甲狀腺功能亢進癥病人的護理

1、甲狀腺功能亢進癥病人的護理 1大眼妹王某，30歲。怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。體檢：病人消瘦，神志清楚，心肺聽診無特殊，T37.1，P112次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。 2甲狀腺是人體最大的甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊，位于甲狀軟骨下緊貼氣管，由兩側(cè)葉和貼氣管，由兩側(cè)葉和峽部組成。峽部組成。 3概念： 甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病。 4 分類：按引起甲亢的

2、原因可分為1、原發(fā)性甲亢 最常見。病人出現(xiàn)甲狀腺腫大并出現(xiàn)功能亢進癥2、繼發(fā)性甲亢 較少見。病人先出現(xiàn)甲狀腺腫大后出現(xiàn)功能亢進癥狀3、高功能腺瘤 少見臨床表現(xiàn)：一、甲狀腺分泌過多綜合征1、高代謝綜合征： 病人常有疲乏無力、易餓、多食而消瘦。怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕，可伴有低熱。危象時可有高熱 5臨床表現(xiàn)：（甲狀腺分泌過多綜合癥）神經(jīng)過敏、多言多動、緊張多慮、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、記憶力減退。腱反射亢進，伸舌和雙手向前平伸時有細震顫。2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 63、心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、胸悶、氣短。體征：心率增快，重者有心房纖顫、心臟擴大和心力衰竭。BP:脈壓差大，周圍血管征 74.消化系統(tǒng)：

3、常有食欲亢進、多食消瘦常有食欲亢進、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲減退、厭老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。食。常有腹瀉常有腹瀉8臨床表現(xiàn)二、甲狀腺腫大：呈彌漫性對稱性腫大，隨吞咽上下移動；質(zhì)地較軟，無壓痛；可分為三度：1、不能看出腫大但能觸及為一度2、既能看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)為二度3、超過胸鎖乳突肌外緣為三度重要體征：甲狀腺可聽到血管雜音 9臨床表現(xiàn)：三、眼征可分為單純性突眼和浸潤性突眼。典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬。嚴重者，上下眼瞼難以閉合，甚至蓋不住角膜；瞬目減少；眼向下看時上眼瞼不隨眼球下閉；上視時無額紋出現(xiàn)；兩眼內(nèi)聚能力差，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。10輔助檢查：

4、1.基礎(chǔ)代謝率測定（BMR） 較可靠。計算公式為：基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111。正常值為-10%+10%,輕度甲亢為+20%+30%，中度為+30%+60%，重度甲亢為+60%以上。須在清晨、空腹、靜臥時測定。2.血清總T3、總T4（TT3、TT4）：為甲狀腺功能基本篩選試驗，甲 亢時增高。3.甲狀腺攝碘率測定 甲亢時總攝取率增高，高峰前移。4.影像學檢查 CT、MRI等有助于診斷。11 患者，女性，21歲，雙側(cè)甲狀腺腫大，清晨起床前測得血壓 140/70mmHg,脈搏為100次/分，該患者的甲狀腺功能應(yīng)屬于 A 先天性功能低下 B 功能正常 C 輕度甲狀腺功能亢進 D 中度甲狀腺功能

5、亢進 E 中度甲狀腺功能亢進 答案：答案：D12處理原則：藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療1、藥物治療 試用于青少年病人，病情較輕者及老年人或伴有其他嚴重疾病不宜手術(shù)者。主要有硫脲類（甲硫氧嘧啶），作用機制是抑制甲狀腺激素合成而達到治療目的。2、手術(shù)適應(yīng)癥 甲狀腺大部分切除術(shù)是主要手術(shù)方式。手術(shù)治療指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢；抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)者或長期堅持用藥有困難者。3、手術(shù)禁忌證 青少年病人、癥狀較輕者、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。13護理診斷：1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與T3、T4分泌過多

6、導致代謝加速有關(guān)2.疼痛 與甲狀腺壓迫腫塊、囊性腫塊發(fā)生出血或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.焦慮 與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔心術(shù)后及預后有關(guān)4.自我形象紊亂 與甲狀腺切除術(shù)后手術(shù)瘢痕影響外觀有關(guān)5.潛在并發(fā)癥 呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象14術(shù)前護理：一、體位與休息1.避免情緒激動，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物。保持病房安靜，指導病人減少活動，適當臥床，以免體力消耗。2、因手術(shù)長時間采取頸仰臥位，告知病人反復練習，以適應(yīng)手術(shù)。3、術(shù)前一日做好術(shù)前宣教。15二、心理護理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分可因治療而得到改善。2、減少不良刺激、合理安

7、排生活。3、以平和、耐心的態(tài)度對待病人，建立相互信任的關(guān)系16三、飲食護理 給予高熱量、高蛋白和富含維生素的食物，保證術(shù)前營養(yǎng)。禁用對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡等刺激性飲料，戒煙酒，勿進富含粗纖維的食物以免增加腸蠕動而導致腹瀉17四、用藥護理 用藥物降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié) 常用碘劑：復方碘化鉀溶液口服，每日3次，第1日每次3滴，第二日每次4滴，依次逐日增加1滴至每次16滴止，維持此劑量18五、突眼護理1、保護眼睛2、按醫(yī)囑使用藥物。3、高枕臥位和限制鈉鹽4、定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。19術(shù)后護理1、體位和引流 2、保持呼吸道通暢3、并發(fā)癥的護理（1）呼吸困難和窒息 ：為

8、最危急的并發(fā)癥。一旦發(fā)生，立即搶救。剪開縫線，敞開傷口，去除血腫，結(jié)扎出血的血管。若呼吸仍無改善行氣管切開、給氧。待病情好轉(zhuǎn)，再送手術(shù)室進一步檢查。喉頭水腫者立即應(yīng)用大劑量激素如地塞米松30mg靜脈滴入。呼吸困難無好轉(zhuǎn)時，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。20術(shù)后護理（2）喉返神經(jīng)損傷：一般為手術(shù)處理時損傷。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可由健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，但不能回復原音色；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導致失聲或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即作氣管切開。（3）喉上神經(jīng)損傷：損傷外支可引起聲帶松弛、聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支易發(fā)生嗆咳。（4）手足抽搐：系手術(shù)時損傷甲狀旁腺，致甲狀旁腺功能低下、血鈣濃度降低、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性

9、顯著提高，引起手足抽搐。多數(shù)病人癥狀輕而短暫。嚴重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，引起窒息死亡。預防的關(guān)鍵在于切除甲狀腺時注意保留背面的甲狀旁腺。一旦發(fā)生抽搐，立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml。21（5）甲狀腺危象：與應(yīng)激、感染、手術(shù)準備不充分有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：T39 心率140次/分 惡心、喂食、嘔吐、腹瀉、大汗、休克 神情焦慮、煩躁、嗜睡、或譫妄、昏迷 可合并心衰或肺水腫等。4、飲食與營養(yǎng)：術(shù)后清醒病人，即可給予少量溫水或涼水。若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予溫涼飲食。以后逐步過渡到半流質(zhì)飲食。鼓勵病人少量多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合。22健康教育1.指導病人保持

10、身心愉快，避免精神受刺激。2.向病人宣傳眼睛的保護方法，使病人學會自我護理。3.嚴禁用手擠壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過多加重病情。4. 向病人解釋長期服藥的重要性。服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次每隔1、2個月做甲狀腺功能測定。5.自我觀察癥狀每日清晨起床前自測脈搏,定期測量體重,脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標志。如出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲狀腺危象的可能，應(yīng)及時就診。23患者，男性，52歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術(shù)，術(shù)后48小時發(fā)生口唇針刺感，手足抽搐。護士根據(jù)患者的表現(xiàn)考慮可能發(fā)生了 A 單側(cè)喉返神經(jīng)損傷 B 甲狀旁腺損傷 C 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷 D 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 E 喉頭水腫 答案：B24患者，男性，32歲。近半年來出現(xiàn)神經(jīng)過敏、多言好動、易激動、緊張焦慮、頸前彌漫性腫大，疑為甲亢。下列檢查對診斷沒