危重病人的管理

1、危重病人的管理重癥醫(yī)學(xué)科：張艷 2015年6月25日 危重病人的管理 急救和護(hù)理 危重病人的管理 做好危重病人的管理是病人恢復(fù)健康的關(guān)鍵，一個整潔、安全、安靜、舒適的治療環(huán)境，一套設(shè)備齊全始終處于待用狀態(tài)的急救措施，一個訓(xùn)練有素、專業(yè)知識較強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)則是促進(jìn)病人早日戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康、走向社會的重要因素，三者缺一不可。 1.護(hù)士的要求 （1）作為一名護(hù)士必須要有良好的職業(yè)道德、素質(zhì)和責(zé)任感，幫助病人解決護(hù)理問題，盡量滿足病人心理、生理要求，使病人產(chǎn)生信賴感。 （2）護(hù)士在關(guān)鍵時刻做到忙而不亂，對病人搶救診斷要果斷、及時、準(zhǔn)確。 2.對環(huán)境的管理 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，每日兩次

2、，每次30分鐘。需要暴露病人時要注意保暖。 （2）保持室內(nèi)溫濕度適宜，注意室內(nèi)色調(diào)，利于病人心情調(diào)節(jié)，易于養(yǎng)病。 3.對陪伴及家屬的管理 危重病人陪伴多、探視多、詢問病情的也多，處理不好，一是引起誤解，二是影響治療和護(hù)理。尤其是對一些突發(fā)嚴(yán)重疾病的病人和家屬，思想上無準(zhǔn)備，焦急的心情會無休止的纏住醫(yī)護(hù)人員。因此，要向家屬交代病人的病情，做好解釋工作，同時向陪護(hù)做好衛(wèi)生宣教工作，預(yù)防交叉感染。 。 4.對病人的管理 （1）尊重病人：做治療和護(hù)理時一定要取得病人及家屬的配合，對意識清醒的病人，主動介紹藥物治療及護(hù)理對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。 （2）體貼病人：要注意對病人的心理護(hù)理，護(hù)士和病人要建立相互信

3、賴的關(guān)系，使病人樂于接受護(hù)士傳遞的可靠信息，從而服從管理，配合治療。 主要內(nèi)容 危重病人的搶救制度 危重病人的病情觀察 危重病人的護(hù)理要點(diǎn) 危重病人的安全管理 危重病人的定義： 生命體征不平穩(wěn)，病情變化快 ，兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定 ，減退或衰竭病情發(fā)展可能會危及到病人生命。 危重病人的判斷標(biāo)準(zhǔn) 判斷垂危病人可根據(jù)意識、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等五個方面。 （1）正常人或一般病人的意識是清醒的。如果病人的意識已喪失，尤其是突然間意識喪失或昏倒在地，應(yīng)該認(rèn)為病情已處于急危重癥之列，需要盡快救護(hù)。（2）瞳孔：兩眼的瞳孔俗稱瞳仁，正常時等大等圓，遇到光線能迅速縮小。當(dāng)病人已陷入垂危狀態(tài)，或腦部

4、受傷嚴(yán)重，腦組織出血時，或發(fā)生某些急性中毒等情況時，兩側(cè)瞳孔會不一樣大，可能縮小或放大；用電筒光線刺激，瞳孔不收縮或收縮遲鈍。當(dāng)病人的瞳孔逐漸放大、固定不動、對光反射遲緩、消失時，病人陷于瀕死或已死亡狀態(tài)。（3）呼吸：呼吸是生命存在的征象。嬰兒降臨人間的第一次哭聲，表示該生命的第一次呼吸，此后，呼吸與生命相伴終生。 正常人每分鐘呼吸次數(shù)為1518次。垂危病人呼吸多變快、變淺、不規(guī)則。當(dāng)病人陷入垂?；?yàn)l死狀態(tài)，呼吸變緩慢，不規(guī)則，直到呼吸停止。對于一些意外事故或病人發(fā)生嚴(yán)重嘔吐等情況時，有時呼吸本身還不至于發(fā)生嚴(yán)重障礙，但可因病人的體位或嘔吐物堵塞呼吸道而使呼吸停止，所以，在檢查判斷此項(xiàng)同時，應(yīng)

5、注意呼吸道是否暢通，有無被痰涕、嘔吐物甚至假牙墜落阻塞。一般觀察病人胸部的起伏情況，可以得知他還有無呼吸。在呼吸運(yùn)動已很微弱，有時不易見到胸部明顯的起伏時，可以用一絲纖維、薄紙片、草葉等放其鼻孔前，看這些物件是否會隨呼吸飄動，以資判定有無呼吸。危重病人搶救制度 1、對于危、急、重病人應(yīng)先后就地?fù)尵戎委?，待病情允許才由專人護(hù)送至病房交接后方可離開。決不能以“無床位“一推了之，或因未帶錢拒作有關(guān)手術(shù)、檢查、不予及時輸血，必要時報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班。 2、超過醫(yī)院診治能力的危、急、重病人如病情允許轉(zhuǎn)院，經(jīng)請示上級醫(yī)師或科主任后并向病人或家屬講明情況，途中風(fēng)險征得患者或家屬同意簽字后進(jìn)行。必要時報告有

6、關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班。 3、危、急、重病人應(yīng)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁各科室、各專業(yè)間互相推諉扯皮，并切實(shí)抓好危重病人、復(fù)合傷病人的多科會診及二喚會診，提高急診醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量，提高危重病人搶救成功率。 4、危、急、重病人在搶救過程中，若對診治有困難或出現(xiàn)意外情況 ，應(yīng)及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班匯報，及時請二喚會診或醫(yī)院搶救小組共同參予搶救 。危重病人的護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、皮膚和粘膜、嘔吐物、排泄物、床單位、各引流管道、引流物情況、用藥、護(hù)理等，做好詳細(xì)記錄 。 意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。個體對外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)稱為意識障礙 。 意識障礙分級為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷 。 嗜睡：持續(xù)處于睡眠狀態(tài)，能被輕度刺激喚醒，回答問題簡單緩慢，很快又入睡。 意識模糊：定向力障礙，思維和語言不連貫，有幻覺、錯覺 、精神錯亂等。 昏睡：持續(xù)處于熟睡狀態(tài)，不易