功能性胃腸病

1、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內科吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院消化內科 季尚瑋季尚瑋整理ppt2概概 述述 功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作性的胃功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復發(fā)作性的胃腸道綜合征，曾稱胃腸道功能紊亂。腸道綜合征，曾稱胃腸道功能紊亂。 臨床表現(xiàn)主要有：臨床表現(xiàn)主要有： 有胃腸道的相關癥狀；有胃腸道的相關癥狀； 伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀；伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等其他功能性癥狀； 伴有精神因素的背景；伴有精神因素的背景； 排除器質性病因。排除器質性病因。功能性消化不良功能性消化不良整理ppt4 胃和十二指腸功能紊亂；胃和十二指腸功能紊亂； 消化不良癥狀

2、（上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、消化不良癥狀（上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等）；惡心、嘔吐等）； 經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾?。唤洐z查排除引起這些癥狀的器質性疾??； 是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。 概概 述述功能性消化不良功能性消化不良整理ppt5胃腸動力障礙胃腸動力障礙 -胃排空延遲、胃十二指腸運動協(xié)調失常胃排空延遲、胃十二指腸運動協(xié)調失常內臟感覺過敏內臟感覺過敏 -可能與外周感受器、傳入神經、中樞整合等水平的可能與外周感受器、傳入神經、中樞整合等水平的 異常有關異常有關胃底對食物的容受性舒張功能下降胃底對食物的容受性舒

3、張功能下降 -常見于早飽癥狀的患者常見于早飽癥狀的患者精神和社會因素精神和社會因素 -焦慮、抑郁積分顯著高于正常人焦慮、抑郁積分顯著高于正常人病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制功能性消化不良功能性消化不良整理ppt6臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)消化道癥狀：消化道癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、 食欲減退、惡心、嘔吐等。食欲減退、惡心、嘔吐等。起病緩慢，呈持續(xù)性或反復發(fā)作。起病緩慢，呈持續(xù)性或反復發(fā)作。常有飲食、精神等誘因。常有飲食、精神等誘因。功能性消化不良功能性消化不良整理ppt7上腹痛為常見癥狀，常與進食有關，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無規(guī)律性

4、。上腹痛為常見癥狀，常與進食有關，表現(xiàn)為餐后痛，亦可無規(guī)律性。餐后飽脹（正常餐量即出現(xiàn)飽脹感），常與進食密切相關。餐后飽脹（正常餐量即出現(xiàn)飽脹感），常與進食密切相關。早飽（有饑餓感，但進食不久即有飽感），常與進食密切相關。早飽（有饑餓感，但進食不久即有飽感），常與進食密切相關?？赏瑫r伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀?？赏瑫r伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。功能性消化不良功能性消化不良臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)整理ppt8有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，有上腹痛、上腹燒灼感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種， 呈持續(xù)或反復發(fā)作的慢性過程。呈持續(xù)

5、或反復發(fā)作的慢性過程。羅馬羅馬III標準規(guī)定病程超過標準規(guī)定病程超過6個月，近個月，近3個月癥狀持續(xù)。個月癥狀持續(xù)。上述癥狀排便后不能緩解（即排除癥狀由上述癥狀排便后不能緩解（即排除癥狀由IBS所致）。所致）。排除可解釋癥狀的器質性疾病排除可解釋癥狀的器質性疾病 。 功能性消化不良功能性消化不良診診 斷斷 標標 準準整理ppt9臨床分型（羅馬臨床分型（羅馬III標準）標準） 上腹痛綜合征：上腹痛和上腹痛綜合征：上腹痛和/或上腹灼熱感或上腹灼熱感 餐后不適綜合征：餐后飽脹和餐后不適綜合征：餐后飽脹和/或早飽或早飽 兩型可以重疊兩型可以重疊功能性消化不良功能性消化不良臨臨 床床 分分 型型整理pp

6、t10 在全面采集病史和體格檢查的基礎上，應首先判斷患者在全面采集病史和體格檢查的基礎上，應首先判斷患者有無下列提示器質性疾病的有無下列提示器質性疾病的“報警癥狀和體征報警癥狀和體征”： 45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀；歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀； 有消瘦、貧血、嘔血、黒糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等；有消瘦、貧血、嘔血、黒糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等； 消化不良癥狀進行性加重。消化不良癥狀進行性加重。功能性消化不良功能性消化不良診診 斷斷 程程 序序整理ppt11對有對有“報警癥狀和體征報警癥狀和體征”者，必須進行全面檢查。者，必須進行全面檢查。對年齡對年齡45歲以下、無歲以下、無“報

7、警癥狀和體征報警癥狀和體征”者，可選擇基本的實驗室者，可選擇基本的實驗室 檢查和胃鏡檢查。檢查和胃鏡檢查。亦可先給予經驗性治療亦可先給予經驗性治療2-4周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者周觀察療效，對診斷可疑或治療無效者 有針對性地選擇進一步檢查。有針對性地選擇進一步檢查。功能性消化不良功能性消化不良診診 斷斷 程程 序序整理ppt12鑒鑒 別別 診診 斷斷食管、胃、十二指腸的各種器質性疾病食管、胃、十二指腸的各種器質性疾病肝膽胰疾病肝膽胰疾病全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀：糖尿病、腎病等全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀：糖尿病、腎病等藥物引起的上消化道癥狀藥物引起的上消化道癥狀

8、其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病如其他功能性胃腸病和動力障礙性疾病如GERD、IBS應注意癥狀重疊的情況應注意癥狀重疊的情況 - 同時并存同時并存GERD、IBS及其他功能性胃腸病及其他功能性胃腸病功能性消化不良功能性消化不良整理ppt13 原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質量為主要目的，遵循原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質量為主要目的，遵循綜合治療和個體化治療的原則。綜合治療和個體化治療的原則。幫助患者認識和理解病情；幫助患者認識和理解病情；建立良好的生活和飲食習慣；建立良好的生活和飲食習慣；避免煙酒及服用避免煙酒及服用NSAIDs；避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物；避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物；

9、根據(jù)患者不同特點進行心理治療；根據(jù)患者不同特點進行心理治療；失眠、焦慮者可適當服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。失眠、焦慮者可適當服用鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。功能性消化不良功能性消化不良治治 療療一一 般般 治治 療療:整理ppt14抑制胃酸藥：適用于上腹痛、上腹燒灼感者；抑制胃酸藥：適用于上腹痛、上腹燒灼感者；促胃腸動力藥：適用于餐后飽脹、早飽者；促胃腸動力藥：適用于餐后飽脹、早飽者；助消化藥：消化酶制劑，改善與進食相關的上腹脹、助消化藥：消化酶制劑，改善與進食相關的上腹脹、 食欲差等癥狀；食欲差等癥狀；抗抑郁藥：上述治療療效差而伴有精神壯壯明顯者抗抑郁藥：上述治療療效差而伴有精神壯壯明顯者 可試用（三環(huán)類抗

10、抑郁藥、選擇性抑制可試用（三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性抑制5-HT再攝取再攝取 的抗抑郁藥）。的抗抑郁藥）。功能性消化不良功能性消化不良治治 療療藥藥 物物 治治 療療: 原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質量為主要目的，遵循原則：以緩解癥狀、提高患者的生活質量為主要目的，遵循綜合治療和個體化治療的原則。綜合治療和個體化治療的原則。整理ppt15腸易激綜合征（腸易激綜合征（IBSIBS）整理ppt16腸易激綜合征腸易激綜合征腸易激綜合征（腸易激綜合征（IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質性病變的常見功能性排便習慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質性病變的常見功能性腸病。

11、腸病?；颊咭灾星嗄昃佣啵夏耆顺醮伟l(fā)病者少見，男女患者以中青年居多，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約為比例約為1：2。概概 述述整理ppt17腸易激綜合征腸易激綜合征 根據(jù)排便特點和糞便性狀，根據(jù)排便特點和糞便性狀，IBS可分為腹瀉型、可分為腹瀉型、便秘型和混合型。便秘型和混合型。概概 述述西西 方方 - 便秘型便秘型我我 國國 - 腹瀉型腹瀉型整理ppt18病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制腸易激綜合征腸易激綜合征胃腸動力學異常胃腸動力學異常 內臟感知異常內臟感知異常 精神因素精神因素 腸道感染治愈后腸道感染治愈后胃腸道激素胃腸道激素 多種因素和多種發(fā)病機制共同作用的結果：多種因素和多種發(fā)病機制共

12、同作用的結果：整理ppt19 以便秘、腹痛為主的以便秘、腹痛為主的IBS結腸電生理顯示結腸電生理顯示3次次/分的慢波頻率明顯分的慢波頻率明顯增加（正常結腸慢波頻率為增加（正常結腸慢波頻率為6次次/分）分） 。 腹瀉型腹瀉型IBS高幅收縮波明顯增加（正常人結腸高幅收縮波主要出高幅收縮波明顯增加（正常人結腸高幅收縮波主要出現(xiàn)在進食后或排便前后，與腸內容物長距離推進性運動有關）?，F(xiàn)在進食后或排便前后，與腸內容物長距離推進性運動有關）。 使用放射性核素顯像技術顯示腹瀉型使用放射性核素顯像技術顯示腹瀉型IBS口口-盲腸通過時間較正常盲腸通過時間較正常人明顯增快，便秘型則相反。人明顯增快，便秘型則相反。

13、對各種生理性和非生理性刺激的動力學反應過強，并呈反復發(fā)作對各種生理性和非生理性刺激的動力學反應過強，并呈反復發(fā)作過程。過程。胃腸動力學異常胃腸動力學異常 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt20內臟感知異常內臟感知異常 直腸氣囊充氣試驗表明，直腸氣囊充氣試驗表明，IBS患者充氣疼痛閾明顯低于對照組?；颊叱錃馓弁撮撁黠@低于對照組?；啬c運動研究發(fā)現(xiàn)，回腸推進性蠕動增加可使回腸運動研究發(fā)現(xiàn)，回腸推進性蠕動增加可使60%IBS患者產生患者產生腹痛，而健康對照組僅腹痛，而健康對照組僅17%。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt21腸道感染治愈后腸道感染

14、治愈后 研究提示部分患者研究提示部分患者IBS癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與感染的嚴重性與應用抗生素時間均有一定相關性。其發(fā)病與感染的嚴重性與應用抗生素時間均有一定相關性。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制胃腸道激素胃腸道激素 某些胃腸道肽類激素（如縮膽囊素）某些胃腸道肽類激素（如縮膽囊素）腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt22精神心理障礙精神心理障礙 IBS患者焦慮、抑郁評分顯著高于正常人，應激事件發(fā)生患者焦慮、抑郁評分顯著高于正常人，應激事件發(fā)生頻率高于正常人，對應激反應更敏感、更強烈。頻率高于正常人，對應激反應更敏感、更強烈。 有關精神因素在有關精神因素在IB

15、S發(fā)病學上有兩種觀點：發(fā)病學上有兩種觀點： - IBS是機體對各種應激的超常反應。是機體對各種應激的超常反應。 - 精神因素并非直接病因，但可誘發(fā)和加重癥狀。精神因素并非直接病因，但可誘發(fā)和加重癥狀。病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt23 起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，起病隱匿，癥狀反復發(fā)作或慢性遷延，病程可長達數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。但全身健康狀況卻不受影響。 最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習慣和糞便性狀的改變。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習慣和糞便性狀的改變。 精神、飲食等因素?？烧T使癥狀復發(fā)或加重。

16、精神、飲食等因素?？烧T使癥狀復發(fā)或加重。 臨床分型：臨床分型： 腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt24 幾乎所有幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，以下腹患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解，極少有睡眠中疼醒者。和左下腹多見，排便或排氣后緩解，極少有睡眠中疼醒者。臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)腸易激綜合征腸易激綜合征腹痛或腹部不適腹痛或腹部不適整理ppt25腹瀉型腹瀉型 - 排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，3-5次次/日，少數(shù)日，少數(shù) 患者可達十余

17、次，可有粘液，但無膿血?；颊呖蛇_十余次，可有粘液，但無膿血。便秘型便秘型 - 排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀，排便困難，糞便干結、量少，呈羊糞狀或細桿狀， 表面可附有粘液。表面可附有粘液。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)腸易激綜合征腸易激綜合征其他癥狀其他癥狀 - 腹脹、排便不凈感、排便窘迫感、消化不良腹脹、排便不凈感、排便窘迫感、消化不良全身癥狀全身癥狀 - 失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀體體 征征 - 輕壓痛、臘腸樣腸管，直腸指診感到肛門痙攣、輕壓痛、臘腸樣腸管，直腸指診感到肛門痙攣、 張力較高、有觸痛。張力較高、有觸痛。整理ppt26病程

18、病程6個月以上且近個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹痛或腹部不適，個月來持續(xù)存在腹痛或腹部不適，并伴有下列特點中至少并伴有下列特點中至少2項項: - 癥狀在排便后改善；癥狀在排便后改善； - 癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變； - 癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學改變和生化異常。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt27以下常見癥狀越多越支持以下常見癥狀越多越支持IBS診斷：診斷： - 排便頻率異常（排便頻率異常（3次次/日或日或3次次/周）周） - 糞便形狀異常（塊狀、硬便或

19、稀水樣便）糞便形狀異常（塊狀、硬便或稀水樣便） - 糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感） - 粘液便粘液便 - 胃腸脹氣或腹部膨脹感胃腸脹氣或腹部膨脹感診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷腸易激綜合征腸易激綜合征整理ppt28鑒別診斷：鑒別診斷： - 腹痛為主者腹痛為主者 - 腹瀉為主者（尤其注意與乳糖不耐受癥鑒別）腹瀉為主者（尤其注意與乳糖不耐受癥鑒別） - 便秘為主者便秘為主者診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷腸易激綜合征腸易激綜合征報警癥狀：報警癥狀： - 體重下降體重下降 - 持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血 - 頑固性腹脹頑固性腹脹 - 貧血、低熱等貧血、低熱等尤其尤其50歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質性疾病。歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質性疾病。整理ppt29 原則：消除患者顧慮、改善癥狀、提高生活質量。原則：消除患者顧慮、改善癥狀、提高生活質量。 策略：積極尋找并去除此法因素和對癥治療，強調綜合治療策略：積極尋找并去除此法因素和對癥治療，強調綜合治療 和個體化的治療原則。和個體化的治療原則。解除患者顧慮和提高對治療的信心；解除患者顧慮和提高對治療的信心；教育患者建立