腎內(nèi)科學(xué)試卷與答案1

1、題目部分，(卷面共有63題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(4小題,共12.0分)(3分)1男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史5年，一直服用止痛藥及中藥治療，近2個月來感到雙手小關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵約3小時。檢查：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié).右側(cè)第24指近端指間關(guān)節(jié)及左側(cè)第2、3指近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，活動受限，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙手掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄(1)下列與判斷病情活動性無關(guān)的指標是  (    )A、血沉B、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)C、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)D、C反應(yīng)蛋白E、血常規(guī)(2)根據(jù)患者雙手X線片，

2、屬于類風(fēng)濕病變的第幾期改變  (    )A、期B、期C、期D、期E、活動期(3)治療方案中除應(yīng)用NSAID對癥外，選用哪種治療方案最好  (    )A、腎上腺皮質(zhì)激素B、甲氨蝶呤C、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶D、柳氮磺吡啶E、雷公藤(3分)2男性，54歲。因感冒發(fā)熱，使用感冒通及慶大霉素治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。數(shù)日后尿量增多，約每日2500ml左右，查血Cr360mol/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)蛋白(±)，紅細胞04/HP，白細胞23/HP。(1)此時最可能的診斷是  (  

3、;  )A、急性腎炎B、急進性腎炎C、慢性腎炎急性發(fā)作D、急性腎功能不全E、慢性腎功能不全(2)此時應(yīng)采用的最重要處置是  (    )A、停止慶大霉素治療B、停止感冒通和慶大霉素治療C、繼續(xù)感冒通和慶大霉素治療D、改用其他抗生素治療E、限制入液量(3)除此之外，還應(yīng)采用的最重要治療措施是  (    )A、利尿B、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C、使用促紅細胞生成素D、使用腎病用氨基酸E、使用活性維生素D3制劑(3分)3女，26歲，水腫、尿少1個月。近3天發(fā)熱咳嗽，并伴惡心嘔吐，食欲不振。查：血壓21.3/1

4、3.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白+，RBC+/HP，SP A/G A35g。(1)首選的檢查項目是  (    )A、血脂B、BUN、CrC、血K、Na、ClD、尿FDPE、腎臟B型超聲波(2)下列哪項診斷可不予考慮  (    )A、急性腎炎B、狼瘡性腎炎C、腎病綜合征D、急進性腎炎E、慢性腎炎急性發(fā)作(3)不恰當?shù)奶幚硎?#160; (    )A、速尿B、心痛定C、靜脈輸入慶大霉素D、低鹽低蛋白飲食E、肌內(nèi)注射青霉素，(3分)4男性，33歲，勞累后突然出現(xiàn)醬油色尿，

5、伴乏力，無尿頻尿急尿痛，無腎絞痛，無發(fā)熱。查：血壓16.O/9.3kPa(120/70mmHg)，Hb109g/L。(1)應(yīng)首選下述哪項檢查  (    )A、尿三杯試驗B、尿隱血試驗C、膀胱鏡檢D、靜脈腎盂造影檢查E、尿沉渣紅細胞形態(tài)檢查(2)上述病人下列哪項診斷可不予考慮  (    )A、腎結(jié)核B、腎盂腎炎C、腎小球腎炎D、多囊腎E、膀胱癌(3)上例病人若為泌尿系統(tǒng)疾病，最合適的進一步處理是  (    )A、靜脈給予抗生素治療B、靜脈或肌內(nèi)注射止血藥C、腎臟B超檢查D

6、、腎臟ECT檢查E、放射性核素腎圖檢查二、病例分析(1小題,共12.0分)(12分)1男性，57歲， 患者不明原因出現(xiàn)尿泡沫多、量少伴顏面水腫20余天。無發(fā)熱，皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，嘔吐，血尿及尿路刺激征，尿量約550ml/d，自服中藥方劑，癥狀無緩解，5天后尿量減至400ml/d，仍服中藥，查尿蛋白3+，紅細胞3+/HP，為混合型血尿。WBC6.4G/L，血紅蛋白142g/L，PLT178G/L，24小時尿蛋白定量6.4g，血肌酐398mol/L， BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，膽固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及補體均正常，尿滲

7、透量350mOsm/kgHO。B超雙腎大小正常，實質(zhì)回聲增強，腹腔及雙側(cè)胸腔積液(漏出液)。心電圖正常。血壓131/70mmHg。予抗生素靜滴，擴容(低分子右旋糖酐)，利尿病情無好轉(zhuǎn)。問題：(1)診斷考慮什么?(2)其急性腎衰竭的原因?三、單選題(44小題,共44.0分)(1分)1判斷腎小球濾過功能及其演變，以下哪種最實用  (    )A、酚紅排泌試驗B、濃縮稀釋試驗C、二氧化碳結(jié)合力試驗D、對氨馬尿酸清除率試驗E、以上都不是(1分)2女性，36歲。全身水腫，尿蛋白9.6g/d，尿中紅細胞510個/HP，可見脂肪管型，血漿清蛋白18g/L，治療每日潑尼

8、松60mg，雙嘧達莫300mg(分3次服)，已治療8周病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)采取下列哪項措施為妥  (    )A、停用潑尼松B、改用地塞米松C、增加潑尼松用量，延長治療時間D、繼續(xù)用潑尼松原劑量，加用環(huán)磷酰胺E、加用肝素(1分)3一小時尿白細胞計數(shù)法，陽性標準為  (    )A、>10萬/hB、>5萬/hC、>1萬/hD、>20萬/hE、>30萬/h(1分)4如圖所示，關(guān)于這兩張病理圖片，下列哪項說法是正確的  (    )A、上圖系膜增生，下圖正

9、常B、下圖系膜增生，上圖正常C、均正常D、均系膜增生E、以上均不是(1分)5女，30歲，厭食、惡心、嘔吐伴乏力3個月。查：有貧血，血壓150/100mmHg，Hb 70g/L，尿比重1.010，尿蛋白+，顆粒管型02個/HP，BUN 18mmol/L，Cr146mo1 /L， 血漿清蛋白32g/L，球蛋白 18g/L，COCP30mmol/L，血電解質(zhì)均正常。診斷應(yīng)考慮  (    )A、慢性腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期B、慢性腎炎慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期C、急性腎炎D、慢性腎盂腎炎E、慢性腎炎慢性腎衰竭代償期    、(1分)6女性

10、，13歲，畏寒發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝腕踝關(guān)節(jié)疼痛。查體示咽紅，扁桃體度腫大，心肺()，膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血白細胞17× 10/L，ESR48mm/h，抗O效價1:1250，ANA (+)，最可能診斷是  (    )A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、壞死性血管炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、少年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(1分)7男，18歲，全身水腫.尿少10天。查：血壓180/105mmHg，Hb 110g。尿蛋白+，RBC+/HP，近3天尿量<200ml/d，水腫顯著加重，心悸、氣促，不能平臥。最有效的治療措施應(yīng)為  ( 

11、;   )A、多巴酚丁胺+速尿B、洋地黃+速尿C、透析療法D、地塞米松靜脈注射E、雙氫克尿塞+安體舒通(1分)8男性，13歲。上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿，血壓130/90mmHg，血補體下降，血肌酐130mol/L。引起該患者水腫的機制主要是  (    )A、低蛋白血癥B、全身毛細血管通透性增高C、淋巴回流受阻D、ADH增高E、腎小球濾過率下降(1分)9腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是  (    )A、急性腎衰竭B、高血壓C、感染D、低血容量性休克E、血栓形成(1分)10仔細閱讀下面

12、兩張病理圖片(光鏡下毛細血管袢呈鐵絲圈樣白金耳)，其診斷可考慮為  (    )A、硬化性腎炎B、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C、狼瘡性腎炎D、局灶節(jié)段性硬化E、新月體性腎炎(1分)11男，70歲，發(fā)熱伴腰痛、下腹痛、排尿次數(shù)增多，30次/天，每次尿量510ml，有尿道燒灼痛。其尿頻性質(zhì)為  (    )A、神經(jīng)性尿頻B、多尿性尿頻C、習(xí)慣性尿頻D、炎癥性尿頻E、膀胱容積性尿頻(1分)12影響尿滲透壓的主要因素是  (    )A、蛋白質(zhì)B、葡萄糖C、造影劑D、電解質(zhì)E、菊粉(

13、1分)13女性，18歲，檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，則其24小時蛋白定量為  (    )A、>1.0g/dB、>2.Og/dC、>3.Og/dD、>3.5g/dE、>4.0g/d(1分)14不引起腎病綜合征的疾病是哪個  (    )A、急慢性腎小球腎炎B、糖尿病腎病C、慢性腎盂腎炎D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎E、過敏性紫癜腎炎(1分)15腎髓質(zhì)組織間隙液滲透壓的特點是  (    )A、越向腎髓質(zhì)深部滲透壓越高B、和血漿滲透壓相等C、比血漿滲透壓低D、和

14、血漿比有很高的蛋白質(zhì)E、以上都不對(1分)16留置導(dǎo)尿管3天以上引起尿路感染的機會可達  (    )A、50%B、60%C、70%D、80%E、90%(1分)17血中醛固酮增加對泌尿的影響是  (    )A、尿中Na增加B、尿中K增加C、尿中尿素增加D、尿中水增加E、尿中葡萄糖增加(1分)18男，50歲，尿頻、尿急、腰痛2天后，伴畏寒、發(fā)熱，體溫持續(xù)升高40，繼則出現(xiàn)意識淡漠、血壓下降、四肢冷。尿量1500ml/d，尿常規(guī)見膿細胞?？赡艿脑\斷是  (    )A、急性腎盂

15、炎B、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作C、急性腎衰D、尿原性敗血癥E、腎盂積水(1分)19嚴重低蛋白血癥的水腫病人，消除水腫最合適最經(jīng)濟的方法是  (    )A、速尿B、布美他尼C、清蛋白D、血漿E、利尿劑+中分子右旋糖酐(1分)20對上例患者，較好的治療是  (    )A、試驗性抗結(jié)核治療B、長期持續(xù)應(yīng)用抗生素C、調(diào)節(jié)尿液pHD、增強機體抵抗力E、安定、谷維素及膀胱理療(1分)21下列哪一種試驗反映腎小球濾過功能  (    )A、放射性核素I-鄰碘馬尿酸鈉測定B、尿血滲透濃度比C

16、、自由水清除率D、放射性核素Tc-DTPA測定E、尿-微球蛋白的測定(1分)22慢性腎衰竭的分期為  (    )A、慢性腎衰竭早期；尿毒癥期B、慢性腎衰竭尿毒癥前期；尿毒癥后期C、慢性腎衰竭早期；腎功能衰竭期D、慢性腎衰竭代償期；尿毒癥期E、慢性腎衰竭代償期；氮質(zhì)血癥期；衰竭期；尿毒癥期(1分)23尿毒癥腎性骨病的原因，下述哪項錯誤  (    )A、骨質(zhì)脫鈣B、高血磷C、活性維生素D3生成增加D、甲狀不良和低蛋白血癥E、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥(1分)24氮質(zhì)血癥時，內(nèi)生肌酐清除率可較實際腎小球濾過率高出10%，是

17、由于  (    )A、腎小管重吸收肌酐減少B、腎小管排泌少量肌酐C、腎小管合成少量肌酐D、腎小球濾過肌酐成倍增加E、尿量減少有關(guān)(1分)25原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后最差的病理類型是  (    )A、膜性腎病B、系膜增生性腎小球腎炎C、局灶節(jié)段性腎小球硬化D、微小病變E、膜增生性腎小球腎炎.(1分)26急性彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎時腎小球內(nèi)增生的細胞主要是  (    )A、腎球囊臟層上皮細胞及系膜細胞B、腎球囊臟層上皮細胞和壁層上皮細胞C、腎球囊壁層上皮細胞及毛細血管

18、內(nèi)皮細胞D、腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞E、腎小球周圍的成纖維細胞(1分)27腎炎患者血肌酐濃度正常時，可以斷定  (    )A、腎功能正常B、腎小球濾過功能正常C、腎功能可能已減退，而處代償期D、腎小管分泌肌酐正常E、以上都是(1分)28女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時出現(xiàn)少尿(17ml/h)，血尿素氮15mmol/L，肌酐178mol/L，尿比重1.025，尿鈉13mmol/L，尿量減少最可能的原因是  (    )A、腎后性急性腎衰竭B、急性腎小管壞死C、慢性腎衰竭D、腎前性急性腎衰竭E、急性間

19、質(zhì)性腎炎(1分)29類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是  (    )A、四肢大關(guān)節(jié)B、雙手遠端指間關(guān)節(jié)C、腰椎D、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)E、雙肘關(guān)節(jié)(1分)30RA的主要病理變化為  (    )A、關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥B、炎性細胞浸潤C、滑膜炎形成D、軟骨及骨組織的侵蝕E、關(guān)節(jié)間隙增大(1分)31等滲尿是指尿滲透壓為  (    )A、100mOsm/kgHOB、300mOsm/kgHOC、200mOsm/kgHOD、400mOsm/kgHOE、500mOsm/kgH

20、O(1分)32患者，女，30歲。水腫，腰酸，蛋白尿6年。血壓150/90mmHg。尿蛋白(+)，白細胞1015/HP，紅細胞58/HP，顆粒管型2/HP，尿蛋白定量2.5g/d，圓盤電泳示中分子蛋白尿，Ccr 70mol/min，血漿自蛋白4.0g/dl，球蛋白2.6g/dl最可能的診斷是  (    )A、原發(fā)性腎病綜合征B、急性腎盂腎炎C、慢性腎炎D、急性腎炎E、慢性腎盂腎炎、腎功能不全代償期(1分)33尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)意義  (    )A、彌散性血管內(nèi)凝血和原發(fā)性纖溶疾病為(+)B、腎病綜合征

21、可陽性或陰性C、原發(fā)性腎小球病變時，若其陽性則預(yù)后較差D、腎臟腫瘤可為(+)E、以上都正確(1分)34一男性患者反復(fù)高血壓得不到控制，閱圖后最可能得診斷為  (    )A、多發(fā)性腎囊腫B、腎結(jié)核C、糖尿病腎病D、腎動脈狹窄E、腎膿腫(1分)35急性彌漫性增生性腎小球腎炎患者水腫的主要原因是  (    )A、血管升壓素的分泌增多B、全身毛細血管通透性增高C、腎小球濾過率減少D、低蛋白血癥E、繼發(fā)性醛固酮增多(1分)36該腎病理圖片(Masson染色)可考慮  (    )A

22、、系膜增生性腎小球腎炎B、膜增生性腎小球腎炎C、局灶性節(jié)段性硬化D、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎E、微小病變(1分)37下列哪一項對診斷尿路感染最有意義  (    )A、清潔中段尿培養(yǎng)細菌計數(shù)10/mlB、尿頻、尿急、尿痛C、畏寒、發(fā)熱、頭痛D、清潔中段尿白細胞>5個/HPE、血白細胞總數(shù)升高(1分)38下列哪種細菌是急性腎盂腎炎最常見的病因  (    )A、葡萄球菌B、大腸桿菌C、變形桿菌D、腸球菌E、綠膿桿菌(1分)39尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為  (   

23、)A、低色素，小細胞性貧血B、白細胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移C、血小板異常增多D、貧血常為中、重度而難于糾正E、促紅細胞生成素增加(1分)40下述三張病理圖片，你考慮  (    )A、急性腎小管壞死B、急性間質(zhì)性腎炎C、慢性間質(zhì)性腎炎D、毛細血管增生性腎小球腎炎E、硬化性腎小球腎炎(1分)41無尿的定義是指尿量  (    )A、<500ml/24hB、<100ml/24hC、<400ml/24hD、<300ml/24hE、<200ml/24h(1分)42患者，女，23歲。因安眠藥中毒急

24、診來院。入院當天上午因吵架后自服“戊巴比妥”(量不詳)后昏迷，被他人發(fā)現(xiàn)而急診入院。檢查患者處于深昏迷狀態(tài)。此時最佳治療方法是  (    )A、大劑量美解眠靜滴B、腹膜透析C、血液透析D、血液濾過E、血液灌流(1分)43類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的遺傳易感基因是  (    )A、HLA-B27B、HLA-DR2C、HLA-DR3D、HLA-DR4E、HLA-DR5(1分)44類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動性密切相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是  (    )A、肺間質(zhì)纖維化B、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)C、脾大D、胸痛E

25、、上腹不適四、多選題(7小題,共14.0分)(2分)1環(huán)磷酰胺的毒性反應(yīng)有  (    )A、惡心、嘔吐及中毒性肝損害B、抑制骨髓及性腺C、出血性膀胱炎D、脫發(fā)E、以上都是(2分)2尿蛋白定性，正確是  (    )A、尿蛋白+，約300mg/LB、尿蛋白+，約500mg/LC、尿蛋白+，約3g/LD、尿蛋白+，約10g/LE、尿蛋白+，約8g/L(2分)3因腎單位數(shù)量減少告成的腎衰，剩余功能腎單位代償?shù)慕Y(jié)果，下述哪項正確  (    )A、腎小球濾液的形成高于正常B、腎小管

26、重吸收及分泌功能高于正常C、尿液生成的數(shù)量高于正常D、會出現(xiàn)矯枉失衡E、以上均不對(2分)4尿菌計數(shù)有時可能有假陽性，這是由于  (    )A、采尿后，超過1小時才作培養(yǎng)B、飲水太少C、采尿時嚴重污染D、尿液停留在膀胱太久E、以上都是(2分)5ARF出現(xiàn)下列哪些情況時應(yīng)選擇透析 療法  (    )A、急性肺水腫B、血肌酐升高>176.8mol/(1?d)C、血鉀上升>1mmol/(1?d)D、二氧化碳結(jié)合力<13mmol/LE、少尿4天(2分)6腎小球腎炎時的血尿特點是  (

27、0;   )A、常有蛋白尿B、可伴有紅細胞管型C、全程血尿D、常有疼痛E、以上都是(2分)7與免疫復(fù)合物的沉積和沉積部位有關(guān)因素是  (    )A、免疫復(fù)合物的電荷B、血清補體水平C、免疫復(fù)合物的大小D、抗原的量E、以上均不對五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)1新月體(cresent)：六、判斷題(4小題,共4.0分)(1分)1急性膀胱炎的治療抗生素的使用療程為1周  (    )(1分)2尿毒癥的病人易于并發(fā)感染，原因為機體的細胞功能下降  (  

28、60; )(1分)3對于重癥急性間質(zhì)性腎炎因使用糖皮質(zhì)激素，療程同腎病綜合征.  (    )(1分)4類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線片出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變?yōu)槠诟淖?#160; (    )七、問答題(2小題,共11.0分)(5分)1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀特點。(6分)2如何鑒別非選擇性蛋白尿和選擇性蛋白尿?答案部分，(卷面共有63題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(4小題,共12.0分)(3分)1答案3小題：  (1)E  (2)D  (3)C  (3

29、分)2答案3小題：  (1)D  (2)B  (3)A  (3分)3答案3小題：  (1)B  (2)D  (3)C  (3分)4答案3小題：  (1)E  (2)E  (3)C  二、病例分析(1小題,共12.0分)(12分)1答案(1)起病急、病程短，臨床表現(xiàn)典型的“三高一低”及鏡下血尿、腎功能短期迅速惡化，無貧血，B超雙腎呈急性改變，初步考慮腎病綜合征，急性腎衰竭。(2) 明確診斷要行腎活檢，其原因有以下幾種可能：急進性腎炎：由于腎小球疾病的快速發(fā)展，出現(xiàn)了急性腎炎綜合

30、征、腎病綜合征及急性腎衰竭。原發(fā)性腎病綜合征合并特發(fā)性急性腎衰竭：年齡偏大，尿蛋白量多，血ALB低，有明顯水腫及體腔積液，存在合并特發(fā)急性腎衰竭的客觀條件。腎病綜合征合并藥物相關(guān)性急性腎衰竭：在治療過程中使用的某些藥物，如抗生素、利尿劑、低分子右旋糖酐、中藥等，有引發(fā)的急性腎小管壞死或急性間質(zhì)性腎炎的可能，但無臨床過敏的證據(jù)。三、單選題(44小題,共44.0分)(1分)1答案D(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案C(1分)5答案B(1分)6答案A(1分)7答案C(1分)8答案E(1分)9答案C(1分)10答案C(1分)11答案C(1分)12答案D(1分)13答案D(1分)14答案C(1分)15答案A(1分)16答案E(1分)17答案B(1分)18答案D(1分)19答案E(1分)20