甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理

1、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過(guò)多（高功能狀態(tài)），從而分泌甲狀腺素過(guò)多引起的臨床綜合征。引起的臨床綜合征。定義：定義：特征特征 甲狀腺腫大，突眼征，基礎(chǔ)代甲狀腺腫大，突眼征，基礎(chǔ)代謝率增加，自主神經(jīng)失常。謝率增加，自主神經(jīng)失常。 毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫 (GravesGraves病病GD GD ) 是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因，是甲狀腺功能亢進(jìn)的最常見(jiàn)病因， 是一種伴是一種伴THTH分泌增多的器官特異性分泌增多的器官特異性自身免疫疾病。自身免疫疾病。 主要臨床表

2、現(xiàn)：高代謝綜合征；彌漫主要臨床表現(xiàn)：高代謝綜合征；彌漫性甲狀腺腫；眼征；脛前粘液性水腫或肢性甲狀腺腫；眼征；脛前粘液性水腫或肢端肥厚等。端肥厚等。 毒性彌漫性甲狀腺腫毒性彌漫性甲狀腺腫【病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制】 1 1、遺傳因素、遺傳因素: :家族聚集傾向家族聚集傾向 2 2、免疫因素：自身抗體、免疫因素：自身抗體3 3、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害、應(yīng)激因素：加重免疫監(jiān)護(hù)的損害【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 女性多見(jiàn)，起病緩慢，多有明顯女性多見(jiàn)，起病緩慢，多有明顯 精神創(chuàng)傷或感染后發(fā)病。精神創(chuàng)傷或感染后發(fā)病。 典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫典型表現(xiàn)：高代謝癥群、甲狀腺腫大、大、 眼征。眼征。【臨

3、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（1 1）高代謝綜合征）高代謝綜合征怕熱多汗、疲乏無(wú)力、皮膚濕暖、低熱、怕熱多汗、疲乏無(wú)力、皮膚濕暖、低熱、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血膽固醇降低；負(fù)氮平衡。膽固醇降低；負(fù)氮平衡。1 1、甲狀腺分泌過(guò)多綜合征、甲狀腺分泌過(guò)多綜合征【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（2 2）精神神經(jīng)系統(tǒng)）精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過(guò)敏，多語(yǔ)失眠，焦慮易怒，神經(jīng)過(guò)敏，多語(yǔ)失眠，焦慮易怒，注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱注意力不集中，手、眼瞼、舌震顫，腱反射亢進(jìn)。反射亢進(jìn)。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（3 3）心血管系統(tǒng)）心血管系統(tǒng) 心悸、胸悶、氣短、嚴(yán)重者可甲亢心心悸、胸悶、氣短、

4、嚴(yán)重者可甲亢心 體征體征：心動(dòng)過(guò)速：心動(dòng)過(guò)速( (靜息狀態(tài)仍快）靜息狀態(tài)仍快）、心尖區(qū)、心尖區(qū) 第一心音亢進(jìn)伴收縮期雜音、心律第一心音亢進(jìn)伴收縮期雜音、心律 失常、心臟增大和心力衰竭、收縮失常、心臟增大和心力衰竭、收縮 壓增高、脈壓差增大及周圍血管征。壓增高、脈壓差增大及周圍血管征?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（4 4）消化系統(tǒng)）消化系統(tǒng) 易饑多食而體重減輕，消化不良，稀易饑多食而體重減輕，消化不良，稀 便便,大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質(zhì)。大便次數(shù)增多，消瘦甚至惡液質(zhì)。 重者肝大及肝功能異常。重者肝大及肝功能異常。 老年人食欲減退。老年人食欲減退。【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（5 5）肌肉骨骼系統(tǒng)）肌肉骨骼系

5、統(tǒng)甲亢肌病、肌無(wú)力及肌萎縮甲亢肌病、肌無(wú)力及肌萎縮：重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力周期性麻痹周期性麻痹：多見(jiàn)于男性，發(fā)作時(shí)血：多見(jiàn)于男性，發(fā)作時(shí)血 鉀降低，尿鉀不高鉀降低，尿鉀不高骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指骨質(zhì)疏松、指端粗厚、杵狀指【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（6 6）生殖系統(tǒng)）生殖系統(tǒng) 月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿、乳腺發(fā)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿、乳腺發(fā) 育，可影響生育。育，可影響生育?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（7 7）內(nèi)分泌系統(tǒng)）內(nèi)分泌系統(tǒng) 血血ACTHACTH及及2424h h尿尿1717羥皮質(zhì)類固醇升高羥皮質(zhì)類固醇升高 甲狀腺激素過(guò)多甲狀腺激素過(guò)多【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】（8 8）造血系統(tǒng)）造血系統(tǒng) 白細(xì)胞低，淋巴

6、細(xì)胞、單核細(xì)胞增多，白細(xì)胞低，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多， 血小板壽命短，可出現(xiàn)紫癜、貧血等。血小板壽命短，可出現(xiàn)紫癜、貧血等?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】2 2、甲狀腺腫、甲狀腺腫 呈彌漫性對(duì)稱性呈彌漫性對(duì)稱性腫大腫大、質(zhì)軟、隨吞咽上、質(zhì)軟、隨吞咽上 下移動(dòng)，可聞及下移動(dòng)，可聞及血管雜音血管雜音和捫及和捫及震顫。震顫。 是診斷本病的重要體征！是診斷本病的重要體征！10 彌漫性甲狀腺腫【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 3、眼征、眼征-突眼突眼 （1 1）單純性突眼）單純性突眼（2 2）浸潤(rùn)性突眼）浸潤(rùn)性突眼（1 1）單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性）單純性突眼：多為雙側(cè)對(duì)稱性【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 眼球前突（眼球前突（181

7、8mmmm） 眼裂增寬，少瞬和凝視眼裂增寬，少瞬和凝視( (DarympleDarymple征征) ) 眼球內(nèi)聚欠佳（眼球內(nèi)聚欠佳（MobiusMobius征）征） 下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落 （Von CrsefeVon Crsefe征）征） 上看時(shí)前額皮不能皺起（上看時(shí)前額皮不能皺起（JoffroyJoffroy征）征） 甲亢眼征 眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱眼球高度突出，活動(dòng)受限，不對(duì)稱 眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定，眼瞼腫脹不能閉合，嚴(yán)重者眼球固定， 畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼部脹痛刺痛 視力下降，視野縮小視力下降，視野縮

8、小 角膜外露、潰瘍或全眼球炎角膜外露、潰瘍或全眼球炎失明失明 （2 2）浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】9 甲亢眼征【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】1 1、甲亢危象、甲亢危象 屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。屬甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)。 與交感神經(jīng)興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸反與交感神經(jīng)興奮、垂體腎上腺皮質(zhì)軸反 應(yīng)減弱，大量應(yīng)減弱，大量T3T3、T4T4釋放有關(guān)。釋放有關(guān)。 （1 1）誘因：）誘因： 應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài) 嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷 嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重軀體疾病 口服過(guò)量口服過(guò)量THTH制劑制劑 手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分手術(shù)或術(shù)前準(zhǔn)備不充分【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】（2 2）臨床表現(xiàn)

9、）臨床表現(xiàn)先兆先兆：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快：原有甲亢癥狀加重，高熱，脈快危象危象：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐，：超高熱，房顫或房撲，惡心嘔吐， 腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克，腹瀉，大汗，虛脫，煩躁，休克， 譫妄昏迷。譫妄昏迷。 【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】（3 3）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查: :T T3 3、T T4 4、白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高TSHTSH降低降低【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】2 2、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥 多見(jiàn)于老年人，起病隱襲，癥狀不多見(jiàn)于老年人，起病隱襲，癥狀不 典型，長(zhǎng)期不能及時(shí)診治，易發(fā)生典型，長(zhǎng)期不能及時(shí)診治，易發(fā)生

10、 甲狀腺危象。甲狀腺危象。3 3、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn) 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCGHCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢【特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型】4 4、脛前粘液性水腫、脛前粘液性水腫 屬自身免疫性病變。多見(jiàn)于脛骨前屬自身免疫性病變。多見(jiàn)于脛骨前 下下1/31/3部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、 變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏變粗，伴突起不平斑塊，感覺(jué)過(guò)敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹 皮樣。皮樣?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】 1 1、血清甲狀腺素測(cè)定：、血清甲狀腺素測(cè)定： （1 1） FTFT4 4 、

11、 FTFT3 3均升高均升高 （2 2） TTTT3 3 、 TTTT4 4均升高均升高 （TT3TT3是診斷本病較敏感指標(biāo)是診斷本病較敏感指標(biāo)） （3 3）血清反）血清反T T3 3增高增高【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】2 2、促甲狀腺激素（、促甲狀腺激素（TSHTSH）：）： 減低 。是反映是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)3 3、促甲狀腺激素釋放激素（、促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮實(shí)驗(yàn)：興奮實(shí)驗(yàn)：陰性。陰性。4 4、甲狀腺原攝、甲狀腺原攝131131I I率：升高，率：升高， 甲亢時(shí)：甲亢時(shí)：3 3小時(shí)、小時(shí)、2424小時(shí)明顯升高，高峰提

12、前小時(shí)明顯升高，高峰提前5 5、T3T3抑制試驗(yàn)：陰性抑制試驗(yàn)：陰性6 6、甲狀腺自身抗體測(cè)定：陽(yáng)性、甲狀腺自身抗體測(cè)定：陽(yáng)性7 7、影象學(xué)、影象學(xué) 有助于甲狀腺腫性質(zhì)的診斷。 【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】 典型病例：癥狀典型病例：癥狀+ +體征體征不典型：進(jìn)行甲狀腺功能及其他檢查不典型：進(jìn)行甲狀腺功能及其他檢查【診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】具有診斷意義的臨床表現(xiàn)：具有診斷意義的臨床表現(xiàn)： 怕熱多汗、激動(dòng)、納亢伴消瘦、靜息怕熱多汗、激動(dòng)、納亢伴消瘦、靜息時(shí)心率過(guò)速、特殊眼征、甲狀腺腫大、甲時(shí)心率過(guò)速、特殊眼征、甲狀腺腫大、甲狀腺血管雜音伴震顫等。狀腺血管雜音伴震顫等。【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1 1、一般治療：、一

13、般治療：2 2抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物治療：治療： 3 3、放射、放射131131I I治療治療4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療5 5、甲亢危象防治、甲亢危象防治6 6、浸潤(rùn)性突眼防治、浸潤(rùn)性突眼防治【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1 1）適應(yīng)癥適應(yīng)癥： * * 癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大癥狀輕、甲狀腺輕至中度腫大* * 20 20歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病歲以下、老年人、妊娠、或并心肝腎疾病不宜手術(shù)者不宜手術(shù)者* * 甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性甲狀腺次全切后復(fù)發(fā)，而不宜放射性131131I I治療治療* * 術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放射131131I I治療治療1 1、抗甲狀腺藥物治療

14、：、抗甲狀腺藥物治療： 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】2 2）常用藥：）常用藥： 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTUMTU） 丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTUPTU） 甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MMMM） 卡比咪唑（甲亢平卡比咪唑（甲亢平 CMZCMZ）【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】3 3）劑量和療程）劑量和療程初治：初治：MTU/PTUMTU/PTU：300300450mg/d450mg/d MM/CMZ MM/CMZ：303040 mg/d40 mg/d減量：減量：MTU/PTUMTU/PTU：5050100mg/100mg/次次 MM/CMZ MM/CMZ：5 510 mg/10 mg/次次維持：維持：

15、MM/CMZMM/CMZ：5 510 mg/d10 mg/d MTU/PTU MTU/PTU：5050100mg/d100mg/d 維持維持1.51.52 2年年【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】4 4）并發(fā)癥）并發(fā)癥 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 藥疹藥疹 其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸其他：谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】2 2、其他藥物治療、其他藥物治療 1 1）復(fù)方碘口腹溶液）復(fù)方碘口腹溶液 術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象術(shù)前準(zhǔn)備和甲亢危象 2 2）受體阻滯劑受體阻滯劑 改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀改善甲亢交感神經(jīng)興奮的癥狀【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】3 3、放射、放射131131I I治療治療 甲狀腺具有選擇性聚甲狀腺具有

16、選擇性聚131131I I能力。能力。 放射放射131131I I使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素使甲狀腺萎縮，減少甲狀腺素 的分泌和釋放。的分泌和釋放。【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1 1）適應(yīng)癥適應(yīng)癥： * * 中度甲亢，年齡中度甲亢，年齡2525歲以上歲以上 * * 對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期對(duì)抗甲狀腺藥過(guò)敏而不能繼續(xù)使用，或長(zhǎng)期 治療無(wú)效，復(fù)發(fā)治療無(wú)效，復(fù)發(fā) * * 合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不合并心肝腎等疾病不宜手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)或不 愿意手術(shù)愿意手術(shù) * * 某些高功能結(jié)節(jié)某些高功能結(jié)節(jié) 2 2）禁忌癥：）禁忌癥：* * 妊娠、哺乳期婦女妊娠、哺乳期婦女* * 25 25歲以下病

17、人歲以下病人* * 嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核* * 外周血白細(xì)胞低于外周血白細(xì)胞低于3 3x 10 x 109 9 /L /L或中粒低于或中粒低于1.51.5x10 x109 9 /L /L* * 重癥浸潤(rùn)型突眼癥重癥浸潤(rùn)型突眼癥* * 甲亢危象甲亢危象* * 甲狀腺不能攝碘甲狀腺不能攝碘【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】3)3)治療方法和劑量治療方法和劑量 甲狀腺重量的估算：甲狀腺重量的估算： 觸診法、觸診法、X X射線檢查、甲狀腺顯象射線檢查、甲狀腺顯象 方法：空腹一次口服方法：空腹一次口服 小量分次口服小量分次口服【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】4 4）并發(fā)癥）并發(fā)癥甲低、

18、放射性甲狀腺炎甲低、放射性甲狀腺炎突眼惡化突眼惡化致癌作用致癌作用遺傳效應(yīng)遺傳效應(yīng)【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 1 1）適應(yīng)證適應(yīng)證：* * 中、重度甲亢，服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，中、重度甲亢，服藥無(wú)效，停藥復(fù)發(fā)，不愿長(zhǎng)期服藥者不愿長(zhǎng)期服藥者* * 甲狀腺巨大，有壓迫甲狀腺巨大，有壓迫* * 胸骨后甲狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺腫伴甲亢* * 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】2 2）禁忌證禁忌證：* * 嚴(yán)重的浸潤(rùn)性突眼嚴(yán)重的浸潤(rùn)性突眼* * 嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥* * 妊娠早期及晚期妊娠早期及晚期* *

19、輕癥病人輕癥病人3 3）并發(fā)癥）并發(fā)癥 5 5、甲亢危象的防治、甲亢危象的防治防防：避免誘發(fā)因素：避免誘發(fā)因素治治：（：（1 1）抑制）抑制THTH合成與釋放：合成與釋放： （2 2）抑制）抑制T T4 4轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)T T3 3 （3 3）降低血降低血THTH濃度濃度 （4 4）對(duì)癥支持治療）對(duì)癥支持治療 （5 5）危象后控制）危象后控制 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】6 6浸潤(rùn)型突眼的防治浸潤(rùn)型突眼的防治（1 1）保護(hù)眼睛）保護(hù)眼睛（2 2）免疫抑制劑）免疫抑制劑（3 3）控制高代謝癥狀）控制高代謝癥狀（4 4）球后放射治療）球后放射治療（5 5）干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用）干甲狀腺與抗甲狀腺藥合用 【治療要

20、點(diǎn)治療要點(diǎn)】【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】1 1、病史、病史2 2、身體評(píng)估、身體評(píng)估3 3、心理評(píng)估、心理評(píng)估4 4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查【常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷】1 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量2 2、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力3 3、知識(shí)缺乏：、知識(shí)缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識(shí)病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識(shí)4 4、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效5 5、有組織完整性受損的危險(xiǎn)、有組織完整性受損的危險(xiǎn)6 6、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：甲亢危象甲亢危象【護(hù)理措施護(hù)理措施】、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理（）體重監(jiān)測(cè)每日一次（）體重監(jiān)測(cè)每日一次（）飲食護(hù)理：（）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食限制高纖維素限制高纖維素不吃含碘豐富的食物不吃含碘豐富的食物禁濃茶、咖啡等興奮性飲料禁濃茶、咖啡等興奮性飲料【護(hù)理措施護(hù)理措施】、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力1 1）休息和活動(dòng)）休息和活動(dòng)2 2）環(huán)境安排）環(huán)境安排 舒適、安靜、通風(fēng)良好舒適、安靜、通風(fēng)良好3 3）生活護(hù)理）生活護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】、知識(shí)缺乏護(hù)理、知識(shí)缺乏護(hù)理（）介紹常見(jiàn)副作用（）介紹常見(jiàn)副作用粒細(xì)