醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度

1、文檔序號(hào)：xxyy-zwk-001文檔編號(hào)：zwk-20xx-001xxx醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度編制科室：知丁日期：年 月 日醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策及 規(guī)定，認(rèn)真履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議條款相關(guān)內(nèi)容。2、參?；颊呔驮\時(shí)，應(yīng)出具城鎮(zhèn)職工（居民）醫(yī)療保險(xiǎn)冊(cè)、醫(yī)療卡,由門(mén)診接診醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具檢查單及處方。需要住院的應(yīng)開(kāi)具住院證，然后到住院處交費(fèi)辦理入院手續(xù)。3、住院處應(yīng)認(rèn)真核對(duì)參保患者的醫(yī)療卡、冊(cè)，并復(fù)印一 份身份證、醫(yī)療卡放在住院病歷中，做到專(zhuān)人、專(zhuān)卡、專(zhuān)用。屬醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的，在住院證、病歷首頁(yè)上加蓋醫(yī)療保險(xiǎn) 專(zhuān)用章，收取醫(yī)療卡、冊(cè)交結(jié)算中心醫(yī)保

2、結(jié)算員。4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，按照因病施治的原則，做到合 理檢查、合理治療、合理用藥。不得開(kāi)具與患者病情無(wú)關(guān)的 藥品，不得以任何理由拒收、推諉或滯留病人。5、下發(fā)醫(yī)保患者住院須知。參?；颊咴陂T(mén)診就診或 住院期間，醫(yī)生應(yīng)參照自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”執(zhí) 行。新增兒童用藥部分按自治區(qū)規(guī)定執(zhí)行。使用目錄外診療 項(xiàng)目及目錄外藥品須征得患者（家屬）同意并簽訂知情同意 書(shū)后方可使用。6、醫(yī)?；颊咂骄≡禾鞌?shù)不超過(guò)13天，藥品費(fèi)用占住 院總費(fèi)用的比例不超過(guò)50%,大型檢查特殊檢查陽(yáng)性率n70%。 克州醫(yī)?；颊哔M(fèi)用超過(guò)2210元，須提交危重、特殊疾病的申 請(qǐng)。7、醫(yī)保住院患者住院期間不得掛床住院、空床住

3、院、分 解住院，同種疾病兩次住院間隔必須達(dá)到22天以上，急危重 癥須有主管醫(yī)生提交二次住院病情說(shuō)明交醫(yī)保結(jié)算窗口備 案。8、醫(yī)生開(kāi)具處方應(yīng)嚴(yán)格按照處方管理辦法及門(mén)診慢性 病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，藥品劑量（包括出院帶藥）嚴(yán)格按照急性 病3-5天用量，慢性病7-10天用量。9、醫(yī)保窗口應(yīng)及時(shí)為醫(yī)?；颊咿k理門(mén)診掛號(hào)、劃價(jià)結(jié)算 及出院結(jié)算手續(xù)，嚴(yán)格按醫(yī)保相關(guān)政策及規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，不 屬于醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的疾病，不得報(bào)銷(xiāo)。不得將醫(yī)保目錄 外項(xiàng)目費(fèi)用轉(zhuǎn)換為目錄以內(nèi)費(fèi)用記賬或報(bào)銷(xiāo)。10、實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診制。需要轉(zhuǎn)往區(qū)外的參保 患者，須有醫(yī)?；颊邌挝?、街辦、居委會(huì)、學(xué)校在轉(zhuǎn)診審批 表上先蓋章（附患者身份證復(fù)印件）然后由患者所