急診科常見急癥的急救與護理

1、急診科常見疾病急救與護理創(chuàng)傷的急救與護理一、急救原則：迅速、準確、有效 包括現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送中救護、急診室救護二、現(xiàn)場救護：先搶救生命，后保護功能，先重后輕，先急后緩（1）脫離危險環(huán)境（2）解除呼吸道梗阻：松開衣領(lǐng)，側(cè)臥位偏向一側(cè)，清除異物。（3）處理活動性出血：加壓包扎、傷部抬高。（4）處理創(chuàng)傷性氣胸：張力性氣胸，排氣減壓，開放性氣胸，無菌敷料封口。（5）保護好斷層肢體：無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊（6）傷口處理：外漏部分嚴謹回鈉。（7）抗休克：止血、輸液、擴容（8）現(xiàn)場觀察三、轉(zhuǎn)送途中的救護：力求快速，保證途中搶救1、傷員體位：依據(jù)傷情選擇，一般仰臥位，顱腦外傷側(cè)臥或頭部偏向一側(cè)，胸部

2、傷半臥位，休克取中凹位。2、搬運方法：脊柱骨折平臥位，擔(dān)架運送，34人一起搬運。3、途中注意：頭在后，下肢在前，嚴密觀察病情變化。四、急診室救護1、抗休克：迅速建立靜脈通路，補充血容量，加壓輸液。2、控制出血：加壓包扎傷口，抬高肢體。3、胸部傷口的處理：開放性氣胸迅速封閉傷口，張力性氣胸快速穿刺引流。4、顱腦損傷：防止腦水腫，使用高滲液。5、腹部內(nèi)傷處置：盡快輸血、抗休克、手術(shù)?；杳缘募本扰c護理一 意識障礙程度分為：1、嗜睡：處睡眠狀，可喚醒，又很快入睡。2、昏睡：較深睡眠狀，不易喚醒，答非所問，各反射存在。3、昏迷：意識喪失，外界刺激不能感知。二、急診處理：1、病因治療2、對癥支持治療：保持

3、呼吸道通暢，保證充足供氧，必要時予以心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路，輸注搶救藥物，脫水降顱壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿度失衡。3、護腦治療三、救治原則1、維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2、維持循環(huán)功能，抗休克。3、補充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。5、對癥處理，預(yù)防感染，控制高熱和抽搐。6、積極尋找和治療病因。四、護理重點1、密切觀察病情，定時監(jiān)測生命體征變化，瞳孔大小、對光反射，準確記錄24小時出入量，觀察嘔吐物及大小便的性質(zhì)，外傷情況和出血征象。2、呼吸道護理：昏迷者平臥頭偏向一側(cè)，及時吸出口鼻分泌物，吸氧，必要時機械通氣。3、基礎(chǔ)護理：（1）預(yù)防感染，2-3小時翻身拍背

4、一次，及時吸痰，口腔護理3-4次/日，做好會陰護理，防止泌尿系感染。（2）預(yù)防褥瘡（3）控制抽搐，可鎮(zhèn)靜止痛。（4）營養(yǎng)支持。休克的急救與護理一、概念：是機體有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是由多種病因引起的一種綜合征。二、病因：1、血容量不足 2、創(chuàng)傷 3、感染 4、過敏 5、心源性因素 6、內(nèi)分泌因素 7、神經(jīng)源性因素三、分期：休克早期、休克期、休克晚期。四、觀察要點：精神狀態(tài)、皮膚黏膜、脈搏、血壓、尿量、呼吸、體溫。五、分期表現(xiàn)1、休克早期：口渴、面色蒼白、皮膚厥冷、神志清醒、煩躁不安、血壓下降、脈壓減小、呼吸深快、尿量少、眼底靜脈痙攣。2、休克中期：

5、全身皮膚淡紅、濕潤、四肢溫暖、神志恍惚，偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭，尿量減少，眼底動脈擴張，血壓在60mmhg以上。3、休克晚期：全身皮膚黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，神志不清，體溫不升，脈細弱或血壓測不到，呼吸衰竭，無尿，全身有出血傾向，視網(wǎng)膜出血或水腫。六、急救原則：恢復(fù)組織灌注和保證供氧1.去除病因 2.補充血容量 3.糾正酸中毒 4.血管活性物質(zhì) 5.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 6.保護臟器功能七、護理要點：1.維持生命體征平穩(wěn)：取休克中凹臥位，保持呼吸道通暢，保暖，維持血壓。2.密切監(jiān)測病情：（1）觀察生命體征、神志、尿量變化，作好記錄。(2) 監(jiān)測重要生命器官功能。3.開放靜脈通道，進行擴管治療：建立兩

6、條靜脈通路，迅速補充血容量。4.應(yīng)用血管活性藥物的護理：應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)滴速。5.預(yù)防感染：及時吸痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥，做好尿管護理，預(yù)防泌尿系感染。6.心理護理：（1）保持安靜、整潔和舒適的病房環(huán)境，保證病人休息。（2）護士主動配合搶救（3）保持鎮(zhèn)靜、忙而不亂、快而有序的工作。穩(wěn)定病人和家屬情緒。（4）做好解釋工作，指導(dǎo)病人和家屬配合搶救。高血壓急癥的急救與護理一、定義：高血壓急癥是在高血壓的基礎(chǔ)上，因某些誘因使周圍細小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，引起血壓進一步急驟升高而出現(xiàn)的一系列血管加壓危象的表現(xiàn)，并在短時間內(nèi)發(fā)生不可逆的重要器官損害，如不立即進行降壓治療，將會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥或

7、危及病人生命。二、分型：1、高血壓急癥：高血壓伴有急性進行性靶器官病變，舒張壓 130mmhg，必須將血壓在1小時內(nèi)降至安全水平，方能減輕病人生命危險者。2、高血壓次急癥：血壓急劇升高而無急性靶器官損害，必須在24小時內(nèi)將血壓降至安全水平者。三：急救護理： 將病人安置在搶救室，進行嚴密監(jiān)測，保持病室環(huán)境絕對安靜，穩(wěn)定患者緊張情緒。（1）體位：絕對臥床，床頭抬高30°，可以起到體位性降壓作用，必要時加床檔，防止墜床。（2）吸氧：如有肺水腫時，氧流量控制在5-6L/min，濕化瓶內(nèi)加入30%-50%酒精，待胸悶、呼吸困難減輕時，逐漸減量到2-3L/min，保持呼吸道通暢，以改善心、腦、腎

8、等重要臟器的缺氧狀態(tài)。（3）嚴密觀察病情：密切觀察心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量及心、腎功能變化，觀察瞳孔大小及雙側(cè)是否對稱并做好記錄。同時根據(jù)病情需要給予脫水、解痙處理。（4）建立靜脈通路：根據(jù)血壓情況及時準確調(diào)節(jié)藥物滴數(shù)，在應(yīng)用降壓藥時注意不良反應(yīng)及副作用，防止低血鉀和體位性低血壓。使用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，每24小時更換一次并注意避光及控制滴數(shù)，每10-15min測量血壓一次，使用利尿劑宜快速。(5)保持大便通暢。（6）做好心理護理。四、健康指導(dǎo)：1、指導(dǎo)患者堅持低鹽低脂低膽固醇飲食，戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。2、根據(jù)病情合理安排工作、休息，保持心情舒暢，避免寒冷、過度勞累。3

9、、遵醫(yī)囑按時服藥，保持血壓穩(wěn)定在安全范圍，定期復(fù)查。如為嗜鉻細胞瘤所致的高血壓危象，在患者身體耐受的情況下，建議盡早手術(shù)。急腹癥的急救與護理一、常見急腹癥的診斷和鑒別1、胃十二指腸急性穿孔：潰瘍史，突發(fā)上腹劇痛，后波及全腹，膈下游離氣體。2、急性膽囊炎：進食油膩食物后發(fā)病，上腹部劇烈絞痛，反射至右肩右背，右上腹壓痛，肌緊張。3、急性膽管炎：劍突下劇痛，放射至右肩，伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸4、急性胰腺炎：暴飲暴食飲酒后發(fā)病，上腹偏左肩，持續(xù)劇烈有放射，惡心嘔吐后疼痛不減。5、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛6、小腸急性梗阻：突然劇烈腹絞痛，臍周部。二、救治1、體位：無休克，半臥位，已發(fā)生休克，休克臥位。2

10、、控制飲食與胃腸減壓：病情輕，流食或半流食，控制食量；病情嚴重時，禁食禁水。3、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。4、抗生素應(yīng)用。5、鎮(zhèn)靜止痛。6、對癥治療。7、手術(shù)三、護理要點1、穩(wěn)定情緒2、密切觀察病情：（1）生命體征，皮膚顏色、濕溫度（2）特殊觀察：腹痛、惡心嘔吐，排便情況3、五禁原則：禁食水、止痛劑、熱敷、灌腸及瀉劑，禁活動。四抗原則：抗休克、抗感染、抗水、電解質(zhì)失衡、抗腹脹。4、補液護理5、術(shù)前準備6、術(shù)后護理急性冠脈綜合征的急救護理一、定義急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血或血栓形成，引起冠狀動脈完全或不完全阻塞。包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非S

11、T段抬高型心肌梗死。二、急救護理1、絕對臥床休息，有心力衰竭者囑其半坐位，減輕心臟負擔(dān)。禁食，迅速建立靜脈通道，氧療，持續(xù)心電監(jiān)護，抽血標本立即送檢。2、疼痛護理 按醫(yī)囑給予迅速止痛，可用硝酸甘油舌下含服，對應(yīng)用硝酸甘油不能緩解的持續(xù)性疼痛，可選用嗎啡510mg，也可肌注哌替啶50-100mg。使用這類藥物時，需注意神志變化，血氧降低及呼吸抑制情況。3、病情觀察 密切觀察患者的自覺癥狀，是否有氣促，胸悶、心前區(qū)疼痛加重等生命體征變化，及時報告醫(yī)生，及時了解實驗室檢查和特殊檢查結(jié)果。4、溶栓護理 口服阿司匹林、氯吡格雷。溶栓前后記錄心電圖，尿激酶25萬u稀釋后靜滴，尿激酶50萬u溶于生理鹽水10

12、0ml中于30min內(nèi)靜脈注入。溶栓后給予肝素12500u加生理鹽水500ml中輸液泵滴注，監(jiān)測凝血四項、心肌酶譜。溶栓治療后應(yīng)密切觀察凝血四項、血常規(guī)是否有出血傾向、低血壓等、要求靜脈穿刺一次成功，靜脈輸液通道及采血通道要使用靜脈留置針，以避免靜脈用藥及抽血化驗反復(fù)穿刺增加出血危險性。5、抗心律失常 絕大部分患者都有心律失常，以室性心律失常最多見，一旦發(fā)生室性早搏或室性心動過速，立即靜脈注射利多卡因。若患者出現(xiàn)心室顫動，應(yīng)立即采用非同步直流電除顫。6、抗休克 如患者出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷、大汗淋漓、脈搏細速、脈壓減少、尿量減少、反應(yīng)遲鈍、甚至昏迷，即發(fā)生心源性休克。應(yīng)立即采用升壓藥

13、、血管擴張劑。留置尿管，定時測尿量。7、心理護理 護理人員應(yīng)耐心安撫患者情緒，避免過度緊張、煩躁、解釋病情、治療和護理計劃，告知其家屬注意情緒變化。嚴重心律失常的急救護理一、定義由于心臟沖動的頻率，節(jié)律，起搏部位，傳到速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂。二、分類按發(fā)生原理分：竇緩、竇性心律不齊、竇性停博、逸博、逸博心律、期前收縮、撲動、顫動、陣發(fā)性心動過速、預(yù)激綜合征、竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯、房市阻滯。按心律快慢分類：早搏、撲動、顫動、心動過速、病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯。三、急救護理1、基礎(chǔ)生命支持1）絕對臥床休息，給予持續(xù)氧氣吸入，降低心肌耗氧量。2）嚴密心電監(jiān)護，當(dāng)出現(xiàn)頻

14、發(fā)室性期前收縮、多元性室性期前收縮、短暫性心動過速立即通知醫(yī)生。3）迅速建立兩條靜脈通路，以提高病人搶救成功率。4）指導(dǎo)病人床上排便，保持大便通暢，避免過度用力、屏氣。2、正確及時心肺復(fù)蘇：是搶救的關(guān)鍵。室顫發(fā)生后病人將在46分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害，因此惡性心律失常搶救必須在最短時間內(nèi)控制，準備好各類搶救藥品以及各類搶救儀器。3、抗心律失常藥物的應(yīng)用及生命體征監(jiān)測：胺碘酮是抗心律失常的首選藥物。盡量選擇上肢粗大靜脈給予，嚴密控制滴速，密切觀察生命體征變化。15min記錄一次病人的意識、心律、血壓、血樣飽和度、呼吸、嚴密觀察有無胸悶、胸痛加重、呼吸困難、血壓下降等心源性休克，心律衰竭并發(fā)癥的發(fā)

15、生。4、心理護理5、轉(zhuǎn)運途中的護理：對需住院或介入治療，如裝起搏器的病人，通知相關(guān)科室做好準備，電梯等后勤保障準備到位，與轉(zhuǎn)入科室護士做好病情處置及用藥情況交接班，轉(zhuǎn)運時搬動病人注意平穩(wěn)，動作輕柔。用平車運送時，推車不可過快，保證輸液管通暢，一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，攜帶氧氣、病歷，護理記錄單。心梗的急救與護理一、臨床表現(xiàn)1、疼痛：最早出現(xiàn)，持久的胸骨后劇烈疼痛，多發(fā)清晨。2發(fā)熱、心動過速、白細胞增高，可發(fā)生心律失常。3心電圖改變：ST段抬高，弓背向上。二、救治1減少心肌耗氧量。2增加心肌能量供給，縮小梗死面積3防治并發(fā)癥三、護理要點1、緊急處理：立即平臥休息，高流量吸氧；鎮(zhèn)靜止痛：硝酸甘油0

16、.5含化；利多卡因靜滴2、嚴密觀察：心電監(jiān)護，及時處理心律失常；并發(fā)癥的觀察；溶栓治療的監(jiān)測；預(yù)后評估。3、減輕疼痛4、休息和活動：急性期12小時絕對臥床休息，無并發(fā)癥24小時可床上活動，病室保持安靜。5、心理支持：保持良好護患關(guān)系，予以心理支持6、飲食護理：清淡易消化，少食多餐7、保持大便通暢，避免排便用力8、PTCA術(shù)后護理9、健康教育心力衰竭的急救與護理一、急性肺水腫：突然出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，大汗淋漓，咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕啰音。2、心排出量降低：血壓降低、休克、皮膚濕冷，雙腎缺血出現(xiàn)少尿，意識模糊等。二、救治1、體位：坐位或半臥位，雙腿下垂，減少回

17、心血量，必要時四肢輪扎。2、糾正缺氧：46升/分，濕化瓶中加入20-30%酒精3、鎮(zhèn)靜：皮下肌注510mg嗎啡，緊急可靜推4、利尿劑：速尿2040mg靜推5、氨茶堿：0.25克稀釋后緩慢靜推6、血管擴張劑：舌下含服0.30.6硝酸甘油7、強心劑8、糖皮質(zhì)激素9、去除病因三、護理要點1、病情觀察：生命體征變化，呼吸困難的程度，咳嗽咳痰情況，肺內(nèi)啰音情況。2、體位：坐位，提供靠物，注意保暖，防止墜床。3、鎮(zhèn)靜：給予鎮(zhèn)靜劑，消除恐慌、緊張，減輕心臟負荷。4、吸氧：保持導(dǎo)管通暢。5、藥物護理：用利尿劑時嚴格記錄出入量，用血管擴張劑時，監(jiān)測血壓，防止低血壓急性呼吸窘迫癥急救護理一、定義指肺內(nèi)、外疾病導(dǎo)致

18、以肺毛細血管、彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫，透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。二、急救護理1、觀察病情1)嚴密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，安靜平臥時呼吸頻率大于28次/分，血氧飽和度小于90%，給氧。2）監(jiān)測生命體征，尤其是心律、血壓、體溫變化。3）觀察缺氧情況，動態(tài)觀察血氣分析，監(jiān)測血氧飽和、動脈血氧分壓及發(fā)紺程度。4）評估患者意識狀況情況，觀察有無肺性腦病癥狀。二、建立通暢氣道，改善通氣功能1、濕化痰液，適當(dāng)補液，清除氣道分泌物，對咳嗽無力者定時翻背，對痰液黏稠者給予霧化吸入，無力咳嗽或昏迷者給予吸痰處理。2、必要時建

19、立人工氣道，可選擇口咽導(dǎo)管，氣管切開，氣管插管。三、控制感染，糾正酸堿電解質(zhì)失衡。四、合理氧療1、氧療方法有：鼻導(dǎo)管，面罩，氣道內(nèi)、呼吸機給氧。如缺氧嚴重而無二氧化碳潴留，可用面罩給氧。缺氧伴二氧化碳潴留可用鼻導(dǎo)管或鼻塞方法給氧。2、氧療過程中嚴密觀察療效，根據(jù)動脈血氣結(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度防止氧中毒、二氧化碳潴留。五、呼吸機使用及護理1、在使用呼吸機的過程中嚴密監(jiān)視呼吸機的工作狀態(tài)，及時排除障礙。2、密切觀察患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與自主呼吸是否同步，觀察實際吸入氣量，有效潮氣量等指標。3、及時清除痰液或調(diào)整通氣量。六、藥物治療的護理1、輸液管理 準確記錄出入量，防止肺水腫。2、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

20、的觀察 早期大量應(yīng)用地塞米松可有效減輕癥狀，應(yīng)密切觀察有無消化道出血，觀察胃液、大便顏色性狀、量并作常規(guī)檢查。3、應(yīng)用血管活性藥物 應(yīng)用血管擴張劑時應(yīng)密切監(jiān)測血流動力性變化（血壓）。七、心理護理八、營養(yǎng)支持 鼻飼或靜脈補充高蛋白高脂肪物質(zhì)。九、加強基礎(chǔ)護理1、做好口腔護理。2、加強眼部、鼻腔、會陰皮膚護理，定時翻身防止壓瘡。急性腦血管病的急救護理一、定義腦部或供應(yīng)腦部的頸部動脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識障礙及（或）腦局灶癥狀。二、分類1、缺血性 1）短暫性腦缺血發(fā)作 2）腦梗死 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 2、出血性 1）腦出血 2）蛛網(wǎng)膜下腔出血三、急救護理1、缺血性腦血管

21、病急救護理1）一般治療保持呼吸道通暢，吸氧遵醫(yī)囑給予抗生素，防止肺炎、尿路感染、壓瘡，適當(dāng)補充液體。2）超早期溶栓治療 起病6h內(nèi)進行，尿激酶25-100萬u，30min-2h滴完；重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg/kg總量小于90mg，此藥宜起病后的3h內(nèi)進行。 用藥后監(jiān)測凝血時間和凝血酶原時間。3）遵醫(yī)囑給予抗凝，抗血小板聚集，擴充血容量，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓等治療。2、出血性腦血管病疾病的急救護理1）一般治療 保持安靜，絕對臥床，減少搬運、探視，保持呼吸道通暢，準確記錄24小時出入量，嚴密觀察生命體征，吸氧，頭部物理降溫，防止并發(fā)癥。2）控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓 。3）控制血壓 。4）

22、微創(chuàng)或手術(shù)治療。顱腦損傷的急救與護理一、臨床表現(xiàn)：1、意識障礙：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、頭痛嘔吐，是頭部外傷的常見癥狀之一。3、眼球變化：雙瞳孔大小不一，對光反射的變化。4、肢體偏癱5、生命體征變化6、腦疝：小腦幕切跡疝；枕管大孔疝。二、救治原則：1、緊急處理：急救正確、及時，重點了解受傷時間，受傷原因及過程。對頭部及全身認真檢查。（1）嚴觀病員：意識情況、瞳孔和生命體征（2）保持氣道通暢，充分給氧（3）控制出血與糾正休克（4）優(yōu)先處理危及生命的合并傷、顱內(nèi)有血腫，需緊急行開顱血腫清除，積極做好術(shù)前準備。2、手術(shù)治療：主要針對開放性顱腦損傷，閉合性顱腦損傷、顱內(nèi)血腫等。3、非手術(shù)治療（1

23、）降低顱內(nèi)壓，頭部抬高15°-30°，減輕腦水腫。（2）抗腦水腫治療（3）激素治療4、對抗高熱5、過度換氣6、支持治療：傷后23天 ，24小時補液量控制在15002000ml，24小時尿量保持在600ml.二、護理要點1、氣道護理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。持續(xù)吸氧，按無菌操作原則做好氣管切開護理。2、生命體征的觀察：給予心電監(jiān)護，每小時觀察生命體征，意識狀態(tài)、瞳孔變化，并做好記錄。3、腦室引流液的觀察：觀察引流量、顏色和性狀，做好引流管護理。4、顱內(nèi)壓監(jiān)護：正常成人平臥，100150mmH2O,超過200mmH2O即為顱內(nèi)壓增高。5、重癥監(jiān)護：對GCS在8分以

24、下者，顱內(nèi)血腫伴廣泛腦挫裂傷和顱內(nèi)血腫伴嚴重及發(fā)行腦干傷的術(shù)后病人，均進行監(jiān)護。6、加強基礎(chǔ)護理：預(yù)防墜積性肺炎，留置尿管，預(yù)防泌尿系感染，預(yù)防褥瘡，定時翻身，記錄出入量。7、營養(yǎng)支持：不能進食者，可給予鼻飼飲食，滿足機體的營養(yǎng)需要。 哮喘的急救與護理一、定義：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞和細胞組織參與的氣道慢性炎癥性疾病。二、急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)：分為輕度，中度、重度、和危重度哮喘，后兩種稱重癥哮喘。1、一般表現(xiàn)：重癥哮喘表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸，大汗淋漓，全身衰竭，精神緊張，煩躁不安甚至昏迷。2、重癥表現(xiàn)：神志障礙，明顯脫水，嚴重吸氣性凹陷，哮喘音和呼吸音消失，血壓下降。三、救治1

25、、氧療：糾正缺氧為重要措施，出現(xiàn)二氧化碳潴留時，氧濃度控制在30%以下。2應(yīng)用解痙藥3應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4促進排痰5控制感染6機械通氣四、護理要點1、嚴密觀察病情：監(jiān)測生命體征，呼吸困難的程度，哮鳴音，煩躁不安，并發(fā)癥。2、協(xié)助患者取端坐位或半臥位。3、保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧。4、防治誘因。5、心理護理。6、環(huán)境清潔，安靜、通風(fēng)。心臟驟停與復(fù)蘇一、心臟驟停的類型1、心室顫動2、心臟停搏3、心電-機械分離，心電圖緩慢，20-30次/分二、臨床表型1、意識喪失或短陣抽搐2、脈搏捫不到，血壓測不出3、心音消失4、呼吸持續(xù)，嘆息樣5、瞳孔散大6、面色蒼白兼青紫等三、復(fù)蘇1、基礎(chǔ)生命支持：（1）判斷

26、反應(yīng)，就地搶救（2）檢查體征（3）擺放體位（4）胸外按壓（5）開放氣道（6）人工呼吸2、進一步生命支持：（1）建立靜脈通道（2）藥物治療（3）電除顫（4）氣管插管（5）機械呼吸3、延續(xù)生命支持：嚴密監(jiān)測心、肺、肝、腎等功能（1）腦復(fù)蘇：維持血壓、吸氧、降溫、藥物治療、高壓氧療（2）維持循環(huán)功能（3）維持呼吸功能（4）糾正酸中毒（5）防止腎衰（6）治療原發(fā)病電除顫的應(yīng)用一、非同步除顫：明確為室顫，應(yīng)迅速選用除顫器進行非同步除顫，是室顫最有效的治療方法。二、步驟：1、準備電擊的同時，做好心電監(jiān)護確診室顫。2、接電源和地線3、按下胸外除顫按鈕和非同步按鈕，準備除顫。4、按下充電按鈕，充至所需數(shù)值。5

27、、選功率，360J6、涂導(dǎo)電膏或生理鹽水紗布電極板，鹽水不可外流7、位置：（1）胸骨右緣，鎖骨下方 (2)左乳頭外側(cè)，電極的中心在腋中線 （1）心前區(qū)右側(cè) （2）心臟后面，右肩胛下角區(qū)8、其他人離開床邊。9、放電后立即觀察心電示波。了解除顫效果。三、注意事項：1、詳細檢查設(shè)備，做好一切搶救準備。2、電極板位置要準確，與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。3、電擊時任何人不得接觸床及病人，以免觸電。4細顫型先行心臟按壓氧療及藥物，變粗顫后，再行除顫。5電極部位皮膚可出現(xiàn)紅斑、疼痛、肌肉痛，3-5天自行緩解。6、開胸除顫時，電極直接放在心臟前后壁，能量為5-10Ws。一氧化碳中毒的急救與護理一、中毒機制：

28、一氧化碳中毒主要由于CO與Hb綜合引起組織缺氧，中樞神經(jīng)對缺氧最敏感，故首先受累。二、臨床表現(xiàn)：1、輕度中毒：COHb濃度10%20%，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力惡心、嘔吐、四肢無力，短暫性暈厥。2、中毒中毒：血液COHb濃度30%40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅，神志不清，呼吸困難，煩躁，譫妄，昏迷。3，重度中毒：血液COHb濃度大于50%，處于深昏迷，各反射消失，可以睜眼，但無意識，不語不動，呼之不應(yīng)，可發(fā)生腦水腫，伴驚厥，呼吸抑制，休克、心律失常。三、救治1、急救原則：進入現(xiàn)場迅速打開門窗通風(fēng)、換氣，將病人移至空氣清新的地方，重癥采取平臥位，解衣松褲，保持呼吸道通暢，心跳驟停，立即復(fù)蘇。2、迅速糾正

29、缺氧：氧療，高壓氧療，中毒后4小時，輕者57次，中度1012次，重度2030次。3、防止腦水腫，促進腦細胞代謝，20%甘露醇，能量合劑，細胞色素C，胞二磷膽堿。4、對癥：昏迷者保持呼吸道通暢，高熱頭部降溫或亞低溫療法。四、護理要點：1、病情觀察：生命體征，重點是呼吸和體溫。2、吸氧：高濃度面罩給氧，810L/分，時間不超過24小時。3、一般護理：1昏迷并高熱者予以頭部降溫，防止自傷、墜床，蘇醒后絕對臥床休息，觀察兩周，避免精神刺激。2準確記錄出入量。3觀察神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及皮膚肢體受壓部位情況。4、健康教育：加強預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳。有機磷中毒的急救與護理一、毒物分類：分四類：1、劇毒類：甲拌磷

30、（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對硫磷（1065）、丙氟磷（DFP）2、高毒類：甲基對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏3、中度毒類：樂果、乙硫磷、敵百蟲、倍硫磷4、低毒類：馬拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷二、中毒機制：主要是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性。三、臨床表現(xiàn)：一般接觸后26小時后發(fā)病，口服中毒后10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀。1、毒蕈堿樣癥狀：表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢、瞳孔縮小、咳嗽、氣促，嚴重時出現(xiàn)肺水腫?？捎冒⑼衅穼?。2、煙堿樣癥狀：肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，后發(fā)生肌力減退和癱瘓、呼吸機麻痹引起周圍性

31、呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)樣腺體癥狀：頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等。4、中毒后“反跳”、遲發(fā)型多樣性神經(jīng)病和中間型綜合征。四、救治1、急救原則：迅速清除毒物：脫離現(xiàn)場，脫去污衣，徹底洗凈污染部位，洗胃。2、解毒劑的應(yīng)用原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)五、護理要點：1、病情觀察：生命體征；神志；瞳孔；用阿托品后的觀察；用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察；防止“反跳”與猝死的發(fā)生。2、維持有效通氣功能。3、洗胃護理：要早、徹底、反復(fù)進行，直至洗出液無味澄清為止。洗胃過程并進行搶救。4、心理護理：根據(jù)不同的心理特點予以疏導(dǎo)，做好家屬的思想工作。5、常用洗胃溶液：1%2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁

32、用）；1:5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水以免吸收）。敵百蟲中毒選清水洗胃，忌用碳酸氫鈉和肥皂水。原因不明用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。中暑的急救與護理一、臨床表象1、先兆中暑：高溫環(huán)境下工作一段時間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中，眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體溫正?；蚵陨?，脫離高溫環(huán)境，稍事休息，即可恢復(fù)。2、輕度中暑：除具有先兆中暑癥狀外，兼有以下情況：（1）面色潮紅、皮膚灼熱、胸悶心悸。（2）體溫在38以上（3）有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢皮膚濕冷、多汗、脈搏細速、血壓下降。如及時處理，34小時可恢復(fù)正常。3、重度中暑：除具

33、有輕度中毒癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。重度中暑分為以下幾種類型：（1）熱痙攣：多見于健康青壯年，在高溫環(huán)境下劇烈勞動，大量出汗后，出現(xiàn)肌肉痙攣、對稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)約3分鐘后緩解，多發(fā)生四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌、最常見于腓腸肌，也可發(fā)生腸道平滑肌，無明顯體溫升高。（2）熱衰竭：最常見老年人、兒童和慢性疾病病人，表現(xiàn)為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等?？捎忻黠@脫水癥，如心動過速、低血壓、直立性暈厥?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、肌痙攣、多汗。體溫可輕度升高。無明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。檢查見血細胞比容增高、高鈉血癥、輕度膽汁癥和肝功能異常。（3）熱射?。菏且环N致命急癥，又稱中暑。高熱、無汗、意識障

34、礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。直腸溫度可超過41，甚至高達43、皮膚干燥、灼熱而無汗。病人可有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，如不同程度意識障礙、嗜睡、木僵直甚至昏迷。二、現(xiàn)場救護1、改變環(huán)境：迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處，2025房間內(nèi)，揭開或脫去外衣，病人取平臥位。2、降溫：冷水擦拭至體溫降至38，飲用含鹽冰水或飲料。三、院內(nèi)救護1、降溫：降溫決定病人預(yù)后，通常應(yīng)在1小時內(nèi)使直腸溫度降至38左右。降溫措施包括物理降溫和藥物降溫,(1)物理降溫：1）環(huán)境降溫：將病人安置在2025房間內(nèi)，促進體溫盡快回復(fù)。2）體表降溫：a、頭部降溫：冰帽或冰袋b、冰水或酒精擦浴（40%50%）的酒精。C、

35、冰水?。簩⒉∪私?冰水中，不斷按摩四肢，15分鐘測肛溫一次，直至降至38 。3）體內(nèi)降溫：410葡萄糖鹽水1000ml注入胃內(nèi)；4糖水200ml加氨基比林0.5g溶解后保留灌腸；或者4葡萄糖生理鹽水10002000ml靜脈滴注。（2）藥物降溫：氯丙嗪20mg50mg稀釋在500ml4的葡萄糖鹽水中，快速靜滴；地塞米松：1020mg靜脈注射；人工冬眠。2、對癥處理 糾正水、電解質(zhì)紊亂，速度不宜過快。四、護理要點1、密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察：嚴密監(jiān)測體溫，1530分鐘測一次；觀察末梢循環(huán)情況，如高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺、提示病情加重；如有呼吸抑制、深昏迷、血壓下降（SBP80mmHg

36、）則停用藥物降溫。（2）并發(fā)癥的監(jiān)測：監(jiān)護水、電解質(zhì)失衡；急性腎衰：留置導(dǎo)尿，記錄尿量；監(jiān)護腦水腫：監(jiān)測神志、瞳孔、脈搏、呼吸的變化；救護感染與DIC：密切觀察體溫變化，監(jiān)測皮膚、黏膜有無出血傾向。（3）觀察與高熱同時存在的其他癥狀：寒戰(zhàn)、大汗、咳嗽、嘔吐、腹瀉、出血等。2、保持有效降溫（1）冰水擦拭：冰袋放置位置準確，及時更換，以免凍傷，擦拭時應(yīng)順著動脈走形方向進行，大動脈處應(yīng)延長時間，以提高降溫效果。（2）酒精全身擦浴的手法為拍打擦拭，背、臀及四肢，而不用摩擦式手法，因摩擦式易產(chǎn)熱。擦浴前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起的不適，足底放熱水袋以增加擦浴效果。禁擦胸部、腹部及陰囊處。（3）冰水擦

37、拭和冰水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩病人四肢及軀干，以防周圍血管收縮，導(dǎo)致皮膚血流瘀滯。（4）老年人、新生兒、昏迷、休克、心力衰竭、體弱或伴心血管基礎(chǔ)疾病者，不能耐受4冰浴，應(yīng)禁用。必要時可選用1516冰水浴或冰水淋浴。（5）應(yīng)用冰帽、冰槽行頭部降溫時，應(yīng)及時放水和添加冰塊。3、對癥處理（1）保持呼吸道通暢：休克病人采取平臥位，頭部偏向一側(cè)，可防止舌后墜阻塞氣道，及時清除鼻咽分泌物，保證吸氧，必要時人工機械通氣。（2）口腔護理：清潔口腔，以防止感染與潰瘍。（3）皮膚護理：高熱大汗者應(yīng)及時更換衣褲及被褥，注意皮膚清潔衛(wèi)生，定時翻身防止褥瘡，按摩增加血液循環(huán)。（4）驚厥的護理：應(yīng)置病人于保護床

38、內(nèi)，防止墜床和碰傷。為防舌咬傷，床邊應(yīng)備開口器與舌鉗。（5）飲食護理：以半流質(zhì)為主，加強多種營養(yǎng)，保證生理需求。淹溺的急救與護理定義：人淹沒于水或其他液體中，由于液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態(tài)稱為淹溺。一、分類：1、淡水淹溺：可造成肺水腫和心力衰竭，心臟驟停，低蛋白血癥。2、海水淹溺:可引起急性肺水腫、心力衰竭。二、臨床表現(xiàn)：神志喪失，呼吸停止，大動脈脈搏消失，處于臨床死亡狀態(tài)，與溺水時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及氣管損害范圍有關(guān)。1、癥狀：頭痛、視覺障礙、劇烈咳嗽，胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。2、體征：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻

39、充滿泡沫和污泥，煩躁不安，抽搐、昏迷、肌張力增加，呼吸表淺，急促或停止，腹部膨隆，四肢厥冷。三、救治（一）現(xiàn)場救護：1、救出水面。2、保持呼吸道通暢。3、倒水處理：（1）膝頂法：急救者取半臥位，一腿跪地，一腿屈膝，將溺水者腹部橫置于救護者屈膝的大腿上，頭部下垂，用手按壓背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。（2）肩頂法：急救者抱住溺水者頭胸下垂，急救者快步奔跑，倒出積水。（3）抱腹法：從背后抱住溺水者腰腹部，使頭胸下垂，搖晃溺水者，以利倒水，注意倒水時間不能太長，以免影響心肺復(fù)蘇。4、心肺復(fù)蘇：心跳呼吸停止立即復(fù)蘇5、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護。（二）醫(yī)院內(nèi)救護1、迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕

40、衣褲，注意保暖。2、維持呼吸功能：給予高流量吸氧，對行人工呼吸無效者應(yīng)行氣管插管正壓給氧。同時將40%-50%的乙醇置于濕化瓶內(nèi)，可促進塌陷的肺泡擴張、改善氣體交換、糾正缺氧和迅速改善肺水腫。必要時給予氣管切開，機械輔助呼吸。3、維持循環(huán)功能：監(jiān)測血壓，掌握輸液速度。4、對癥處理：（1）糾正低血容量（2）防治腦水腫（3）防止肺部感染（4）防治急性腎功能衰竭（5）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。四、護理要點1、密切觀察病情變化：神志、呼吸頻率、深度、痰的顏色、性質(zhì)，肺部啰音及心律、血壓變化。尿的顏色、性質(zhì)，準確記錄出入量。2、輸液護理：嚴格控制速度，小劑量、低速開始。3、復(fù)溫護理：除去濕冷衣物，毛毯包

41、裹全身復(fù)溫，熱水浴、溫?zé)崃指褚汗嗄c，復(fù)溫速度不能太快，復(fù)溫到30-32。4、做好心理護理，做好家屬工作，協(xié)助護理人員工作。觸電的急救與護理一、臨床表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)：頭痛、頭暈、心悸等，意識喪失、心臟、呼吸驟停。2、局部表現(xiàn)：傷口較小，一般不損傷內(nèi)臟，燒傷部位組織碳化或壞死成洞。3、并發(fā)癥：短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓，繼發(fā)出血或血供障礙，局部組織壞死。二、現(xiàn)場救護：1、迅速脫離電源。2、輕者：就地觀察及休息1-2小時，減輕心臟負荷，促進恢復(fù)。3、重者：心跳呼吸驟停立即進行復(fù)蘇，迅速轉(zhuǎn)往醫(yī)院，途中不中斷救護。三、院內(nèi)救護1、維持有效的呼吸：重癥盡早氣管切開，呼吸機正壓通氣，清除呼吸道分泌物。2、心電監(jiān)護和糾正心律失常：心律失常表現(xiàn)為室顫，常用體外除顫和藥物除顫，常用藥物：（1）腎