖擊療法分兩種形式： 現(xiàn)實(shí)沖擊療法現(xiàn)實(shí)沖擊療法 想象沖擊療法想象沖

5、擊療法 現(xiàn)實(shí)沖擊療法：現(xiàn)實(shí)沖擊療法：是指持續(xù)一段時(shí)間暴露在現(xiàn)實(shí)的恐懼刺激中而不采取任何緩解恐懼的行為，讓恐懼自行降低 。（視頻：小強(qiáng)） 想象沖擊療法：想象沖擊療法：想象沖擊療法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之處是暴露在想象的恐懼之中而不是現(xiàn)實(shí)生活中。 案例潔癖潔癖 求助者女性，20歲，學(xué)生，因怕狗屎污染而不敢出門，休學(xué)在家一年，商場(chǎng)里的衣服也怕狗屎污染，每日洗手20次以上，父母下班回家，必須更換衣服后才與之接觸。經(jīng)詳細(xì)了解病程已三年。 咨詢師：體驗(yàn)這種情緒現(xiàn)在打開(kāi)了門，一條狗進(jìn)來(lái)了!現(xiàn)在看它在你房里拉屎，蹲下屁股在拉屎，你有什么感覺(jué)? 求助者：很討厭，很惱火。 咨詢師：繼續(xù)閉著眼睛想象，

6、又有一條狗進(jìn)來(lái)咨詢師：繼續(xù)閉著眼睛想象，又有一條狗進(jìn)來(lái)了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到處走了，正在你的屋子里拉屎了。狗在房里到處走! !狗腳踏在屎上了，把屎弄得滿地都是狗腳踏在屎上了，把屎弄得滿地都是! !它用后它用后腳把屎彈了出來(lái)，桌上、椅子上、床上都有狗腳把屎彈了出來(lái)，桌上、椅子上、床上都有狗屎了屎了! !你拿起棍子準(zhǔn)備把狗打出去，用棍子打你拿起棍子準(zhǔn)備把狗打出去，用棍子打狗。有一條狗很兇，它咬你的褲腳，你退了一狗。有一條狗很兇，它咬你的褲腳，你退了一步，棍子掉到地上了，趕快拾起棍子來(lái)。棍子步，棍子掉到地上了，趕快拾起棍子來(lái)。棍子上有狗屎，你腳上有狗屎，你手上也有狗屎。上有狗屎，你腳上

7、有狗屎，你手上也有狗屎。臉上也沾了一點(diǎn)狗屎，你聞到狗屎的臭味了，臉上也沾了一點(diǎn)狗屎，你聞到狗屎的臭味了，你用手去抹臉，結(jié)果一臉都是屎。你躺在地上你用手去抹臉，結(jié)果一臉都是屎。你躺在地上不能動(dòng)了，一點(diǎn)也不能動(dòng)，只聞到狗屎臭，看不能動(dòng)了，一點(diǎn)也不能動(dòng)，只聞到狗屎臭，看到身上到處是狗屎。到身上到處是狗屎。 兩手都是狗屎，臉上也有狗屎，又進(jìn)來(lái)一只大母狗，它是不咬人的，行動(dòng)緩慢，它向你走過(guò)來(lái)了，把屁股對(duì)著你，就要在你頭頂上拉屎了，看得清清楚楚的，肛門張開(kāi)了，屎慢慢出來(lái)了，黃色的東西冒著熱氣掉下來(lái)了，掉到了你的臉上。臉上又來(lái)了一些稀狗屎，耳朵里、眼睛里、口里都流進(jìn)了狗屎，屎流進(jìn)喉頭里了，又酸又苦的味道。你

8、完全泡在狗屎堆里了。 治療步驟治療步驟1 1、體檢，篩選對(duì)象、體檢，篩選對(duì)象2 2、約法三章，簽訂治療協(xié)議、約法三章，簽訂治療協(xié)議3、準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和其他條件、準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和其他條件4 4、實(shí)施沖擊、實(shí)施沖擊一、體檢，篩選對(duì)象 由于沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，由于沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，所以應(yīng)該事前檢查病人的身體狀況并做必所以應(yīng)該事前檢查病人的身體狀況并做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、腦電圖等。要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖、腦電圖等。須排除的人群 嚴(yán)重的心血管病嚴(yán)重的心血管病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病 老人、兒童、孕婦

9、及各種原因?qū)е碌纳眢w老人、兒童、孕婦及各種原因?qū)е碌纳眢w虛弱的人虛弱的人 各種精神性障礙患者各種精神性障礙患者二、二、約法三章，簽訂治療協(xié)議約法三章，簽訂治療協(xié)議 仔細(xì)地向來(lái)訪者介紹治療的原理、過(guò)程和仔細(xì)地向來(lái)訪者介紹治療的原理、過(guò)程和各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚說(shuō)明在各種可能出現(xiàn)的情況，尤其要清楚說(shuō)明在治療過(guò)程中可能承受的痛苦，不能隱瞞和治療過(guò)程中可能承受的痛苦，不能隱瞞和淡化。淡化。 讓求助者了解讓求助者了解只要在恐怖情境中堅(jiān)持停留只要在恐怖情境中堅(jiān)持停留下去，焦慮感就會(huì)減輕。下去，焦慮感就會(huì)減輕。如果求助者及其如果求助者及其家屬下定決心接受治療之后，應(yīng)簽訂治療家屬下定決心接受治療之后，

10、應(yīng)簽訂治療協(xié)議。協(xié)議。 簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我約束，以保證治療的順利進(jìn)行。約束，以保證治療的順利進(jìn)行。行為治療協(xié)議內(nèi)容 1、醫(yī)生已經(jīng)反復(fù)講解了沖擊療法的原理、醫(yī)生已經(jīng)反復(fù)講解了沖擊療法的原理、過(guò)程及效果。病人和家屬已經(jīng)充分了解，過(guò)程及效果。病人和家屬已經(jīng)充分了解，并愿意接受沖擊療法。并愿意接受沖擊療法。2、治療過(guò)程中病人將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，治療過(guò)程中病人將受到強(qiáng)烈的精神沖擊，經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為經(jīng)歷不快甚至是超乎尋常的痛苦體驗(yàn)。為了確保治療的順利完成，必要時(shí)醫(yī)生可強(qiáng)了確保治療的順利完成，必要時(shí)醫(yī)生可強(qiáng)制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)

11、劃包括所有制執(zhí)行治療計(jì)劃。這些治療計(jì)劃包括所有的細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家屬事前明確的細(xì)節(jié)都應(yīng)該是經(jīng)病人及其家屬事前明確認(rèn)可的。認(rèn)可的。 3、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療的全、醫(yī)生應(yīng)本著嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對(duì)治療的全過(guò)程負(fù)責(zé)，對(duì)病人求治的最終目的負(fù)責(zé)。過(guò)程負(fù)責(zé)，對(duì)病人求治的最終目的負(fù)責(zé)。 4、如病人家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求、如病人家屬在治療的任何階段執(zhí)意要求停止治療，治療應(yīng)立即中止。停止治療，治療應(yīng)立即中止。 病人（簽字）病人（簽字） 家屬（簽字）家屬（簽字） 醫(yī)生（簽字）醫(yī)生（簽字） 年月日年月日 簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我簽訂治療協(xié)議的目的在于增強(qiáng)患者的自我約束，以保證治療的順利進(jìn)

12、行。約束，以保證治療的順利進(jìn)行。三、準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和其他條件三、準(zhǔn)備治療場(chǎng)地和其他條件 首先，確定刺激物。首先，確定刺激物。 獲得求助者的同意。獲得求助者的同意。 治療室的布置：不宜太大，布置應(yīng)簡(jiǎn)單，治療室的布置：不宜太大，布置應(yīng)簡(jiǎn)單，一目了然，除了特意安排的病人最感恐懼一目了然，除了特意安排的病人最感恐懼的刺激物外，沒(méi)有任何別的東西。的刺激物外，沒(méi)有任何別的東西。 要使病人在治療室的任何地方都能感受到要使病人在治療室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治療刺激物，不能使病人有回避的地方。治療室的門原則上由治療師把守，使病人無(wú)法室的門原則上由治療師把守，使病人無(wú)法隨意奪路而逃。隨

13、意奪路而逃。 有些治療需要特定的場(chǎng)所。有些治療需要特定的場(chǎng)所。 準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等防止意外，準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等防止意外，或有處方權(quán)的醫(yī)生陪同治療過(guò)程或有處方權(quán)的醫(yī)生陪同治療過(guò)程四、實(shí)施沖擊四、實(shí)施沖擊 在接受治療之前病人要正常吃東西、喝水，在接受治療之前病人要正常吃東西、喝水，并排空大小便。穿著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松。如果并排空大小便。穿著應(yīng)簡(jiǎn)單、寬松。如果有條件的話，就應(yīng)該在治療過(guò)程中同步進(jìn)有條件的話，就應(yīng)該在治療過(guò)程中同步進(jìn)行血壓和心電監(jiān)測(cè)。行血壓和心電監(jiān)測(cè)。 第一次暴露的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是求助者容易做到第一次暴露的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)是求助者容易做到的，以利于幫助求助者建立治療信心。的，以利于幫助

14、求助者建立治療信心。 求助者進(jìn)入治療室求助者進(jìn)入治療室后，咨詢師應(yīng)迅速、后，咨詢師應(yīng)迅速、猛烈地呈現(xiàn)令求助猛烈地呈現(xiàn)令求助者感到恐懼的事物者感到恐懼的事物或情境。或情境。 求助者在受驚之后求助者在受驚之后可能會(huì)出現(xiàn)可能會(huì)出現(xiàn)驚叫、驚叫、失態(tài)失態(tài)等激烈反應(yīng)，等激烈反應(yīng)，咨詢師不必顧及這咨詢師不必顧及這些，應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)不些，應(yīng)堅(jiān)持持續(xù)不斷地呈現(xiàn)令其恐懼?jǐn)嗟爻尸F(xiàn)令其恐懼的事物或情境。的事物或情境。如果求助者出現(xiàn)諸如閉眼、塞耳、面壁等回如果求助者出現(xiàn)諸如閉眼、塞耳、面壁等回避行為時(shí)，應(yīng)該勸說(shuō)或避行為時(shí)，應(yīng)該勸說(shuō)或 制止回避行為。制止回避行為。 每次成功的暴露之后，應(yīng)和求助者進(jìn)行討每次成功的暴露之后，應(yīng)和

15、求助者進(jìn)行討論，把進(jìn)步歸功于求助者的努力，對(duì)求助論，把進(jìn)步歸功于求助者的努力，對(duì)求助者的合作表示贊揚(yáng)。者的合作表示贊揚(yáng)。 隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐隨著暴露成功的次數(shù)增加，病人的自信逐漸增強(qiáng)，對(duì)恐怖情境漸增強(qiáng)，對(duì)恐怖情境 的應(yīng)付能力也不斷提的應(yīng)付能力也不斷提高，焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退高，焦慮癥狀也將日益減輕直至完全消退。 嚴(yán)密觀察求助者的生理變化。嚴(yán)密觀察求助者的生理變化。 沖擊療法會(huì)引起人最強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，沖擊療法會(huì)引起人最強(qiáng)烈的焦慮和恐懼，在生理上會(huì)有與強(qiáng)烈焦慮相應(yīng)的變化，會(huì)在生理上會(huì)有與強(qiáng)烈焦慮相應(yīng)的變化，會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)處于強(qiáng)烈的興奮狀態(tài)所具有出現(xiàn)交感神經(jīng)處于強(qiáng)烈的

16、興奮狀態(tài)所具有的一系列癥狀，如的一系列癥狀，如呼吸急促、心悸、出汗、呼吸急促、心悸、出汗、四肢震顫、頭暈?zāi)垦Ｋ闹痤?、頭暈?zāi)垦５惹闆r。除非情況特等情況。除非情況特別嚴(yán)重，或血壓、心電出現(xiàn)異常，應(yīng)該堅(jiān)別嚴(yán)重，或血壓、心電出現(xiàn)異常，應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行治療。持進(jìn)行治療。 如果求助者提出中止治療，甚至出言不遜，如果求助者提出中止治療，甚至出言不遜，咨詢師應(yīng)該冷靜處理，謹(jǐn)慎對(duì)待。如果病咨詢師應(yīng)該冷靜處理，謹(jǐn)慎對(duì)待。如果病人總體情況比較好，病史較長(zhǎng)，以往求治人總體情況比較好，病史較長(zhǎng)，以往求治愿望迫切，應(yīng)激反應(yīng)并不是十分強(qiáng)烈的話，愿望迫切，應(yīng)激反應(yīng)并不是十分強(qiáng)烈的話，應(yīng)給予鼓勵(lì)、規(guī)勸，甚至漠視。特別是在應(yīng)給予鼓

17、勵(lì)、規(guī)勸，甚至漠視。特別是在應(yīng)激反應(yīng)的高峰過(guò)去之后，更加不要輕易應(yīng)激反應(yīng)的高峰過(guò)去之后，更加不要輕易放棄治療，應(yīng)勸說(shuō)或者強(qiáng)制求助者完成治放棄治療，應(yīng)勸說(shuō)或者強(qiáng)制求助者完成治療，因?yàn)槌晒驮谘矍埃绻@時(shí)退卻，療，因?yàn)槌晒驮谘矍?，如果這時(shí)退卻，將前功盡棄。將前功盡棄。每次治療的時(shí)間：每次治療的時(shí)間： 通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在通常一次沖擊療法的治療時(shí)間在3060分鐘之間。分鐘之間。 應(yīng)使求助者的焦慮、緊張程度超過(guò)以往任應(yīng)使求助者的焦慮、緊張程度超過(guò)以往任何一次的焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，何一次的焦慮緊張程度，力求達(dá)到極限，在生理反應(yīng)方面，要求出現(xiàn)明顯的植物神在生理反應(yīng)方面，要求出現(xiàn)明顯的植

18、物神經(jīng)系統(tǒng)的變化。所謂極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)經(jīng)系統(tǒng)的變化。所謂極限，以情緒的逆轉(zhuǎn)為標(biāo)志。為標(biāo)志。 如果求助者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過(guò)高如果求助者的情緒反應(yīng)和生理反應(yīng)已過(guò)高潮、逐漸減輕的話，就表明已經(jīng)基本達(dá)到潮、逐漸減輕的話，就表明已經(jīng)基本達(dá)到本次治療的要求。在這種情況下，再呈現(xiàn)本次治療的要求。在這種情況下，再呈現(xiàn)5-105-10分鐘的刺激或情境，求助者就會(huì)因精分鐘的刺激或情境，求助者就會(huì)因精疲力竭而視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞。這時(shí)，就疲力竭而視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞。這時(shí)，就可以停止呈現(xiàn)刺激物或情境，讓求助者休可以停止呈現(xiàn)刺激物或情境，讓求助者休息。息。補(bǔ)充措施補(bǔ)充措施 咨詢師可采用示范法，必要時(shí)隨求治者共咨詢師可采用示范法，必要時(shí)隨求治者共同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵(lì)求助者建立自信，同進(jìn)行治療訓(xùn)練，鼓勵(lì)求助者建立自信，大膽治療，促進(jìn)暴露。大膽治療，促進(jìn)暴露。 治療期間應(yīng)布置治療期間應(yīng)布置“家庭作業(yè)家庭作業(yè)”，在咨詢間，在咨詢間隔不斷自我訓(xùn)