最新危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估

1、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估急診危重患者院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中的觀察1.院前院前120出診到達(dá)目的地接診到患者要從幾方面觀察病情出診到達(dá)目的地接診到患者要從幾方面觀察病情（1）病情觀察方法：視觸扣聽嗅問）病情觀察方法：視觸扣聽嗅問（2）病情觀察的內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、皮膚黏膜、尿量、面容）病情觀察的內(nèi)容：生命體征、神志、瞳孔、皮膚黏膜、尿量、面容和表情、體位、心理狀態(tài)、排泄物、嘔吐物、皮膚完整性、院外藥物和表情、體位、心理狀態(tài)、排泄物、嘔吐物、皮膚完整性、院外藥物的應(yīng)用等。的應(yīng)用等。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)中 （1）正確評估患者轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)防范措施）正確評估患者轉(zhuǎn)院途中的風(fēng)險(xiǎn)，做好相應(yīng)防

2、范措施 （2）患者的主訴是病情判斷和病情變化的重要依據(jù)）患者的主訴是病情判斷和病情變化的重要依據(jù) （3）做好護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者與家屬心理護(hù)理）做好護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者與家屬心理護(hù)理 （4）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員語言，）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員語言， 在救護(hù)車上避免談?wù)撆c患者和醫(yī)院有關(guān)的話在救護(hù)車上避免談?wù)撆c患者和醫(yī)院有關(guān)的話題題 （5）與院內(nèi)急診科做好溝通，準(zhǔn)備好搶救儀器藥物，爭取搶救的最佳）與院內(nèi)急診科做好溝通，準(zhǔn)備好搶救儀器藥物，爭取搶救的最佳時(shí)間時(shí)間 危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估急診危重患者留觀和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察經(jīng)驗(yàn) 一 留觀： 1.掌握對留觀危重患者的觀察方法，做到五勤（勤詢問 勤記錄 勤巡視 勤思考 勤觀察） 2.對于我

3、科的特殊性，上班人員少，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足容易忽視對病人病情的評估與觀察，要掌握危重患者急救處理流程 3.應(yīng)該加強(qiáng)急診護(hù)士對搶救儀器和常用搶救藥品知識的培訓(xùn) 4.培養(yǎng)觀察病情的技巧：重點(diǎn)時(shí)間重點(diǎn)觀察，觀察發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，及時(shí)記錄，護(hù)士要學(xué)會眼觀六路，耳聽八方。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估二.危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)臨床觀察經(jīng)驗(yàn) 1.患者轉(zhuǎn)下入科前要正確評估其風(fēng)險(xiǎn)性，評估內(nèi)容包括生命體征，各管道，用藥情況和轉(zhuǎn)運(yùn)中不可預(yù)計(jì)的安全隱患2.對于生命體征不平穩(wěn)的患者又必須要轉(zhuǎn)下入科時(shí)，必須要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員一同護(hù)送，攜帶搶救儀器和藥物，并一定要告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)取得理解簽字后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。3 .轉(zhuǎn)運(yùn)下

4、科提前與相應(yīng)科室交接溝通，使相應(yīng)科室做好準(zhǔn)備4.在轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)士站在患者頭側(cè)，以便觀察病情，做好心理安慰工作5.轉(zhuǎn)運(yùn)下科后與相應(yīng)科室交接患者病情，用藥情況，各管道護(hù)理及院前輔助檢查情況，填寫好轉(zhuǎn)科護(hù)理交接記錄單方可離去危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)管理的基本步驟風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識識別別風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評評估估風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估急診科風(fēng)險(xiǎn)的識別院院前前院前轉(zhuǎn)運(yùn)院前轉(zhuǎn)運(yùn)急診科處置急診科處置院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)下科后的處置下科后的處置危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估風(fēng)險(xiǎn)評估一.危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)從以下幾方面評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估2.呼吸系統(tǒng)評估3.心血管系統(tǒng)評估4.導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評估5.輔助實(shí)驗(yàn)室檢查評估6.

5、營養(yǎng)及代謝系統(tǒng)排泄評估危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估二.危重患者護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)因素1.觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于危重患者的病情危重，病情觀察病情不細(xì)致、預(yù)見性不強(qiáng)所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士專科知識不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士?？浦R不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上責(zé)任意識淡薄、對病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，容易造消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最佳搶

6、救時(shí)機(jī)，容易造成醫(yī)療糾紛成醫(yī)療糾紛2.社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致社會心理因素：由于疾病發(fā)展到不可逆性導(dǎo)致患者死亡，突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木極度悲痛的反應(yīng)，例如拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時(shí)甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒，有時(shí)甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員，親屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步屬往往對導(dǎo)致患者死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深醫(yī)護(hù)人員和親屬

7、之間的誤會，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。加深醫(yī)護(hù)人員和親屬之間的誤會，引起醫(yī)療和護(hù)理的糾紛。3.護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很護(hù)患溝通不良所造成的風(fēng)險(xiǎn)：由于病情危重，清醒患者的恐懼和家屬的焦慮很容易對病情過于緊張，對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引容易對病情過于緊張，對醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理過分關(guān)注，工作稍有不慎，會引致家屬的誤解和不滿，同時(shí)，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者致家屬的誤解和不滿，同時(shí)，病情的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及患者家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險(xiǎn)都可使患者病情出家庭的穩(wěn)定，患者患病的自然過程或治

8、療、檢查過程的風(fēng)險(xiǎn)都可使患者病情出現(xiàn)反復(fù)或加重現(xiàn)反復(fù)或加重危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估4.人為的失誤人為的失誤 （1）規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處）規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時(shí)檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶理。如常用搶救設(shè)備沒定時(shí)檢測，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車中急救救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。 （2）護(hù)理文書書寫不規(guī)范）護(hù)理文書書寫不規(guī)范 護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反

9、映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過整、及時(shí)、準(zhǔn)確，是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非及其治療效果的原始記錄，也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施以及診療措施實(shí)施的依據(jù)。的依據(jù)。 （3）專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練）專業(yè)技術(shù)、護(hù)理操作不熟練三三 .危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估：墜床危重患者安全風(fēng)險(xiǎn)評估：墜床 壓瘡壓瘡 誤吸誤吸 意外拔管意外拔管危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施1高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)高度重視，轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 護(hù)理人員必須高度護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要

10、性，從根本上轉(zhuǎn)變觀念，提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識及法律意識，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)法律教育提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識及法律意識，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)法律教育及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，牢固樹立及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第安全第一，質(zhì)量第一一”觀念。做到有預(yù)見性，對潛在的不安全因素重點(diǎn)防范，觀念。做到有預(yù)見性，對潛在的不安全因素重點(diǎn)防范，如成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對與護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)如成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，對與護(hù)理相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)種類進(jìn)行了分析與評估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定各種行了分析與評估，確定可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。 2制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度制定完善醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度 科學(xué)完善

11、合理的規(guī)章制度科學(xué)完善合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量是防范差錯(cuò)事故及糾紛的良好基礎(chǔ)，制定各種護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故的保證。制度是防范差錯(cuò)事故的保證。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估（1）護(hù)理等級制度）護(hù)理等級制度 必須落實(shí)護(hù)理等級要求，危重患者必須落實(shí)護(hù)理等級要求，危重患者15min-30min巡巡視視1次，對病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。次，對病情進(jìn)展做到心中有數(shù)。 （2）急救室工作制度）急救室工作制度 成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用

12、、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進(jìn)儀器急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立專科技術(shù)操作培訓(xùn)組，的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立專科技術(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定危重?fù)尵荣|(zhì)量管理組、檢查、督促與護(hù)患糾紛、投訴處理組，每周定期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進(jìn)行點(diǎn)評。搶救時(shí)期檢查，對執(zhí)行不到位的問題要晨會上提醒，每月進(jìn)行點(diǎn)評。搶救時(shí)做

13、到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確做到緊張有序，認(rèn)真做好搶救記錄，做到忙而不亂，快而不慌，準(zhǔn)確無誤。無誤。 （3）“三查八對三查八對”制度制度 必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行必須準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行“三查八對三查八對”制度，對藥物的性制度，對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握。搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)復(fù)述一遍給醫(yī)生聽，核對無誤后方可執(zhí)行，過后督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間及全名。囑，并簽上準(zhǔn)確執(zhí)行的時(shí)間及全名。危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估（4）嚴(yán)格消毒隔離制度）嚴(yán)格

14、消毒隔離制度 侵入性操作必須堅(jiān)持無菌操作原則，侵入性操作必須堅(jiān)持無菌操作原則，要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同要事先向患者或家屬講清楚，讓患者或家屬理解并簽知情同意書，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實(shí)隔離措施。意書，免疫機(jī)能低下及傳染患者按隔離種類落實(shí)隔離措施。 3規(guī)范護(hù)理文書的書寫規(guī)范護(hù)理文書的書寫 必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實(shí)、客必須從法律角度嚴(yán)肅對待，真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時(shí)全面記錄反應(yīng)及時(shí)全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名;護(hù)理護(hù)理

15、計(jì)劃及護(hù)理措施制要完善，并寫入護(hù)理病歷計(jì)劃及護(hù)理措施制要完善，并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。 4加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度 危重患者病情復(fù)雜，變化快危重患者病情復(fù)雜，變化快，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足，搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估5.危重患者危重

16、患者安全護(hù)理措施安全護(hù)理措施 （1）避免墜床避免墜床 對意識障礙、躁動(dòng)不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于對意識障礙、躁動(dòng)不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時(shí)使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要完好狀態(tài)。必要時(shí)使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對護(hù)工的安全培訓(xùn)和搬運(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)對護(hù)工的安全培訓(xùn)和管理，在使用平車時(shí)使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有護(hù)管理，在使用平車時(shí)使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有護(hù)理人員

17、陪同并備好搶救用物。理人員陪同并備好搶救用物。 （2）避免誤吸、窒息避免誤吸、窒息病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。避免痰液稀釋液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防忌協(xié)助病人盡早進(jìn)食。留置胃管病人

18、進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。止胃潴留嘔吐引起誤吸。 危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估（3）避免意外拔管避免意外拔管 對于躁動(dòng)、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增對于躁動(dòng)、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分，嚴(yán)密觀察病人的躁動(dòng)情況，及時(shí)采取應(yīng)對措施。密觀察病人的躁動(dòng)情況，及時(shí)采取應(yīng)對措施。 （4）防止壓瘡防止壓瘡 病人入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時(shí)間病人入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評估和壓瘡評估，對于長時(shí)間臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時(shí)進(jìn)行翻身，給予臥臥床的病人或易發(fā)生壓瘡的病人，定時(shí)進(jìn)行翻身，給予臥氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保氣墊床，保持床鋪及