呼吸功能的訓(xùn)練

1、呼吸功能訓(xùn)練 演講:楊嬌 康復(fù)治療部 主要內(nèi)容一 概論二 呼吸訓(xùn)練方法 腹式呼吸訓(xùn)練 抗阻呼氣訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練 局部呼吸訓(xùn)練 排痰訓(xùn)練 呼吸肌訓(xùn)練 呼吸訓(xùn)練概述 定義 通過(guò)各種呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)來(lái)重建正常的呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能的訓(xùn)練方式。呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)： 改善肺通氣 增加咳嗽機(jī)制的效率 改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性 保持或改善胸廓的活動(dòng)度 改善異常的呼吸模式，建立有效呼吸方式 教育患者處理呼吸急促 增強(qiáng)患者整體的功能等呼吸訓(xùn)練主要適應(yīng)證慢性阻塞性肺疾病；慢性限制性肺疾病；慢性實(shí)質(zhì)疾病；哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙；因手術(shù)/外

2、傷所造成的胸部或肺部疼痛；支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞；脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無(wú)力；嚴(yán)重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等呼吸訓(xùn)練主要禁忌證（1）臨床病情不穩(wěn)定、感染未控制；（2）合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。（3）訓(xùn)練時(shí)可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。如：不穩(wěn)定心絞痛及近期心梗；明顯肝功能異常；癌轉(zhuǎn)移；近期脊柱損傷、肋骨骨折、咯血等；（4）嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；（5）影響記憶和依從性的精神疾病。呼吸訓(xùn)練的注意事項(xiàng)1選擇適宜環(huán)境訓(xùn)練，避免受到過(guò)多的干擾；2. 教會(huì)患者放松的技巧非常重要（包括姿勢(shì)放松和輔助呼吸肌放松） ；3. 訓(xùn)練方案應(yīng)個(gè)體化、循序漸進(jìn)、持之以恒；4訓(xùn)練要

3、適度、量力而行，避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率；5鍛煉時(shí)或鍛煉后如出現(xiàn)疲勞.乏力.頭暈等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案；6. 訓(xùn)練后可進(jìn)行適量的體力訓(xùn)練；7. 營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)和生活習(xí)慣等方面做出相應(yīng)的調(diào)整一、腹式呼吸訓(xùn)練腹式呼吸作用作用以訓(xùn)練腹式呼吸 、強(qiáng)調(diào)膈肌運(yùn)動(dòng)為主的訓(xùn)練方法；1.可以改善異常呼吸模式 ；2.有效減少輔助呼吸肌的使用 ；3.改善呼吸效率 ，降低呼吸能耗 。 腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng) 氣體交換容量大（深吸氣時(shí)橫膈上下移動(dòng)7-13cm，有1750- 3250ml的通氣能力） 對(duì)內(nèi)臟有按摩作用 改善肺底部通氣，有助于正常呼吸模式的恢復(fù) 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸鎖乳突肌、斜角肌等輔助呼吸肌的活

4、動(dòng)減少）腹式呼吸的特點(diǎn)腹式呼吸（膈肌呼吸） 主要使用的呼吸肌是膈?。?也稱(chēng)橫膈呼吸 ）； 腹式呼吸可在臥位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活活動(dòng)作中使用； 深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量加大，死腔通氣比例減少，氣體分布均勻，使得通氣血流失調(diào)比得到改善。腹式呼吸的方法方法1.1.患者處于舒適放松姿勢(shì)，斜躺坐姿位；2.治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上；3.讓患者用鼻緩慢地深吸氣，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起；4.然后讓患者有控制地呼氣（縮唇呼氣），將空氣緩慢地排出體外。5.重復(fù)上述動(dòng)作34次后休息，不要讓患者換氣過(guò)度。腹式呼吸訓(xùn)練注意點(diǎn)：1.放松輔助呼吸肌群

5、，避免上胸部活動(dòng)2.呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)3.避免用力呼氣和呼氣過(guò)長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣4.深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣,避免過(guò)度通氣二、抗阻呼吸訓(xùn)練 定義 在呼氣時(shí)施加阻力的呼吸訓(xùn)練方法。以適當(dāng)增加氣道阻力，減輕或防止病變部位小氣道在呼氣時(shí)過(guò)早閉合，從而達(dá)到改善通氣和換氣，減少肺內(nèi)殘氣量的目的。抗阻呼吸訓(xùn)練 常用的方法常用的方法: : 1.縮唇呼吸法； 2.吹瓶呼吸法； 3.吹蠟燭法； 1、縮唇呼吸法（PLB） 縮唇呼吸是指吸氣時(shí)用鼻子、呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法。此方法特點(diǎn)是氣道的內(nèi)壓高，能防止氣道陷閉，使每次通氣量上升，每分鐘通氣量降低，可調(diào)節(jié)呼吸頻

6、率?？s唇呼吸法（PLB） 操作方法與步驟： 1.訓(xùn)練時(shí)，讓患者處于舒適放松體位 ； 2.閉嘴經(jīng)鼻深吸氣 ，呼氣時(shí)將口收攏為吹口哨 狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的口形排出； 3.吸氣與呼氣的比為1：2；呼氣時(shí)縮唇大小由患者自行選擇調(diào)整，不要過(guò)大或過(guò)小。2、吹瓶呼吸法 吹瓶呼吸法: 用兩個(gè)有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為 2000ml2000ml，各裝入 1000ml1000ml水。將兩個(gè)瓶用膠管或玻璃管連接，在其中的一個(gè)瓶插入吹氣用的玻璃管或膠管，另一個(gè)瓶再插入一個(gè)排氣管。訓(xùn)練時(shí)用吹氣管吹氣，使另一個(gè)瓶的液面提高 30mm30mm左右。 休息片刻可反復(fù)進(jìn)行。3、吹蠟燭呼吸法三、深呼吸訓(xùn)練 定義胸式深呼吸訓(xùn)

7、練，目的是增加肺容量，使胸腔充分?jǐn)U張 。 訓(xùn)練方法 訓(xùn)練時(shí)，患者處于放松體位，然后經(jīng)鼻深吸一口氣，在吸氣末，憋住氣保持幾秒鐘，以便有足夠的時(shí)間進(jìn)行氣體交換，并使部分塌陷的肺泡有機(jī)會(huì)重新擴(kuò)張； 然后經(jīng)口腔將氣體緩慢呼出，可以配合縮唇呼吸技術(shù)，使氣體充分排出。四、局部呼吸訓(xùn)練 定義針對(duì)肺的某些區(qū)域可能出現(xiàn)的換氣不足，對(duì)肺部特定區(qū)域進(jìn)行的擴(kuò)張訓(xùn)練。 主要適應(yīng)癥肺部手術(shù)后呼吸訓(xùn)練；肺炎等引起的肺不張；胸壁纖維化；局部呼吸訓(xùn)練 重點(diǎn)作用于某一側(cè)或某一肺葉的呼吸練習(xí)； 患者仰臥位或坐位，治療師將手放在要進(jìn)行局部呼吸的胸壁相應(yīng)位置上，囑患者放松胸壁肌肉，治療師從呼氣末期開(kāi)始逐漸用力壓迫胸壁，患者鼻吸氣，邊吸

8、氣邊減輕手部的力量； 進(jìn)行下部胸式呼吸時(shí)可用寬布等物，從肩胛下方纏繞到胸前交叉，雙手交叉握住寬布帶，當(dāng)進(jìn)行右下部胸式呼吸訓(xùn)練時(shí)，右手抓緊，左手按照用手局部壓迫時(shí)要領(lǐng)，呼氣時(shí)拉緊，吸氣時(shí)放松。局部呼吸訓(xùn)練 單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴(kuò)張 患者吸氣時(shí)抵抗治療師手掌的阻力，以擴(kuò)張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強(qiáng)患者抗阻意識(shí)。當(dāng)患者再次呼氣時(shí)，治療師用手輕柔地向下向內(nèi)擠壓胸腔來(lái)協(xié)助。局部呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)方法 患者取半臥或坐位； 對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受器刺激； 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁； 充分吸氣后保持3秒； 放松呼氣，調(diào)整呼吸胸部擴(kuò)張練習(xí)單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí) 雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí)胸部擴(kuò)張練

9、習(xí) 胸背部擴(kuò)張練習(xí)胸部擴(kuò)張練習(xí) 肺尖部擴(kuò)張練習(xí)胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用 有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張； 促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng)； 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁； 有助于松動(dòng)、移動(dòng)過(guò)多的支氣管分泌物； 有助于呼吸肌群的訓(xùn)練五、排痰訓(xùn)練 定義通過(guò)體位引流，胸部叩擊、震顫及咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)患者肺部痰液排出的方法。 主要適應(yīng)癥各種原因?qū)е路尾刻狄号懦霾粫车幕颊?、體位引流定義：利用重力促進(jìn)各個(gè)肺段內(nèi)積聚的分泌物排出以支氣管解剖為基礎(chǔ)； 將身體擺放于不同位置； 病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下； 借助重力并輔以各種有效技術(shù)，促進(jìn)氣道分泌物的排出；體位引流方法1、評(píng)估患者以決定哪一肺段需要引流；2、將患者置于正確的引流姿勢(shì)，并且盡可能

10、讓患者舒適放松； 3、如果患者可以忍受，維持引流體位30min，或直至分泌物排出為止； 4、引流時(shí)讓患者輕松地呼吸，不能過(guò)度換氣或呼吸急促。 5、體位引流過(guò)程中，可結(jié)合使用手法叩擊等技術(shù)；6、如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇地雙重咳嗽體位引流方法7、如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，并在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽；8 8、如果患者體位引流 510min510min仍未咳出分泌物，則進(jìn)行下一個(gè)體位姿勢(shì)，治療時(shí)被松動(dòng)的分泌物，可能需要3060min3060min才能咳出； 9 9、每次引流時(shí)間不要超過(guò) 45min45min，避免患者疲勞； 1010、引流治療結(jié)束后讓患者緩慢坐

11、起并休息一會(huì)，防止出現(xiàn)低血壓的征兆； 1111、評(píng)估引流效果并作記錄體位引流體位引流2、胸部叩擊與震顫 有助于粘稠、濃痰脫離支氣管壁，可以結(jié)合霧化吸入、呼吸道濕化和體位引流等使用，促進(jìn)痰液的排出； 叩擊排痰法； 震顫或震動(dòng)排痰法； 拍打排痰法；叩擊排痰法 手 與 手 腕 平 行 成 杯 狀 ， 運(yùn) 用 腕 動(dòng) 力 量 有 節(jié) 奏 叩 擊 發(fā) 出 “嘭 嘭的 聲 音 ; 叩擊的時(shí)機(jī)應(yīng)在一次呼氣期中快速叩打胸壁，頻率在每分120480 次； 叩擊應(yīng)沿支氣管走向從上往下拍或從下往上拍； 時(shí)間約為 2-3min； 注意觀察患者的表情和生命體征變化叩擊排痰法震顫或振動(dòng)排痰法 拍背后囑病者深呼吸，在呼氣時(shí)治療師雙手?jǐn)D壓震動(dòng)病者胸壁3至4次，誘導(dǎo)患者增大通氣量，并促使痰液排出。3、正確的咳嗽方法 第1步：深吸氣，充分?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量； 第2 步 ：深吸氣后短暫的閉氣 ，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布； 第3步：關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力； 第4 步 ：增加胸內(nèi)壓 。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力； 第5 步 ：聲門(mén)開(kāi)放 ， 肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。正確的咳嗽方法手法協(xié)助咳嗽訓(xùn)練七、呼吸肌訓(xùn)練 定義 為改善呼吸肌力量和耐力，緩解呼吸困難而進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練方法。 主要適應(yīng)癥 呼吸肌力量及耐力弱者 設(shè)備與用具 抗阻呼吸器，沙袋等使用呼吸訓(xùn)練器具使