無創(chuàng)呼吸機講課

1、無創(chuàng)機械通氣無創(chuàng)機械通氣(NPPV)主講人：周敏 輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期 SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 高碳酸血癥高碳酸血癥 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）（氧合指數(shù)）24次次/分，輔助肌參與，反向呼吸分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 PaCO245mmH

2、g 限制性通氣障礙限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡絕對禁忌癥 相對禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高 （顱內(nèi)壓高） 極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的低氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH7.20） 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖不合作 上氣道阻塞8 XXXXXXX ResMed YR MONTH進(jìn)氣口電源開關(guān)交流電源接口

3、通訊端口1通訊端口29 XXXXXXX ResMed YR MONTH濕化器主體濕化水罐濕化調(diào)節(jié)旋鈕送氣端口水罐抽出水罐開啟卡扣報警燈上下翻頁 退出/返回進(jìn)入/確認(rèn)啟動/待機 SETTINGS RESULTS OPTIONS SERVICING 臨床設(shè)置 數(shù)據(jù)查看 其他設(shè)定 檢修維修 MODE EFFICACY DATE FACTORY DEFAVLTS RUN 模式 使用效果數(shù)據(jù) 出廠默認(rèn)設(shè)置 IPAP（吸氣末正壓） USAGE DATE DATE DCB EPAP(呼氣末正壓） 使用時間數(shù)據(jù) TIME BPM（呼吸頻率）RISE TIME(壓力上升時間）IPAPmaxMAX I:E (1:

4、2)IPAPmin使用Entre按鈕確認(rèn)某項參數(shù)后，然后通過上/下按鈕調(diào)整,再按Entre確定，按Exit退出 觸發(fā)/時間(S/T)模式：可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率 時間控制(T)模式：設(shè)定呼吸頻率及吸氣時間 自動觸發(fā)(S)模式：跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力支持，限制最大、最小吸氣時間 CPAP模式：恒定壓力輸出，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需要增加潮氣量。有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹明顯PaCO2 不適心率減慢心率加快有益之處不良反應(yīng)PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感 升壓時間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時間。VPAP ST升壓時間設(shè)置最短（MI

5、N）可在150-900毫秒間調(diào)節(jié) 升壓時間越長，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時間長可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會明顯感覺到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對高通氣量需求高的病人，如COPD,設(shè)置最短升壓時間將有助于減少病人的呼吸作功參數(shù)常用值潮氣量510 ml/Kg呼吸頻率1630次/分較自主呼吸慢2-4次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：4060 L/分吸氣時間0.81.2秒吸氣壓力1025 cmH2O呼氣壓力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰竭時用4-8 cmH2O） 一般生命體征監(jiān)測：神志、血壓、一般狀態(tài)等 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動度、輔助呼吸肌動用、肺呼吸音等

6、 呼吸機通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量、人機同步性等 血氧飽和度和血氣分析：體表SatO2、pH、PaO2、氧和指數(shù)等 不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等 其他：心電監(jiān)護、胸部X線等 數(shù)分鐘可見PaO2上升 呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢 PaO2 50mmHg 或SaO2 90% 心率下降,血壓穩(wěn)定 可見較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰原因處理面罩不合適換連機順序錯面罩 調(diào)機 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細(xì)講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設(shè)置不合理低壓力開始，重置 患者因素:1.呼吸過快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼

7、吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.氣道阻力過高:排痰.解痙劑 4.精神緊張 呼吸機因素:1.漏氣過多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對呼吸較慢而無力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。 減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加溫濕化器 主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè); 用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣 對連續(xù)使用無創(chuàng)呼吸機的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦和損傷。 如出現(xiàn)破潰，可用金霉素眼膏或百多邦軟膏外涂，注意保持局部清潔，定時換藥，防止繼發(fā)

8、感染。 以最低的壓力保證PaO2 50mmHg 少說話 胃腸減壓：在IPAP20cmH2O時可用胃腸減壓！ 有誤吸可能的患者盡量不用 半臥位 避免飽餐后立即無創(chuàng)通氣 鼓勵患者主動排痰 對痰多、不易排出患者可進(jìn)行霧化吸入。 若患者出現(xiàn)咳嗽咳痰劇烈，可停機2030 min，讓患者休息片刻，將痰咳出，并及時漱口。 睡眠時上氣道肌肉松弛所致 1.側(cè)臥位睡眠 2.應(yīng)用下頜托 3.應(yīng)用較高的EPAP29 XXXXXXX ResMed YR MONTH High Leak: 面罩或管路存在大量漏氣超過20秒. Low Pressure: 面罩內(nèi)氣體壓力低于報警設(shè)定值 High Pressure: 面罩內(nèi)壓力超過報警設(shè)定值. Low Minute Ventilation: 分鐘通氣量低于報警設(shè)定值. No Mask Vent: 連接使用無排氣口面罩, 面罩呼出氣流端口可能堵塞或使用有排氣口面罩并加氧. Check Tube: 呼吸管路脫落, blo