風(fēng)濕病護(hù)理總論ppt課件

1、 風(fēng)濕病總論 風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕性疾病的概念風(fēng)濕性疾病的概念v是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。它包括：彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織，包括肌肉、肌腱、滑膜、韌帶的疾病。風(fēng)濕病性疾病的常見癥狀風(fēng)濕病性疾病的常見癥狀l發(fā)熱l關(guān)節(jié)痛l皮疹l口腔潰瘍l口干、眼干l雙手遇冷變色l腰痛l反復(fù)流產(chǎn)常見疾病的臨床表現(xiàn)常見疾病的臨床表現(xiàn)v系統(tǒng)性紅斑狼瘡：多系統(tǒng)損害v干燥綜合征：口干、眼干、腎小管酸中毒v皮肌炎：向陽(yáng)疹、對(duì)稱性近端肌無(wú)力v硬皮?。豪字Z現(xiàn)象、硬指v魏格納肉芽腫：鞍鼻、肺遷移性浸潤(rùn)影v大動(dòng)脈炎：無(wú)脈癥v白塞病：口腔潰瘍、外陰潰瘍、針刺反應(yīng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼

2、瘡 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 干燥綜合征干燥綜合征 雷諾綜合征雷諾綜合征 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 痛風(fēng)痛風(fēng) 風(fēng)濕病患病率風(fēng)濕病患病率類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 - 0.34%強(qiáng)直性脊柱炎 - 0.26%系統(tǒng)性紅斑狼瘡 - 0.07%干燥綜合征 - 0.33% - 0.77%骨性關(guān)節(jié)炎 - 10.6% 16-30歲 14.8% 31-40歲 29.1% 41-50歲 95.9% 60歲實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一、一、 類風(fēng)濕因子、抗類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體抗體 二、二、 抗人球蛋白試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn) 三、三、 HLA-B27 四、四、 25羥維生素羥維生素D 五、五、 補(bǔ)體補(bǔ)體 六、六、 免疫球蛋白免疫球蛋白

3、 七、自身抗體七、自身抗體1616項(xiàng)項(xiàng)ANA譜抗磷脂抗體抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA）SLEANA抗心脂抗體抗dsDNA抗組蛋白假陽(yáng)性梅毒反應(yīng)抗Sm抗SSApSS抗SSA抗SSBDM/PM抗合成酶（Jo-1，PL-7，PL-12）抗SRP抗Mi-2SScACA（抗著絲點(diǎn)）抗Scl-70抗核仁抗體實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查八、抗中性粒二項(xiàng)八、抗中性粒二項(xiàng) 細(xì)胞漿抗體（細(xì)胞漿抗體（ANCAANCA）對(duì)血管炎尤其是）對(duì)血管炎尤其是WegenerWegener肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。肉芽腫的診斷和其活動(dòng)性有幫助。九、抗心磷脂抗體九、抗心磷脂抗體 本抗體與血小板減少、狼瘡腦病、血管栓本抗體與血小板減少、狼

4、瘡腦病、血管栓塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。塞、習(xí)慣性自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)。v 早期診斷，早期治療，疾病可控可治 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病的治療的治療風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病治療vNSAIDsvDMARDsv糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍、地塞米松）v生物制劑（益賽普）v骨肽、鹿瓜多肽v玻璃酸鈉注射液v云克（注射用亞錫亞基二膦酸鹽 或锝99mTc亞甲基二膦酸鹽）非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥(NSAIDs)(NSAIDs)COX-1特異性抑制劑：小劑量阿司匹林COX非特異性抑制劑：吲哚美辛、布洛芬、萘普生及雙氯芬酸鈉COX2傾向性抑制劑：又稱選擇性抑制劑：萘丁美酮、美洛昔康和依托度酸COX-2特異性抑制劑：塞來(lái)昔布、羅非昔

5、布 DMARDsDMARDs應(yīng)用原則應(yīng)用原則v老藥新用v早期聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)治療風(fēng)濕病治療甲氨喋呤（MTX） 7.5mg/周柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日羥氯喹（HCQ） 0.4g/日來(lái)氟米特（Lef） 10-20mg/日沙利度胺 50-100mg/日環(huán)孢素A（CysA） 50-100mg/日白芍總苷 1.8 g/日激素在風(fēng)濕病領(lǐng)域的用藥原則激素在風(fēng)濕病領(lǐng)域的用藥原則v激素是以系統(tǒng)損害為主的自身免疫病的基礎(chǔ)用藥v用于以關(guān)節(jié)損害為主的自身免疫病的 過渡治療v非免疫性的風(fēng)濕病不主張應(yīng)用激素選用何種激素選用何種激素v短效激素(可的松):對(duì)HPA影響小,但作用弱,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療v中效激素(潑尼松):適合自身免疫性疾病的治療v長(zhǎng)效激素(地塞米松):作用強(qiáng),對(duì)H