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文檔簡介
1、腎臟病教學查房腎臟病教學查房病例特點 老年男性 夜尿增多2年 雙下肢浮腫1月,伴納差,血肌酐增高 伴大量蛋白尿、血透后肉眼血尿1天 心肌酶譜酶學檢查增高 體檢:慢性病容、左腎區(qū)叩擊痛 40年前有肝炎病史,10年前有2次腦梗塞史 高血壓、糖尿病病史1年 腎功能衰竭腎功能衰竭 急性腎損害(AKI) 慢性腎病(CKD-III-V 期) 1.病因鑒別腎功能損傷 誘因AKI常見誘因 腎毒性藥物腎損害(氨基糖甙類、止痛藥) 脫水 腎前性腎損害 毒物 (魚膽、朱砂、蛇咬傷、海洛因.) 感染( 流出熱) 腎實質病變(急進性腎炎、急性腎炎、NS) 運動 梗阻性 (腫瘤、結石) 慢性腎功能不全常見病因 高血壓 糖
2、尿病 慢性腎病 老年性腎功能不全AKI 與 CRF 鑒別 2. 病 程:2年 3. 腎臟大?。河夷I 9.8* 4.7 左腎 10.* 4.4 腎實質結構:皮髓質境界清 慢性腎病圖像 4. 無低鈣、高磷 5. 貧血:96g/L 6. PTH :29.8 ng/ml (7-53) 7. 慢性腎損傷:夜尿、尿RBP、B2-MG 增高腎功能特點 老年 有慢性腎損害病史:高血壓、糖尿病 有慢性腎損害表現(xiàn):夜尿增多,RBP、B2-MG增高 慢性腎損害基礎上急性加重, 心肌酶譜增高, CKD分期:GFR16.38-16.6ml/min慢性腎病診斷分析 40年前有肝病病史 乙肝相關性肝病 丙肝相關性肝病 肝腎
3、綜合征 肝硬化腎小動脈硬化 B超 :肝臟無異常,膽囊多發(fā)結石 肝功能正常 肝炎系列HBsAb+,HBcAb+,HBeAb+ 慢性腎病診斷分析 10年前腦梗塞病史 提示可能存在動脈硬化、糖尿病 可能存在腎小動脈硬化慢性腎損傷 1年前有高血壓、糖尿病病史 有高血壓靶器官損害:左心增大、主動脈硬化 高血壓腎?。焊哐獕耗I病:中等量尿蛋白伴小管間質損傷、夜尿增多,高血壓病程大于10年 動脈硬化腎病動脈硬化腎病:(60歲,慢性腎功能損傷)慢性腎病診斷分析 糖尿病腎病存在糖尿病腎病存在: 糖尿病病史1年(病程應 5年) 有糖尿病其他損傷表現(xiàn):多次腦梗塞(疑診糖尿病為基礎病因,病史已10年) 單純蛋白尿 5.
4、61g/d 雙腎無縮小 不支持點:不支持點:浮腫病史1月,進展為終末期腎病 無低蛋白血癥,無全身高度水腫慢性腎病診斷分析 慢性腎功能不全急性加重 大量蛋白尿病程較短伴非腎性血尿 用糖尿病、高血壓腎病不能完全解釋 AST、LDH、CK 增高,伴腎損害急性加重,不能排除橫紋肌溶解加重腎損害橫紋肌損傷常見病因 運動 創(chuàng)傷 藥物(他汀類降脂藥) 感染 該病人病史需進一步了解 血 尿 肉眼血尿:洗肉水樣 酸性尿中醬油色 鏡下血尿: 3個 運動性血尿: 劇烈運動(馬拉松、拳擊) 直立性血尿:胡桃夾子(伴直立性蛋白尿)血 尿 定 位 腎性:全程血尿 異形紅細胞大于 60-90% 非腎性:初始血尿尿道 終末血
5、尿 膀胱 全程血尿 膀胱輸尿管以上 異形紅細胞小于50%血尿定性 非腎性: 結核:PPD、結核抗體、尿結核菌培養(yǎng) 結石:B超、MRI 腫瘤:B超、MRI 炎癥:膀胱鏡 凝血功能障礙: 血管性:胡桃夾子、梗塞 血尿定性 腎性血尿 過敏性: 蛋白尿+血尿 總IgE 、吸入性抗原 SLE: 蛋白尿+血尿 ANA、低補體血癥 原發(fā)性小血管炎:蛋白尿+血尿 ANCA、Mpo、Pr3 原發(fā)性腎小球腎炎: 一般不會有肉眼血尿伴血塊之非腎性血尿病例特點 老年男性 有高血壓、糖尿病、腦梗塞病史,有動脈硬化靶器官損傷 有慢性腎功能損傷:夜尿增多、RBP 增高 無終末期腎病腎臟形態(tài)、結構改變;無PTH增高;無低鈣高磷;大量蛋白尿,無低蛋白血癥;抗凝治療后出現(xiàn)非腎性血尿 近1月腎功能損害急性加重 B超、CT 提示左腎下極占位性病變,腎盂癌病例特點 出現(xiàn)大量蛋白尿,病程較短: 用肝病相關性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病不能解釋 慢性腎功能損害近期加重: 用腎病綜合癥 、腎實質病變、以及腎盂腫瘤不能解釋, 橫紋肌溶解癥加重腎功能損害不能除外 無痛性非腎性肉眼血尿伴左腎區(qū)扣痛
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