分析前質(zhì)量保證

1、分析前質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 馬馬 燕燕分析前質(zhì)量保證1996年2006年分析前分析前68.2%61.9%分析中分析中13.3%15.0%分析后分析后18.5%23.1%+檢驗(yàn)誤差檢驗(yàn)誤差分析前質(zhì)量保證分析前階段質(zhì)量保證工作分析前階段質(zhì)量保證工作 的內(nèi)容及重要性的內(nèi)容及重要性“分析前分析前”定義定義： 申請檢驗(yàn)要求患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部傳遞檢驗(yàn)開始工作內(nèi)容工作內(nèi)容：F申請科學(xué)合理性F患 者 準(zhǔn) 備F標(biāo)本采集運(yùn)送重要性重要性： 結(jié)果真實(shí)客觀反映患者當(dāng)前病情真實(shí)客觀反映患者當(dāng)前病情所應(yīng)采取的必要保護(hù)措施。 例：溶血 K 同側(cè)輸鹽水 Na、Cl 其他指標(biāo)均稀釋性 分

2、析前質(zhì)量保證患者準(zhǔn)備標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的正確采集拒收經(jīng)典案例分析分析前質(zhì)量保證一、患者準(zhǔn)備一、患者準(zhǔn)備“標(biāo)本流”的概念患者自身因素對結(jié)果的影響分析前質(zhì)量保證檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科采集采集F標(biāo)本標(biāo)本流：流：保存保存運(yùn)送運(yùn)送前處理前處理分析分析保存留驗(yàn)保存留驗(yàn)銷毀處理銷毀處理分析前質(zhì)量保證脂血脂血體位體位運(yùn)動運(yùn)動情緒情緒生理生理藥物藥物溶血溶血可變因素固定因素年齡年齡民族民族性別性別止血帶止血帶捆捆 扎扎F患者狀態(tài)患者狀態(tài)分析前質(zhì)量保證 情情 緒緒 激動、興奮、恐懼 WBC Hb分析前質(zhì)量保證 生生 理：理：峰峰值值谷谷值值范范圍圍% %K K14-1623-15-10HbHb6-1822-248-15TSTS

3、H H20-27-135-15醛醛固固酮酮2-412-1460-80分析前質(zhì)量保證 HbHb4%ALTALT7%HCTHCT6%ASTAST9%ALPALP9%K K1%TGTG6%CaCa4%T4T411% 體體 位：位：分析前質(zhì)量保證ALT、AST、LDH、CKGLU、K、Na、Ca、ALB等變化 運(yùn)動：運(yùn)動：勞累或冷熱空氣刺激WBC分析前質(zhì)量保證 K、Na、Cl、Mg GLU K、AMY、BIL PT 、血細(xì)胞分析假凝集血細(xì)胞分析假凝集 ALT、AST、BUN WBC、Hb、PLT PH CrCrUAUAGLU GLU BILBILALTALTASTASTTGTGCHOCHOLDHLDH

4、 藥藥 物：物：尚不能完全明確輸輸 液液電解質(zhì)電解質(zhì)糖糖右旋糖酐右旋糖酐青霉素青霉素血血Vc分析前質(zhì)量保證分析前質(zhì)量保證 溶血溶血 ：正常正常離子類K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶類ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14腎功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5 溶溶 血：血：分析前質(zhì)量保證1被分析物分布不均分布不均1血清或血漿中水分被取代水分被取代1干擾干擾吸光度 脂脂 血：血： 空腹或進(jìn)食12h后 避免脂肪乳輸注后立即采血分析前質(zhì)量保證 飲飲 食：食： 標(biāo)準(zhǔn)餐標(biāo)準(zhǔn)餐TG50%、GLU15% 高蛋白、高蛋白、 高核酸食物高核酸食物BUN、UA 高脂肪食物高脂肪食物TG餐后乳糜

5、血影響多個項(xiàng)目準(zhǔn)確性GLU、 TG、GGT、HDL 兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、CEA、血小板壓積 免疫球蛋白AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等 F解決解決： 空腹、進(jìn)食后空腹、進(jìn)食后12h12h（注意：空腹過長，GLU、蛋白質(zhì)、膽紅素）F急診項(xiàng)目、影響較少項(xiàng)目不受限制急診項(xiàng)目、影響較少項(xiàng)目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等）分析前質(zhì)量保證三、標(biāo)本的正確采集三、標(biāo)本的正確采集分析前質(zhì)量保證1、必須滿足檢測結(jié)果正確性正確性的客觀要求2、檢測結(jié)果必須能真實(shí)客觀反映患者當(dāng)前病情真實(shí)客觀反映患者當(dāng)前病情盡可能避免一切干擾因素！F原原 則則分析前質(zhì)量保證NCCLS 推薦采血次

6、序：推薦采血次序：幾點(diǎn)問題：幾點(diǎn)問題：一、為什么抗凝血管嚴(yán)格要求標(biāo)本量？一、為什么抗凝血管嚴(yán)格要求標(biāo)本量？ 血液比例過高由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。 血液比例過低抗凝劑相對過剩，對很多檢驗(yàn)會造成嚴(yán)重影響。二、為什么凝血標(biāo)本常常拒收？二、為什么凝血標(biāo)本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 PT延長；血量多 FIB增高。二、為何要使用凝膠管？二、為何要使用凝膠管？ 含分離膠，離心后可使紅細(xì)胞、血清隔開，延長標(biāo)本穩(wěn)定性（如血糖3天內(nèi)穩(wěn)定） 血培養(yǎng)血培養(yǎng)凝血凝血免疫免疫生化生化血型血型血流變血流變血常規(guī)血常規(guī)分析前質(zhì)量保證F采集注意事項(xiàng)采集注意事項(xiàng) 采樣時間時間控制 最佳采樣時間的選擇

7、采取最具代表性最具代表性的標(biāo)本 采取最合乎要求最合乎要求的標(biāo)本 唯一性標(biāo)識標(biāo)識 努力做好患者配合患者配合工作分析前質(zhì)量保證v采樣時間控制采樣時間控制 最佳采樣時間的選擇最佳采樣時間的選擇 1 1、最具最具“代表性代表性”的時間的時間： 基本原則 晨起空腹 2 2、陽性率最高的時間、陽性率最高的時間： 尿常規(guī)：晨尿（濃縮） 培 養(yǎng)：用藥前（血培養(yǎng)在寒戰(zhàn)或高熱開始前1h） 3 3、對診斷最有價值的時間、對診斷最有價值的時間： AMI：46hcTnI 病毒感染抗體：急性期及恢復(fù)期取雙份血清v采取最具代表性的標(biāo)本采取最具代表性的標(biāo)本 大 便 黏液、血液 痰 液 防止唾液混入防止唾液混入 末梢血 防止組

8、織液混入 骨髓、腦脊液穿刺 防止外傷性血液滲入 輸液患者 輸液后輸液后1h1h采樣采樣 靜脈采血時患者應(yīng)坐位或臥位，止血帶止血帶1min1min內(nèi)采血，回血后立即松開 晝夜節(jié)律影響 飲食影響 平靜、休息狀態(tài)時降低運(yùn)動影響 參考區(qū)間多以空腹血標(biāo)本確定、分析前質(zhì)量保證v采取最合乎要求的標(biāo)本采取最合乎要求的標(biāo)本 抗凝劑抗凝劑、防腐劑的正確使用 防溶血防溶血、防污染 容器潔凈度或無菌度潔凈度或無菌度： 24h尿中某些成分需加防腐劑、細(xì)菌培養(yǎng)絕不能有防腐劑、微量元素對潔凈度要求最高 防止過失性采樣過失性采樣：采錯部位、用錯真空管 防止邊輸液邊采血邊輸液邊采血 采集標(biāo)本運(yùn)送運(yùn)送間隔時間及運(yùn)送條件v唯一性標(biāo)

9、識唯一性標(biāo)識防止貼錯標(biāo)簽！防止貼錯標(biāo)簽！v努力做好患者配合工作努力做好患者配合工作 解釋工作:檢驗(yàn)?zāi)康募白⒁馐马?xiàng)；消除患者恐懼心理 避免飲食、藥物影響避免飲食、藥物影響 由患者自行留取標(biāo)本時，告之告之留取方法、注意事項(xiàng)分析前質(zhì)量保證四、標(biāo)本的運(yùn)送四、標(biāo)本的運(yùn)送分析前質(zhì)量保證F 專人運(yùn)輸專人運(yùn)輸 醫(yī)護(hù)人員、經(jīng)培訓(xùn)護(hù)工F 保證標(biāo)本輸送途中的安全性保證標(biāo)本輸送途中的安全性 過度震蕩、容器破損、標(biāo)本污染、標(biāo)本及唯一標(biāo)示丟失、標(biāo) 本對環(huán)境的污染、水分蒸發(fā)等F 保證輸送的及時性保證輸送的及時性 采集后及時送檢及時送檢MYO1hPT8h中性粒中性粒2h血漿血漿PH100秒、PT50秒、TT60秒，患者并無出血癥狀。經(jīng)復(fù)查，患者血凝各項(xiàng)指標(biāo)均正常。經(jīng)了解，護(hù)士錯用EDTA管（紫）抽血，發(fā)現(xiàn)錯了，把血倒入枸櫞酸管（藍(lán)）送檢。結(jié)論：結(jié)論：Ca離子是凝血的IV因子，是參與凝血的關(guān)鍵部分。 EDTAEDTA將血漿中將血漿中CaCa離子完全拮抗（離子完全拮抗（枸櫞酸鹽只是部分結(jié)合枸櫞酸鹽只是部分結(jié)合CaCa離子離子），使），使得凝血得凝血IVIV因子大量缺乏，導(dǎo)致凝血時間延長。因子大量缺乏，導(dǎo)致凝血時間延長。分析前質(zhì)量