篇門靜脈高壓癥病人護(hù)理PPT課件

1、本章重點和難點重點：門靜脈高壓癥病人的 護(hù)理評估和護(hù)理措施。難點: 門靜脈高壓癥的病理 生理及護(hù)理評估。第1頁/共26頁一、概述 門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻，血液淤滯引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而出現(xiàn)脾腫大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張或破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的臨床病癥。第2頁/共26頁(一) 解剖生理門靜脈與腔靜脈之間存在四個交通支1、胃底-食管下段交通支2、直腸下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支當(dāng)門靜脈血流受阻時，可通過這些交通支分流到腔靜脈。第3頁/共26頁(二)病因病理 肝炎后肝硬化或血吸蟲病肝硬化所致的肝內(nèi)型門靜脈高壓癥，在我國最為多見。脾腫大，功能亢進(jìn)門-腔靜脈

2、交通支曲張，其中，最有臨床意義的是食管下段-胃底靜脈交通支。腹水：肝門靜脈系毛細(xì)血管濾過壓增高、肝內(nèi)淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白減少、體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素增多等多種因素促使腹水形成。第4頁/共26頁（一）健康史 1評估病人有無肝炎、血吸蟲病病史。 2對于門靜脈高壓癥上消化道大出血病人，注意了解有無勞累、進(jìn)食堅硬粗糙食物、咳嗽、嘔吐、用力排便、負(fù)重活動等誘發(fā)因素。第5頁/共26頁（二）身心狀況1軀體表現(xiàn)（1）脾腫大和脾功能亢進(jìn)（2）嘔血和黑便：食管-胃底靜脈曲張破裂大出血是門靜脈高壓癥中最危急的并發(fā)癥。第6頁/共26頁（3）腹水：腹水是肝功能損害的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移動性濁音。（4）其他：消

3、化吸收功能障礙、營養(yǎng)不良、全身出血傾向，還可有黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等。第7頁/共26頁2心理-社會狀況 門靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長，反復(fù)發(fā)病，影響工作和生活，病人有不同程度的焦慮和悲觀情緒。 合并上消化道大出血時，病人精神緊張，有恐懼感。評估家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持，以及病人和家屬對疾病的認(rèn)識程度第8頁/共26頁(三)輔助檢查1血常規(guī)檢查 全血細(xì)胞計數(shù)減少，以白細(xì)胞和血小板計數(shù)下降最為明顯。2肝功能檢查 ：清、球蛋白比例倒置 3食管吞鋇X線 4內(nèi)鏡檢查 5腹部B超檢查 6腹腔動脈造影或肝靜脈造影第9頁/共26頁（四）治療要點與反應(yīng) 門靜脈高壓癥以內(nèi)科治療為主。外科手

4、術(shù)治療的適應(yīng)癥是：食管-胃底曲張靜脈破裂出血嚴(yán)重的脾大伴明顯的脾功能亢進(jìn)肝硬變引起的頑固性腹水第10頁/共26頁1食管胃底曲張靜脈破裂出血的手術(shù)治療 （1）斷流術(shù) (1)賁門周圍血管局部解剖 (2)賁門周圍血管離斷術(shù) 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.異位高位食管支 5.胃短靜脈 6.胃后靜脈 7.左膈下靜脈第11頁/共26頁（2）分流術(shù) 第12頁/共26頁斷流術(shù)和分流術(shù)的優(yōu)缺點： 斷流術(shù)：不影響肝臟的血液灌注，利于保護(hù)肝功能 分流術(shù)：門靜脈向肝的灌注量減少，加重肝損害，同時分流的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，可致肝性腦病。第13頁/共26頁 2脾切除術(shù) 主要用于消除脾功能亢進(jìn)，還可

5、以減少約20%的門靜脈血源量。晚期血吸蟲病肝硬變引起的脾腫大和脾功能亢進(jìn)，行單純脾切除術(shù)效果良好。 3頑固性腹水的手術(shù)治療 可采用腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。4.肝移植：中晚期肝硬化第14頁/共26頁三、護(hù)理診斷與醫(yī)護(hù)合作性問題1焦慮或恐懼 與長期患病或突然大量嘔血，病情危重有關(guān)。2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功能損害及消化吸收功能不良有關(guān)。3知識缺乏 缺乏預(yù)防上消化道出血的有關(guān)知識。4潛在并發(fā)癥：食管胃底曲張靜脈破裂出血、術(shù)后腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、感染、靜脈血栓形成等。第15頁/共26頁五、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理 1一般護(hù)理 （1）休息：必要時臥床（2）飲食護(hù)理：適當(dāng)限制蛋白質(zhì)（據(jù)肝功能）（3）防止

6、食管胃底曲張靜脈破裂出血 2病情觀察 監(jiān)測生命體征，肝功能，密切觀察病人有無嘔血、黑便等出血征象。注意有無水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。第16頁/共26頁3配合治療護(hù)理（1）加強營養(yǎng)，采取保肝措施： 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者：靜脈輸入支鏈氨基酸、人體白蛋白或血漿等。 貧血及凝血機制障礙者：輸新鮮全血、靜脈滴注維生素K。 適當(dāng)使用保肝藥物，避免使用巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等對肝功能有損害的藥物。 術(shù)前35日靜脈滴注GIK溶液（即每日補給葡萄糖200250g，并加入適量胰島素及氯化鉀）。第17頁/共26頁（2）預(yù)防感染：術(shù)前2日使用廣譜抗生素。（3）分流術(shù)前準(zhǔn)備：抑制腸道細(xì)菌生長（減少氨的產(chǎn)生）。（4）急癥

7、護(hù)理：發(fā)生出血性休克時，應(yīng)積極做好抗休克治療的有關(guān)護(hù)理。4心理護(hù)理 第18頁/共26頁（二）術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理（1）體位與活動：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，48小時內(nèi)平臥或15低半坐臥位；一般術(shù)后臥床1周，做好相應(yīng)生活護(hù)理；避免受涼感冒；保持大小便通暢。（2）飲食護(hù)理：在腸蠕動恢復(fù)后，逐步過渡；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；忌粗糙和過熱的食物；禁煙酒。第19頁/共26頁2病情觀察 監(jiān)測神志和生命體征，密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥有： 腹腔內(nèi)出血 肝性腦?。悍至餍g(shù)后 腸系膜靜脈血栓形成： 感染第20頁/共26頁3配合治療護(hù)理（1）預(yù)防感染：術(shù)后繼續(xù)使用抗生素；做好口腔護(hù)理；保持皮膚清

8、潔。（2）防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成：術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板計數(shù)，如超過600109/L時，考慮抗凝處理（3）腹腔引流管護(hù)理（4）保護(hù)肝功能：繼續(xù)采取保肝措施。 4心理護(hù)理第21頁/共26頁（三） 健康指導(dǎo) 主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。1飲食：高熱量、高維生素飲食；肝功能嚴(yán)重受損及分流術(shù)后病人，限制蛋白質(zhì)的攝入；有腹水者限制水和鈉的攝入；禁煙酒、粗糙、過熱及刺激性食物。2休息：保證足夠休息；避免引起腹內(nèi)壓增高的因素。3保持心情樂觀愉快，避免精神緊張4遵醫(yī)囑使用保肝藥物，定期來醫(yī)院復(fù)查。第22頁/共26頁自測題 1、門靜脈的正常壓力是 A1525cmH2O B1524cmH2O C1324cmH2O D1325cmH2O E1424cmH2O 2、門靜脈高壓癥患者在一般情況下不主張放置胃管，其理由是 A影響休息 B引起嘔吐 C易損傷食管壁的靜脈叢 D損失胃液 E影響胃腸功能第23頁/共26頁 3、門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂出血造成死亡的主要原因是 A失血性休克 B腹水 C感染 D肝衰竭 E多臟器衰竭4、門靜脈高壓癥的交通支開放不包括 A胃底、食管下端交通支 B直腸下端交通支 C腹壁交通支 D腸系膜血管交通支 E腹膜后交通支第24頁/共26頁 5、手術(shù)治療門靜脈高壓癥合并食管靜脈曲張的最主