監(jiān)理規(guī)范用表

1、中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A1 工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱：云縣漫灣鎮(zhèn)昔宜村松山組1000畝咖啡示范項(xiàng)目建設(shè)工程 編號(hào)： 致：云南聯(lián)都建設(shè)工程監(jiān)理有限公司 (監(jiān)理單位)我方承擔(dān)的工程,已完成了云縣漫灣鎮(zhèn)昔宜村松山組1000畝咖啡示范項(xiàng)目建設(shè)工程以下各項(xiàng)工作,具備了開(kāi)工/復(fù)工條件,特此申請(qǐng)施工,請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。 附: 1. 開(kāi)工報(bào)告 2. （證明文件） 承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 _ 日 期 _ 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_ 總監(jiān)理工程師_ 日 期_ (本表由承包單位填報(bào),一式四份) A2 施工組織設(shè)計(jì)(方案)報(bào)審表致：云南建安水電工程建設(shè)監(jiān)理有限

2、公司 (監(jiān)理單位) 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了鳳慶縣勐佑鎮(zhèn)2012年保障性住房 工程施工組織設(shè)計(jì)(方案)的編制,并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn),請(qǐng)予以審查。附：施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全事故組織設(shè)計(jì)（方案） 承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理 _日 期 _ 專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師 _日 期 _總監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _總監(jiān)理工程師 _ 日 期 _工程名稱：鳳慶縣勐佑鎮(zhèn)2012年保障性住房 編號(hào)： (本表由承包單位填報(bào),一式四份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A3 分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 致： (監(jiān)理單位)經(jīng)考察,我方認(rèn)為擬選

3、擇的_ (分包單位)具有承擔(dān)下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。 附：1. 分包單位資質(zhì)材料； 2. 分包單位業(yè)績(jī)材料。分包工程名稱（部位） 工程數(shù)量擬分包工程合同額 分包工程占全部工程 合 計(jì) 承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 _ 日 期 _專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)： 專業(yè)監(jiān)理工程師_ 日 期_總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _總監(jiān)理工程師 _ 日 期 _(本表由承包單位填報(bào),一式四份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A4_報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： (監(jiān)理單位)我單位

4、已完成了_工作,現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表,請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 _ 日 期 _ 審查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師_ 日 期_ (本表由承包單位填報(bào),一式三份) 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A5工程款支付申請(qǐng)表工程名稱：云縣縣城污水處理廠及排水管網(wǎng)工程（污水管網(wǎng)） 編號(hào)： 致： 云南科禹建設(shè)監(jiān)理有限公司 （監(jiān)理單位）我方已完成了_施 工 前 的 準(zhǔn) 備_工作,按施工合同的規(guī)定,建設(shè)單位應(yīng)在_ 2010 _年_ 8 _月_30 _日前支付該項(xiàng)工程預(yù)付款共(大寫)_壹佰陸拾柒萬(wàn)零捌佰肆拾柒元壹角貳分_ (小寫：_16708

5、47.12元_)，現(xiàn)報(bào)上_該_工程預(yù)付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程預(yù)付款支付證書。 附件：1. 工程量清單；無(wú)2. 計(jì)算方法。合同價(jià)款8354235.60元×20%=1670847.12元 承包單位（章）_項(xiàng)目經(jīng)理 _日 期 _預(yù)付 (本表由承包單位填報(bào)，一式四份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A6 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)： 致： (監(jiān)理單位)我方接到編號(hào)為_(kāi)的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了_ 工作，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以復(fù)查。 詳細(xì)內(nèi)容： 承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 _ 日 期 _復(fù)查意見(jiàn)： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師_ 日 期_

6、（本表由承包單位填報(bào)，一式四份）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款_條的規(guī)定,由于_原因，我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 附件：1工程延期的依據(jù)及工期計(jì)算合同竣工日期： 申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期： 2證明材料 承包單位 _項(xiàng)目經(jīng)理 _日 期 _ （本表由承包單位填報(bào)，一式四份）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款_條的規(guī)定,由于_的原因,我方要求索賠金額(大寫)_，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。 索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：索

7、賠金額的計(jì)算：附：證明材料 承包單位 _項(xiàng)目經(jīng)理 _日 期 _ （本表由承包單位填報(bào)，一式四份）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A9 工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表工程名稱：云縣人防應(yīng)急指揮中心及民兵訓(xùn)練中心 編號(hào)：致：云南人防建筑設(shè)計(jì)院有限公司 (監(jiān)理單位)我方于_2012_年_11_月_8_日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下(見(jiàn)附件)?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位： 紅塔水泥3進(jìn)場(chǎng)50T 25地基基礎(chǔ)M7.5知趣砂漿，M10砂漿抹面，C20混凝土墊層澆筑 請(qǐng)予以審核。 附件：1. 數(shù)量清單 2. 質(zhì)量證明文件 3. 自檢結(jié)果 承包單位（章）

8、 _項(xiàng)目經(jīng)理 _日 期 _ 審查意見(jiàn)： 經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于擬定部位。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師_ 日 期_中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A10 工程竣工報(bào)驗(yàn)單工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位） 我方已按合同要求完成了_工程,經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件： 承包單位（章）_ 項(xiàng)目經(jīng)理 _ 日 期 _審查意見(jiàn)： 經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程1 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2 符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3 符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；4 符合/不符合施工合同要求

9、。 綜合上述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)_總監(jiān)理工程師_ 日 期_ (本表由承包單位填報(bào)，一式四份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A11 工程變更單工程名稱：云縣人防應(yīng)急指揮中心及民兵訓(xùn)練中心 編號(hào)：致：云南聯(lián)都建設(shè)監(jiān)理工程有限公司 （監(jiān)理單位） 由于_原因，茲提出 _ 工程變更(內(nèi)容見(jiàn)附件)，請(qǐng)予以審批。附件： 提出單位 _ 代表人 _ 日 期 _一致意見(jiàn)： 建設(shè)單位代表 設(shè)計(jì)單位代表 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽字： 簽字： 簽字：日 期_ 日 期_ 日 期_ (本表由承包單位填報(bào)，一式四份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 (GB50

10、319-2000)補(bǔ)充用表 A11-1 設(shè)計(jì)變更、洽商費(fèi)用報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位） 依據(jù)設(shè)計(jì)變更、洽商記錄_年_月_日第_號(hào)的變更,申請(qǐng)費(fèi)用如下表，請(qǐng)審核。 項(xiàng)目名稱 原 設(shè) 計(jì) 工程量 單價(jià) 合價(jià) 變 更 后工程量 單價(jià) 合價(jià)工程款增（+）減（-）負(fù)責(zé)人（簽字）： 承包單位： 日 期：監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： 監(jiān)理單位（蓋章）： 總監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期： (本表由承包單位填報(bào)，一式四份) 杭州市城鄉(xiāng)建設(shè)委員 杭州市建筑業(yè)管理局 監(jiān)制中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 (GB50319-2000)補(bǔ)充用表 A12 質(zhì)量（安全）事故報(bào)告單 工程名稱

11、： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位） _年_月_日_時(shí)，在_部位發(fā)生_的質(zhì)量(安全)事故，報(bào)告如下：1 原因：（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告）2 性質(zhì)或類型：3 造成損失：4 應(yīng)急措施：5 初步處理意見(jiàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 承包單位： 日 期：抄報(bào)： 監(jiān)理簽收： 監(jiān)理工程師（簽字）： 日 期：（本表由承包單位填報(bào)，一式六份，監(jiān)理簽收后，送建設(shè)、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、質(zhì)監(jiān)等單位各存一份，重大事故按工程建設(shè)重大事故報(bào)告和調(diào)查程序規(guī)定進(jìn)行。）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 (GB50319-2000)補(bǔ)充用表 A13 質(zhì)量（安全）事故處理方案報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)：致： （監(jiān)理單位）我方于_年_月_日提出的發(fā)生_的質(zhì)量

12、（安全）事故報(bào)告單經(jīng)認(rèn)真研究后，現(xiàn)提出處理方案，請(qǐng)予以審批。附件：1. 工程質(zhì)量(安全)事故詳細(xì)報(bào)告 2. 工程質(zhì)量(安全)事故處理方案項(xiàng)目負(fù)責(zé)人(簽字)： 承包單位： 日 期：監(jiān)理單位審查意見(jiàn)： 設(shè)計(jì)單位審查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）： 設(shè)計(jì)人（簽字）：監(jiān)理單位： 設(shè)計(jì)單位：日 期： 日 期：（本表由承包單位填報(bào)，一式五份，監(jiān)理和設(shè)計(jì)審批后，建設(shè)、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、承包等單位各存一份，重大質(zhì)量事故，按工程建設(shè)重大事故報(bào)告和調(diào)查等程序規(guī)定進(jìn)行。） 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 (GB50319-2000)補(bǔ)充用表 A14 價(jià)格調(diào)整報(bào)審表 工程名稱： 編號(hào)： 致： （監(jiān)理單位）根據(jù)合

13、同第_條規(guī)定,依據(jù)_，現(xiàn)報(bào)上_年_月部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整表,請(qǐng)予核查批準(zhǔn)。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 承包單位： 日期：項(xiàng) 目名 稱單位 原單位（元） 調(diào)整價(jià) （元） 單位差價(jià) （元）本期數(shù)量本期調(diào)價(jià)總額（元） 進(jìn)貨憑 證 號(hào) 合 計(jì) 經(jīng)審核： 同意價(jià)格調(diào)整總計(jì)_元。 重新計(jì)算后再報(bào)。 不符合合同規(guī)定，調(diào)價(jià)依據(jù)不充分，不同意調(diào)價(jià)。 總監(jiān)理工程師（簽字）： 監(jiān)理單位： 日期： 杭州市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì) 杭州市建筑業(yè) （本表由承包單位填報(bào)，一式四份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)、監(jiān)理、承包等單位各存 一 份。） 中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) A15 監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號(hào)：致

14、： 事由：內(nèi)容： 單 位： _負(fù)責(zé)人：_日 期：_ （本表一式五份，監(jiān)理、建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工單位各存一份）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) B1 監(jiān)理工程師通知書工程名稱： 編號(hào)：致： 事由： 內(nèi)容： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 _ 日 期 _ (本表一式五份,監(jiān)理、建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工單位各存一份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) B2 工程暫停指令工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位） 由于 原因，現(xiàn)通知你方必須于_年_月_日_時(shí)起對(duì)本工程的_部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按下述要求做好各項(xiàng)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _ 總監(jiān)理工程師 _ 日

15、 期 _ (本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各存一份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) B3 工程款支付證書工程名稱： 編號(hào)：致： 根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本期支付工程款共（大寫） （小寫： ）。請(qǐng)按合同規(guī)定及時(shí)付款。 其中：1. 承包單位申請(qǐng)款為：2. 經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：3. 本期應(yīng)扣款為：4. 本期應(yīng)付款為： 附件：1. 承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件；2. 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _ 總監(jiān)理工程師 _ 日 期 _項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 _ 日 期 _ (本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理

16、、承包單位各存一份)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) B4 工程臨時(shí)延期審批表工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位） 根據(jù)施工合同條款_條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的_工程延期申請(qǐng)（第_號(hào)）要求延長(zhǎng)工期_日歷天的要求,經(jīng)過(guò)審核評(píng)估： 暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)_日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工期）從原來(lái)的_年_ 月_日延遲到 _年_月_日。請(qǐng)你方執(zhí)行。 不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)你按約定竣工日期組織施工。說(shuō)明： 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) _ 總監(jiān)理工程師 _ 日 期 _ （本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、承包單位各存一份）中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范用表 (GB50319-2000) B5 工程最終延期審批表工程名稱： 編號(hào)：致： （承包單位） 根據(jù)施工合同條款_條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的_工程延期申請(qǐng)（第_號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求,經(jīng)過(guò)審核評(píng)估： 最終同意工期延長(zhǎng)_日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的