血清堿性蛋白幻燈新

1、朱亨炤1，王新高1，林求誠1，鄭安2，劉楠2，鄭祥雄2，葉欽勇2（1.福 建 省 中 醫(yī) 藥 研 究 院， 福建 福州 350003 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）從生物化學(xué)角度以髓鞘堿性蛋從生物化學(xué)角度以髓鞘堿性蛋白（白（Myelin basic protein，MBP）為指標為指標 對腦出血（對腦出血（CH）各證型的）各證型的客觀化、定量化診斷，從而更好地客觀化、定量化診斷，從而更好地指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。診斷標準常于體力活動或情緒激動時發(fā)??；常于體力活動或情緒激動時發(fā)?。话l(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；

2、病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其它病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；多有高血壓病史；多有高血壓病史；CT或或MRI檢查證實；檢查證實；腦出血的中醫(yī)辨證分型腦出血的中醫(yī)辨證分型 宜分為以下6型：風(fēng)火上擾清竅證；風(fēng)火上擾清竅證；痰濕蒙塞心神證；痰濕蒙塞心神證；痰熱內(nèi)閉心竅證；痰熱內(nèi)閉心竅證；元氣敗脫，心神散亂證；元氣敗脫，心神散亂證；氣虛血瘀證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動證。陰虛風(fēng)動證。研研 究究 對對 象象 *病 例均來自福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人。共收集符合條件病例96例，其中男58例，女38例；年齡49-82歲，平均（63.8511.7

3、4）歲；*正常對照組來源于福建省中醫(yī)藥研究院門診部老年體檢者，無心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重病變。30例，男16例，女14例；年齡51-72歲，平均（61.378.82)歲。 經(jīng)齊同性檢驗，正常對照組與腦經(jīng)齊同性檢驗，正常對照組與腦出血組在年齡、性別上具有可比性。出血組在年齡、性別上具有可比性。研究方法研究方法在入院進行影像學(xué)檢查同時抽取靜脈血3ml迅速放入4冰箱靜置1-2小時待凝，凝固后立即以高速冷凍離心機(3000r/min)離心15分鐘，分離血清，置于-30低溫冰箱保存待測。 按照陳俊杰等人建立的方法，采按照陳俊杰等人建立的方法，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附定量測定用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫

4、吸附定量測定血清血清MBP，單位，單位ug/L，藥盒由華西，藥盒由華西醫(yī)科大學(xué)重組醫(yī)科大學(xué)重組DNA研究室提供。所研究室提供。所用儀器為上海第三分析儀器廠生產(chǎn)的用儀器為上海第三分析儀器廠生產(chǎn)的511型酶標儀。正常對照組型酶標儀。正常對照組30例，按例，按上述方法檢測血清上述方法檢測血清MBP含量。含量。研究方法研究方法所用數(shù)據(jù)以均數(shù)所用數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（標準差（xs）表示，表示，2組數(shù)據(jù)比較用組數(shù)據(jù)比較用t檢驗，多組數(shù)檢驗，多組數(shù)據(jù)比較用據(jù)比較用F檢驗并進行檢驗并進行q檢驗。以上部檢驗。以上部分統(tǒng)計工作在分統(tǒng)計工作在SPSS統(tǒng)計軟件支持下在統(tǒng)計軟件支持下在IBM-PC上進行。上進行。統(tǒng)計方法表

5、表1CH病人血清病人血清MBP含量與正常對照組比較含量與正常對照組比較組 別 NMBP（UG/L）T 值P 值正常對照組302.180.64 11.254 0.01腦出血組 966.293.39t值、P值均為與正常對照組比較結(jié)果顯示腦出血病人血清MBP含量顯著高于正常對照組。結(jié) 果表2 CH不同中醫(yī)證型的血清MBP含量證證 型型 N MBP（ug/L）風(fēng)火上擾清竅證 15 7.371.28痰溫蒙塞心神證 13 4.721.06痰熱內(nèi)閉心竅證 12 7.121.29元氣敗脫，心神散亂證 9 14.812.35氣虛血瘀證 22 5.991.05陰虛風(fēng)動證 25 3.190.58CH不同中醫(yī)證型的血

6、清MBP含量均數(shù)兩兩比較可見，除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證的血清MBP含量無顯著差異外，其它各證型間的血清MBP含量均有顯著差異。MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘所特有的蛋白質(zhì)，約占髓鞘蛋白質(zhì)總量的30%，具有顯著的組織和細胞特異性，它位于髓鞘漿膜面，帶正電荷，與髓鞘脂質(zhì)緊密結(jié)合，維持著中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。討 論 當外傷或疾病累及神經(jīng)髓鞘時，當外傷或疾病累及神經(jīng)髓鞘時，MBP可釋放入腦脊液，小部分進入血可釋放入腦脊液，小部分進入血液，當血腦屏障破壞或通透性改變時，液，當血腦屏障破壞或通透性改變時，血液中血液中MBP也會明顯增多。也會明顯增多。討 論 因此腦脊液和血液因此腦脊液和血液M

7、BP含量測含量測定是反映腦神經(jīng)組織細胞有無實質(zhì)定是反映腦神經(jīng)組織細胞有無實質(zhì)性損傷的特異標記，基含量高低可性損傷的特異標記，基含量高低可反映損傷的范圍及其嚴重程度。反映損傷的范圍及其嚴重程度。討 論有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病患者血清和腦脊液MBP含量之間呈正直線相關(guān)。血清和腦脊液MBP含量與急性腦血管病的意識障礙、肢體癱瘓、CT掃描顯示的腦損害程度和部位呈一致性，提示測定血清和腦脊液內(nèi)腦損害后釋放的MBP含量對急性腦血管病的診斷、預(yù)后判斷具有臨床價值。討 論 在腦出血中，由于血腫壓迫，腦組織的水腫，缺血缺氧等改變導(dǎo)致神經(jīng)組織脫髓鞘，同時由于腦出血時多有血腦屏障破壞或其通透性改變，故進入血清中的M

8、BP量會明顯增高，且增高的程度與出血量有關(guān)。討 論 另一方面，由于血清標本比腦脊液更易獲得，尤其是對嚴重腦出血病人，腰穿檢測腦脊液有誘發(fā)腦疝的危險，因此臨床通過檢測血清MBP含量以反映腦實質(zhì)損傷情況不失為一種安全而可靠的辦法。討 論在本研究中，表在本研究中，表1結(jié)果顯示腦出血病人血結(jié)果顯示腦出血病人血清清MBP含量較對照組有明顯增高（含量較對照組有明顯增高（P0.01）。）。表表2顯示腦出血各中醫(yī)證型的血清顯示腦出血各中醫(yī)證型的血清MBP含量含量差異顯著。經(jīng)差異顯著。經(jīng)q檢驗發(fā)現(xiàn)除風(fēng)火上擾清竅證檢驗發(fā)現(xiàn)除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證兩型血清與痰熱內(nèi)閉心竅證兩型血清MBP含量差異不含量差異不顯著外，其余均差異顯著。顯著外，其余均差異顯著。討 論