第三章眼屈光和屈光異常

1、第三章 眼屈光和屈光異常79什么是標(biāo)準(zhǔn)眼? 答： 所謂標(biāo)準(zhǔn)眼是指眼的結(jié)點(diǎn)(光學(xué)中心點(diǎn))位于角膜前面之后方7mm處，距視網(wǎng)膜黃斑凹為15mm，脈絡(luò)膜與鞏膜厚約lmm，眼球前后徑為23mm；當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線人眼后，經(jīng)屈光系統(tǒng)后正好聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹處，根據(jù)以上要求設(shè)計(jì)的眼就稱為標(biāo)準(zhǔn)眼。80.從幾何光學(xué)來(lái)看，眼的屈光系統(tǒng)有哪三對(duì)基點(diǎn)？各有何特性？ 答：兩個(gè)主點(diǎn)、兩個(gè)結(jié)點(diǎn)和兩個(gè)焦點(diǎn)，叫做眼球的三對(duì)基點(diǎn)。 眼的主點(diǎn) 是光軸通過主平面的點(diǎn)，是屈光系統(tǒng)成像的參考點(diǎn)，焦距、像距、物距等都從此點(diǎn)算起。主點(diǎn)有兩個(gè)即前主點(diǎn)和后主點(diǎn)，前者距角膜前面175mm，后者距角膜前面21mm，由于兩者相距很近，可以

2、看做是一個(gè)點(diǎn)，位于眼的前房?jī)?nèi)。 眼的結(jié)點(diǎn) 又稱為結(jié)節(jié)點(diǎn)，即眼屈光系統(tǒng)的光學(xué)中心，約在角膜后7mm處，經(jīng)過光學(xué)中心的光線不發(fā)生偏折。眼使用調(diào)節(jié)力時(shí)結(jié)點(diǎn)移動(dòng)的距離與顯性調(diào)節(jié)力的大小成正比關(guān)系。結(jié)點(diǎn)也有前后之分；前結(jié)點(diǎn)又叫第一結(jié)點(diǎn)，為投射光線在未屈折前與主軸相交之點(diǎn)，位于角膜前面之后695nm。所謂后結(jié)點(diǎn)又稱第二結(jié)點(diǎn)，或負(fù)結(jié)點(diǎn)，是投射光線屈折后與主軸相交的點(diǎn)，它位于角膜前面之后732mm。前后結(jié)點(diǎn)由于相距很近，可看做是一個(gè)點(diǎn)。 主焦點(diǎn) 與主軸平行的光線經(jīng)過屈折后，在眼球內(nèi)外與主軸相交之點(diǎn)叫主焦點(diǎn)，主焦點(diǎn)又分為前主焦點(diǎn)和后主焦點(diǎn)。所謂主焦點(diǎn)又稱第一主焦點(diǎn)，是在眼球內(nèi)與主軸平行的光線向前投射經(jīng)屈折后與主

3、軸相交之點(diǎn)，該點(diǎn)位于角膜頂點(diǎn)前1375mm處。后主焦點(diǎn)又稱第二主焦點(diǎn)，指外界與主軸平行的光線經(jīng)屈折后與主軸相交的點(diǎn)，該點(diǎn)位于黃斑與視神經(jīng)乳頭之間。一般位于晶狀體后邊1561mm，角膜后面2279mm處。前主焦點(diǎn)到眼球光學(xué)中心的距離約為1549mm，叫光軸前焦點(diǎn)距離；后主焦點(diǎn)到眼球光學(xué)中心的距離為20711mm，叫光軸后焦點(diǎn)距離。81什么是眼的K角和口角? 答：眼瞳孔的中心線(即垂直于瞳孔中心的直線)與視軸之間的夾角叫K角。K角也有正負(fù)之分。正K角為視軸位于瞳孔軸的鼻側(cè)夾角，亦即在測(cè)定K角時(shí)，角膜反射偏于角膜中心鼻側(cè)者，正K角如在5°7.5°之間認(rèn)為是生理情況。正K角若超過1

4、0°，則外觀顯示為外斜視。遠(yuǎn)視眼時(shí)，正K角增大。負(fù)K角是指視軸位于瞳孔軸的顳側(cè)夾角，即在測(cè)定K角時(shí)，角膜反射偏于瞳孔中心顳側(cè)者，負(fù)K角外觀顯內(nèi)斜視，近視時(shí)可呈負(fù)K角。 K角可以認(rèn)為是雙眼單視情況下的生理斜度，應(yīng)當(dāng)與斜視時(shí)病理的斜角分開計(jì)算。所謂a角是眼球光軸與視軸在結(jié)點(diǎn)處的夾角，可分為正a角和負(fù)a角。視軸在光軸的鼻側(cè)者是正a角，視軸在光軸顳側(cè)者為負(fù)a角。82什么是r角? 答：眼球的光軸與固定軸所成之角稱作r角。臨床上測(cè)r角困難，故測(cè)量時(shí)常用K角代替。如果r角超過±5°范圍，則外觀上常顯示為假性斜視。r角也有正、負(fù)之稱，正r角是指固定軸在光軸的鼻側(cè)，相當(dāng)于正K角；負(fù)

5、r角是指固定軸位于光軸的顳側(cè)，相當(dāng)于負(fù)K角。83什么是眼軸、視軸、固定軸和瞳孔軸? 答：所謂眼軸是角膜正中到視神經(jīng)與視網(wǎng)膜黃斑中心凹之間的一條假設(shè)線，沿此軸可作眼球的內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。 視軸是自注視點(diǎn)通過結(jié)點(diǎn)與黃斑中心凹的連線，光軸與視軸并不完全重合，視軸為一副軸，在光軸鼻側(cè)遇到角膜，二軸成4° 5°之角。 固定軸是指注視線與眼球旋轉(zhuǎn)中心的連線，實(shí)際上與視線相當(dāng)。瞳孔軸是指由瞳孔中心在角膜中心的鼻側(cè)一點(diǎn)，由該點(diǎn)作一垂直于角膜的線。 84什么是眼的屈光和眼的屈光系統(tǒng)? 答： 眼能使從外界物體發(fā)出或反射出來(lái)的光線，通過眼屈光系統(tǒng)后，在視網(wǎng)膜上形成清晰倒立的物像，把眼的這種生理功能

6、稱作眼的屈光。把眼的角膜、晶狀體、房水、玻璃組成的能使光線折射聚焦的系統(tǒng)，稱作眼的屈光系統(tǒng)。 85眼的屈光指數(shù)多大? 答：光在真空中傳播速度與光在眼屈光間質(zhì)中傳播速度之比，其比值就叫眼的屈光指數(shù)。因光在真空中傳播速度與空氣中傳播速度相近，所以也可看做光在空氣中傳播速度與光在眼屈光間質(zhì)中速度之比。光的傳播速度與物體的密度成反比，所以眼的屈光指數(shù)也可看做是眼屈光間質(zhì)的密度與空氣密度之比值。經(jīng)實(shí)驗(yàn)計(jì)算出角膜的屈光指數(shù)為13771，房水屈光指數(shù)為13374，晶狀體的屈光指數(shù)為14371，玻璃體的屈光指數(shù)為13360，空氣的屈光指數(shù)為10000。 86，什么叫正視眼? 答：當(dāng)眼完全不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線

7、經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后能在視網(wǎng)膜上形成清晰影像的眼叫正視眼，正視眼的視力在10以上。 87什么叫眼的屈光不正? 答： 眼在完全靜止?fàn)顟B(tài)，無(wú)調(diào)節(jié)力存在時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰像，的眼叫屈光不正。 88什么叫近視眼?其癥狀表現(xiàn)如何? 答：當(dāng)眼完全不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線不能聚焦在視網(wǎng)上，只能聚焦在視網(wǎng)膜前某點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上只能形成模糊的彌散圈，而形不成清晰的物像的眼叫近視眼。 近視眼可能有以下癥狀： (1)近視眼的視力，看遠(yuǎn)不清楚看近清楚，這是近視眼的特性。 (2)近視眼外部也有變化，特別是高度近視眼，外部變化較明顯，如眼球突出，愛瞇眼看東西。(3)近視的其他癥狀還有：易產(chǎn)生

8、飛蚊癥，即往往會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前好像有暗物飄來(lái)飄去，近視眼還易產(chǎn)生視覺疲勞。高度近視眼也會(huì)產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫落，近視眼與晶狀體脫位也是比較常見的種癥狀。89近視眼如何分類?答：近視的分類方法很多，以下列出兩種分類方法。1，徐寶萃于1992年提出的分類方法 (1)軸性近視 是指眼屈光系統(tǒng)的屈光力正常，而眼軸前后徑較長(zhǎng)所引起的近視。 (2)屈光性近視 是指眼軸長(zhǎng)度在正常范圍內(nèi)，而由于眼的屈光系統(tǒng)的屈光指數(shù)大于正常值時(shí)所形成的近視。又由于某屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)大于正常值而形成近視，又分成以下幾種： 角膜性近視 是指由于角膜屈光力過強(qiáng)而形成的近視。 晶狀體近視 由于晶狀體屈光力過大而形成的近視。該種近視，可能由于年齡

9、增大晶狀體核硬化導(dǎo)致屈光力增大引起的近視。這種近視又叫核性近視。還有一種是由于圓錐晶狀體使屈光力增大形成的近視，叫圓錐晶狀體近視。 假性近視 由于過度用眼，過度地使用了調(diào)節(jié)，引起睫狀則不能放松，處于持續(xù)收縮狀態(tài)而形成的近視，經(jīng)適當(dāng)休息可恢復(fù),是一種可逆的屈光性近視。 (3)先天性近視 剛生下的嬰幼兒或生后不久的嬰幼兒就出現(xiàn)的近視叫先天性近視：該種近視具有高度的遺傳性。 (4)后天性近視 由于后天的某種原因所產(chǎn)生的近視， (5)單純性近視 是指眼屈光系統(tǒng)的各單元光學(xué)特性均屬正常，但由于通過各單元組合后就形成的近視。 (6)夜間近視 有的人白天視力正常，但在夜間需用輕度凹透鏡才能看清物體的現(xiàn)象，就

10、稱為夜間近視。 (7)外傷性近視 由于眼受外傷而形成的近視叫外傷性近視。 (8)暫時(shí)性近視 這種近視可由多種外因引起。例如：因糖尿病引起的糖尿病近視；因食一些藥物引起的近視；還有的因全身病引起的近視，如由于患風(fēng)濕病、黃疸病、急性腎炎等也可引起暫時(shí)性近視。 2中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組于86年提出以下分類方法 (1)假性近視。 (2)真性近視。 (3)近視中既有真性近視成分，又有假性近視成分(或叫混合性近視)。90近視一般如何形成? 答： 近視眼的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還沒有一個(gè)統(tǒng)一的說(shuō)法，但總的來(lái)說(shuō)，可以分為先天近視形成機(jī)制和后天性近視形成機(jī)制。 先天性近視，一般屬于軸性近視，主要由于遺傳因素影響。亦可

11、起因于胚胎發(fā)育異常，都屬于病理性近視眼，大多數(shù)為高度近視。主要病變包括眼組織脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、玻璃體及后鞏膜進(jìn)行性變性，鞏膜彈性及硬度下降，組織變薄擴(kuò)張，使眼軸變長(zhǎng)而形成軸性近視。91后天性近視的形成機(jī)制是什么?答：這種近視眼，主要指發(fā)育期近視眼和少數(shù)遲發(fā)的成年期近視眼。這種眼的發(fā)生機(jī)制特點(diǎn)是遺傳因素及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況等為基礎(chǔ)，在外界的環(huán)境因素作用下逐漸發(fā)展，性質(zhì)是軸性近視眼。一般是由于眼軸變長(zhǎng)，使視力下降。關(guān)于后天性近視眼的學(xué)說(shuō)很多，在此不多介紹了。92外傷能引起近視嗎? 答： 視器由眼球、視路和附屬器三部分組成，在外界因素的作用下，這三部分均可能受傷。眼外傷包括機(jī)械性外傷和非機(jī)械性外傷二

12、大類，后者又包括熱燒傷、化學(xué)燒傷、放射性損傷和電擊傷眼等。在眼外傷中，易引發(fā)近視的主要是眼球受傷。根據(jù)眼球受傷部位又分以下幾種： (1)角膜受傷 由于外力作用于角膜，使角膜內(nèi)陷，角膜內(nèi)皮層及后彈力層發(fā)生破裂，使房水滲入角膜基質(zhì)層，引起角膜基質(zhì)層水腫混濁。嚴(yán)重的外力，可使角膜破裂，虹膜或眼球內(nèi)容物脫出。由于角膜上的神經(jīng)末稍受水腫組織的壓迫和刺激，會(huì)有疼痛、流淚和怕光等癥狀，并有明顯的視力下降。由于角膜破裂引起角膜曲率的改變，引起屈光度改變而發(fā)生近視。 (2)虹膜睫狀體受傷 眼球受外力傷害時(shí)，瞳孔括約肌受刺激引起痙攣性收縮，瞳孔縮小，受同一神經(jīng)支配的睫狀肌也會(huì)引起收縮，形成調(diào)節(jié)性痙攣而發(fā)生暫時(shí)性近

13、視，待持續(xù)一天左右即可消失。 (3)晶狀體受傷 晶狀體受外力作用后，可能使房水滲入晶狀體內(nèi)，使纖維結(jié)合松弛，發(fā)生層間分離或纖維斷裂，在吸水后發(fā)生膨脹混濁。由于在外力作用下，部分晶狀體懸韌帶斷裂，能使晶狀體移位，即產(chǎn)生脫位。由于晶狀體懸韌帶的斷裂和晶狀體彈性關(guān)系，晶體厚度增加，使晶狀體屈光度增大而形成永久性近視。另外，由于外力作用下使晶狀體產(chǎn)生水腫、混濁、眼的前房變淺，可導(dǎo)致虹膜和晶狀體向前，或晶狀體向前房脫位，都可以引起近視。93光線不合適能否形成近視?答：看書學(xué)習(xí)和工作時(shí)，必須在一定亮度下，才會(huì)感到舒服，眼睛不易累，否則易形成視疲勞，長(zhǎng)久下去很易形成近視。原因是，當(dāng)光線太暗時(shí)，在瞳孔放大的同

14、時(shí)，不由地使眼靠近所看物體，眼距所看物體越近讓進(jìn)入眼內(nèi)的光線增大，方可看清，這時(shí)所需要的調(diào)節(jié)力就越大，眼的調(diào)節(jié)是由睫狀肌控制晶狀體來(lái)完成的，這樣時(shí)間一久，睫狀肌就易由于疲勞而產(chǎn)生痙攣、產(chǎn)生視力模糊、眼痛、發(fā)脹、頭痛等視覺疲勞癥狀，如果不及時(shí)矯正，就會(huì)使眼軸變長(zhǎng)，逐漸由假性近視形成真性近視。若光線太強(qiáng)，對(duì)眼睛也是不利的，在強(qiáng)光下看書，瞳孔持續(xù)地縮小，以減少進(jìn)入眼內(nèi)的光線，這樣使眼肌長(zhǎng)時(shí)間收縮，也會(huì)產(chǎn)生視疲勞。因此，對(duì)光線的強(qiáng)弱應(yīng)有一定要求，要求桌面照度在1001X左右，且光照應(yīng)均勻、柔和，應(yīng)是漫反射光，光線不閃爍，要平穩(wěn)，這樣眼不易疲勞。一般要求學(xué)者和工作地方的桌面周圍有良好條件即可，不一定要求

15、整個(gè)房間，所以有一個(gè)合適的臺(tái)燈即可。一般臺(tái)燈用普通鎢絲燈泡需25W，日光燈管需8W，12m2房間吊燈日光燈需2040W。燈距桌面距離：8W燈距桌面50cm，15W應(yīng)為75cm，20W應(yīng)為100cm，白熾燈15W距桌面30cm，25W距桌面50cm，60W應(yīng)為100cm。 94躺下看書對(duì)眼有何壞處?答： 躺下看書時(shí)，一般光線不好，兩眼所接受的光強(qiáng)也不一樣，兩眼距書本距離也不一樣，這樣兩眼所用的調(diào)節(jié)力和輻輳大小都不同，不但兩眼易產(chǎn)生視疲勞，再加上兩眼調(diào)節(jié)和輻輳不協(xié)調(diào)，更加重了眼的疲勞，因此會(huì)使眼產(chǎn)生近視，或加快近視度數(shù)的增大。由此可知看書時(shí)應(yīng)正坐桌前，也不要偏著頭，這對(duì)保護(hù)眼睛是有好處的。95什么

16、叫進(jìn)行性近視?答：進(jìn)行性近視又叫變性近視或叫惡性近視。是指某些高度近視，從幼年時(shí)期就發(fā)展很快，眼軸不斷增長(zhǎng)，1520歲之間發(fā)展更快。近視度數(shù)大于6D，甚至可達(dá)2530D，常因眼底病變嚴(yán)重而使視力矯正達(dá)不到正常。這種近視眼軸明顯增長(zhǎng)，眼球多種組織相應(yīng)發(fā)生病變，并發(fā)癥也較多，主要與遺傳因素有關(guān)。 96突發(fā)性近視是怎么回事? 答：小孩若突然出現(xiàn)近視時(shí)，可能是患上了假性近視、近視或患上、青光眼，因青光眼眼壓高，可能促使眼球前后徑拉長(zhǎng)而產(chǎn)生軸性近視。 青年人突然出現(xiàn)近視，可能是假性近視。若老年人突然出現(xiàn)近視，可能是已經(jīng)出現(xiàn)了白內(nèi)障，因白內(nèi)障初期晶狀體核會(huì)硬化，使晶狀體的折射率增大所致。不管是什么人一旦出

17、現(xiàn)突發(fā)性近視，一定要到?？漆t(yī)院查明原因，對(duì)癥治療，以免病情發(fā)展造成不良后果。97什么叫混合性近視?答：混合性近視，也叫半真性近視，它的特點(diǎn)是，平時(shí)呈現(xiàn)近視狀態(tài)，但采用霧視或滴睫狀肌麻痹劑后近視度數(shù)下降，但不能完全消失。這種近視的產(chǎn)生，有調(diào)節(jié)因素，同時(shí)也有器質(zhì)因素，滴睫狀肌麻痹劑后，只能消除由于調(diào)節(jié)因素造成的近視，而器質(zhì)因素造成的近視仍然存在。1985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光組制訂了關(guān)于假性近視和真性近視的定義。所謂假性近視，是指采用阿托品后，近視消失，成為正視或遠(yuǎn)視。真性近視是指采用阿托品后，近視度數(shù)未降低或降低度數(shù)<05D?；旌闲越暿侵覆捎冒⑼衅泛蠼暥葦?shù)降低05D，但還未恢復(fù)為正

18、視的眼。98糖尿病是否能引發(fā)近視? 答： 糖尿病是一種比較常見的新陳代謝異常疾病，該病是由于胰腺的胰島素分泌不足而引起的一種眼伴發(fā)癥。它可引起白內(nèi)障、晶狀體屈光變化、虹膜睫狀體炎、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等。糖尿病對(duì)視力的影響是這樣的：由于患者血糖的增高，使葡萄糖及其代謝產(chǎn)物較多地積于晶狀體中，致使晶狀體滲透壓增大同時(shí)也可能由于糖大量隨尿排出，并帶走鹽分，使人多飲水，使血液稀釋，使房水滲透壓下降。當(dāng)房水的滲透壓低于晶狀體時(shí)，使房水中的水分滲入晶狀體內(nèi)，使晶狀體變凸，增大屈光度，使患者突然發(fā)生近視。這種由于糖尿病而發(fā)生的近視，一般來(lái)說(shuō)是可逆的，當(dāng)血糖指標(biāo)得到控制后，患者視力逐漸恢

19、復(fù)到正常，但恢復(fù)速度要比發(fā)生近視速度要慢。99近視眼是否有遺傳性? 答：有人進(jìn)行多年研究得出以下結(jié)論，即近視的發(fā)生既與遺傳因素有關(guān)，又與環(huán)境的影響因素有關(guān)且得出以下結(jié)果：中低度近視的發(fā)生屬于多基因遺傳，遺傳因素大約占60左右，環(huán)境因素約占40左右。在近視患者的父母親中，可以是近視患者，也可以是近視基因的攜帶者而不表現(xiàn)出近視。對(duì)于這類近視，環(huán)境因素對(duì)它有重要的影響。對(duì)于高度近視，國(guó)內(nèi)外專業(yè)人士一致認(rèn)為是以遺傳為主的常染色體隱性遺傳，特點(diǎn)是男女發(fā)病率均等。若雙親是高度近視，則子女將都是高度近視；若雙親中人為高度近視,另一人為高度近視基因攜帶者，則子女有半數(shù)也是高度近視；雙親中若有人為高度近視，另人

20、為正視者，則子女中可能不出現(xiàn)高度近視。但都是高度近視基因攜帶者；雙親都是高度近視基因攜帶者，則子女中可能有14發(fā)病；雙親中一人為高度近視基因攜帶者，另人為正視者，子女中沒有高度近視，但有一半是高度近視基因攜帶者。高度近視除遺傳因素影響外，環(huán)境因素也有一定的影響。100如何計(jì)算近視眼的近點(diǎn)距離?答：近視眼的近點(diǎn)距離可用下式計(jì)算：L=1/F+F （35）式中 L近點(diǎn)距離(m)； F和F分別為近視光度和調(diào)節(jié)力(D)。例 如有一個(gè)近視眼為300D，其調(diào)節(jié)力為300D，其遠(yuǎn)點(diǎn)距離為1/3=o33(m)，近點(diǎn)距離為1/3+3=o167(m)101為什么高度近視眼前有時(shí)會(huì)出現(xiàn)閃光? 答：一般把600D以上近

21、視稱為高度近視，這類近視眼一般伴有眼部的病理變化，所以又叫退行性近視或變性近視，一般近視度越高，眼部的病理變化越明顯。主要病變表現(xiàn)在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的萎縮變薄，特別是眼球后半部變薄更利害，甚至于變到只有正常時(shí)的14，所以在外力碰撞下，甚至于揉眼都可能引起視網(wǎng)膜脫離，這是由于玻璃體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的牽引視網(wǎng)膜使之脫離的。由于玻璃體牽引視網(wǎng)膜的刺激作用，在脫離之前常伴有閃光感。一旦出現(xiàn)這種閃光現(xiàn)象，可能是視網(wǎng)膜脫離的先兆。高度近視患者平時(shí)應(yīng)特別注意，不要做過重的體力勞動(dòng)，不要碰撞眼睛，甚至應(yīng)注意不用力揉眼睛。102什么是假性近視?答：眼看遠(yuǎn)時(shí)不需要用調(diào)節(jié)力，但看近時(shí)就需要用調(diào)節(jié)力了，且物體離眼越近所需的調(diào)節(jié)

22、力就越大。青少年若長(zhǎng)時(shí)間看書閱讀時(shí)，控制調(diào)節(jié)力的睫狀肌持續(xù)性收縮，由于長(zhǎng)時(shí)間的過度調(diào)節(jié)，形成睫狀肌的調(diào)節(jié)痙攣，使已變凸的晶狀體，在看遠(yuǎn)時(shí)本應(yīng)變扁，但仍處于變凸?fàn)顟B(tài)，看遠(yuǎn)物不清楚，呈現(xiàn)近視狀態(tài)。待休息一段時(shí)間消除了睫狀肌痙攣后，這種近視狀態(tài)就可以恢復(fù)，所以叫假性近視；但是如果得不到及時(shí)的休息和治療，就會(huì)逐漸形成真性近視。青少年，特別是14歲以下兒童，由于調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，最易產(chǎn)生假性近視。103如何區(qū)別真假性近視? 答：可采用以下幾種方法區(qū)別真假性近視： (1)霧視法 在患眼前加一超度數(shù)凸透鏡(一般加+300D左右)使患眼能看到視力表上第一行到第二行視標(biāo)即可。讓患眼向前看，這樣可使處于痙攣狀態(tài)的睫狀

23、肌放松，消除調(diào)節(jié)作用。開始患眼視物模糊不清，好似處在云霧之中，待過一會(huì)就會(huì)感到視物有些清楚了。然后逐漸減小患眼前加的凸透鏡度數(shù)(應(yīng)注意，應(yīng)先加上較小的凸透鏡，再取下較大的凸透鏡，否則失去了霧視的作用)；這時(shí)視力隨著減小凸透鏡度數(shù)而逐漸提高，當(dāng)凸透鏡度數(shù)減到平光時(shí)，視力若達(dá)正?；蜉^試驗(yàn)前有明顯增加，則證明是假性近視，或有部分假性近視存在，否則是真性近視。 (2)散瞳法 假性近視是由于長(zhǎng)時(shí)間視近，睫狀肌痙攣麻痹而產(chǎn)生。14歲以下兒童，眼的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，必須采用睫狀肌麻痹劑，即采用散瞳方法進(jìn)行驗(yàn)光檢查。如果散瞳后視力較散瞳前有所提高，或可恢復(fù)到正常視力，說(shuō)明有假性近視成分，或者完全是假性近視。 (3

24、)吳燮燦教授的動(dòng)態(tài)檢影法 具體操作方法如下：在試鏡架左右眼前都放+225D鏡片，雙眼同時(shí)注視檢影鏡上的視標(biāo)，在距眼33cm處進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢影，觀察瞳孔中光影的移動(dòng)情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果各個(gè)方向均為逆動(dòng)者，知被檢眼為近視性屈光不正；若各經(jīng)向都為順動(dòng)或不動(dòng)，則表示被檢眼為遠(yuǎn)視性屈光不正，或?yàn)檎曆郏蝗绻@時(shí)被檢眼還表現(xiàn)為近視狀態(tài)，則該近視眼就為假性近視。若一經(jīng)向順動(dòng)，另一經(jīng)向?yàn)椴粍?dòng)者，則為單純遠(yuǎn)視散光。如果一經(jīng)向光影為逆動(dòng)，而另一經(jīng)向?yàn)轫槃?dòng)者，則該眼就為混合散光。由實(shí)踐知，該法對(duì)于鑒別假性近視的準(zhǔn)確率達(dá)93，準(zhǔn)確率比其他方法高，且速度也快。該法主要在青少年中實(shí)驗(yàn)如此，對(duì)大批成年人怎樣呢?還有待研究。10

25、4假性近視有哪些類型? 答：假性近視，根據(jù)眼滴用睫狀肌麻痹劑散瞳后所表現(xiàn)的情況可分為3種類型： (1)正視性假性近視 原為正視眼，由于眼睛調(diào)節(jié)過度，使眼表現(xiàn)為近視眼，但滴用睫狀肌麻痹劑后變?yōu)檎曆壅撸姓曆坌约傩越暋?(2)遠(yuǎn)視眼性假性近視 原為遠(yuǎn)視，因用眼過度產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，使遠(yuǎn)視力下降，表現(xiàn)為近視眼，待散瞳后表現(xiàn)為遠(yuǎn)視眼者叫遠(yuǎn)視性假性近視。(3)混合性假性近視 原為近視眼，后因調(diào)節(jié)痙攣，使近視度數(shù)加深，待散瞳后，近視度數(shù)下降，但仍為近視，減小部分就是假性近視。105如何采用最簡(jiǎn)單方法檢查有無(wú)假性近視? 答：最簡(jiǎn)單的方法是：在患者面前加一片+050D凸透鏡片，若視力有提高時(shí)，則知有假性近視

26、，若視力下降了，就知沒有假性近視。讓眼閉日休息片刻看視力表，是否有好轉(zhuǎn)，若有好轉(zhuǎn)時(shí)，知有假性近視，否則沒有。另外，還可采用散瞳驗(yàn)光和云霧法等均可檢查有無(wú)假性近視。106如何預(yù)防近視?答：為了預(yù)防近視眼，應(yīng)從以下幾方面著手：(1)建立優(yōu)越的視覺環(huán)境 要求工作和學(xué)習(xí)的桌面照度不低于1001X，要求光線要均勻、柔和，這種光線不易使眼睛疲勞。也不要在陽(yáng)光直射下或強(qiáng)光下看書，否則不但眼易疲勞且會(huì)使眼受到傷害。臺(tái)燈如用普通鎢絲燈泡時(shí)需25W，日光燈管需8W，12m2房間吊燈需2040W，燈與工作面要求一定距離，一般8W燈距桌面50cm，15W距桌面應(yīng)為75cm，20W距桌面應(yīng)為lOOcm，白熾燈15W距桌

27、面30cm，25W距桌面50cm，60W為lOOcm。 (2)自身注意事項(xiàng) 應(yīng)坐姿端正，不要歪斜，背要挺直以防駝背，眼與書距離保持30cm左右，書最好與桌面成30°一40°傾斜度。不要持續(xù)看書時(shí)間太長(zhǎng)，一般1h左右就休息5lOmin，眼遠(yuǎn)望或做眼保健操，這樣不但學(xué)習(xí)效率高，且眼不易疲勞。不要在走路或坐在行進(jìn)的車船上看書閱報(bào)。107如何預(yù)防假性近視 答：凡是足以引起眼的調(diào)節(jié)緊張或調(diào)節(jié)痙攣者，由視近轉(zhuǎn)到看遠(yuǎn)時(shí)均會(huì)產(chǎn)生假性近視。例如，長(zhǎng)時(shí)間近距離讀寫、工作或用了縮瞳藥及病灶刺激調(diào)節(jié)中樞等均會(huì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)緊張和調(diào)節(jié)痙攣。假性近視多發(fā)生在青少年人群中，因?yàn)樗麄兊恼{(diào)節(jié)力較強(qiáng)，所以易產(chǎn)生假性

28、近視；但少數(shù)青壯年由于從事近距離工作時(shí)間長(zhǎng)，也可發(fā)生假性近視。假性近視的主要原因在于不良的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，過近的閱讀距離，過長(zhǎng)的閱讀時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間光線較暗環(huán)境下讀書等均易產(chǎn)生假性近視，如果能克服掉以上能造成假性近視的因素，就可以避免假性近視的產(chǎn)生。 108近視眼可能有哪些并發(fā)癥? 答：近視眼軸性近視較多，由于眼軸長(zhǎng)，血供產(chǎn)生障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、組織變性，可能產(chǎn)生不少并發(fā)癥。主要并發(fā)癥有以下幾種： (1)可發(fā)生白內(nèi)障和晶體脫位、晶體混濁，亦可呈核性混濁，色呈棕黃，但進(jìn)展較慢。 (2)玻璃體異常。因眼軸較長(zhǎng)，玻璃體腔增大，促使玻璃體進(jìn)行性變性，相繼可發(fā)生液化，混濁及后脫離，所以常引起飛蚊癥或玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜

29、牽引而引起的閃光感。 (3)視網(wǎng)膜脫離。 (4)易引發(fā)青光眼。(5)還可引起其他異常，如屈光參差，調(diào)節(jié)和輻輳的運(yùn)動(dòng)關(guān)系失調(diào)，當(dāng)然也易引起斜視和弱視。109近視眼對(duì)視功能可能有哪些影響? 答： 近視眼對(duì)視功能的影響是多方面的。 (1)近視眼最主要的特點(diǎn)是：遠(yuǎn)視力差，近視力正常。非病理性近視，一般通過驗(yàn)光配鏡可以矯正。若是由于病理性造成的近視，則矯正效果要看眼后極部病變的類型和程度，以及視網(wǎng)膜成像情況，中心暗點(diǎn)及其他并發(fā)癥等。 (2)病理性近視，生理盲點(diǎn)可擴(kuò)大，周邊視野早期也可異常，主要表現(xiàn)為周邊縮小，早期多見于顳側(cè)，也可有局部縮小，環(huán)形暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。 (3)近視眼的光覺敏感性一般會(huì)

30、下降，原因是由于脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞變性，從而影響視色素的光化學(xué)反應(yīng)。 (4)病理性近視眼的對(duì)比敏感性多數(shù)比正視眼為低，其原因是由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙所致。(5)對(duì)藍(lán)色和黃色約有70的近視眼有異常，當(dāng)黃斑和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜有病變時(shí)，對(duì)紅色也可能造成障礙。所形成的障礙受眼后極部病變的影響。造成的色覺障礙都為后天性異常。110假性近視是如何形成的?答：一般假性近視是由于長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，使眼過渡疲勞造成的一種眼呈近視狀態(tài)。正常眼看遠(yuǎn)處目標(biāo)不用調(diào)節(jié)，看近處目標(biāo)時(shí)就需要用調(diào)節(jié)，且物體距眼的距離越近，所需要用的調(diào)節(jié)力就越大。眼的調(diào)節(jié)，是通過眼的睫狀肌的收縮或放松，控制眼晶狀體變凸變扁以完成調(diào)節(jié)。長(zhǎng)

31、時(shí)間近距離用眼，使睫狀肌常時(shí)間處于緊張的收縮狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的過渡調(diào)節(jié)，形成調(diào)節(jié)痙攣，使變凸的晶狀體不易松弛，在看遠(yuǎn)時(shí)也不易放松。呈現(xiàn)近視狀態(tài)，若能及時(shí)地休息，使調(diào)節(jié)痙攣消失則可恢復(fù)原來(lái)的正視狀態(tài)，所以叫假性近視；如果不能得到及時(shí)的休息和治療，長(zhǎng)期下去，就會(huì)由假性近視變成真性近視。111為什么近視眼患者瞇眼能提高視力? 答：我們知道透鏡有一定的光學(xué)缺陷，如：球面像差和色像差，眼球?qū)嶋H上也可以看作一個(gè)光學(xué)透鏡，當(dāng)然也會(huì)產(chǎn)生球面像差和色像差。由于這些像差的存在影響眼視物的清晰程度。當(dāng)瞇眼時(shí)就可減小這種球面像差和色像差，所以平?？床磺逦矬w，但瞇起眼就可看清，使視力提高。這和采用針孔片放在屈光不正眼前，能

32、提高視力的原理是一樣的。另一原因是，由于瞇眼上下眼瞼對(duì)眼球有一種壓迫作用，使眼球前后徑有一定的縮短，還可使角膜變的比較平緩，使角膜的屈光度有一些下降，這兩種因素都可使光線通過眼屈光系統(tǒng)后，聚焦點(diǎn)向靠近視網(wǎng)膜移動(dòng)，當(dāng)然就可使近視眼的視力有所提高。112為什么14歲以下兒童要采用散瞳驗(yàn)光?答：青少年眼的調(diào)節(jié)力特別強(qiáng)，近距離看書時(shí)間太長(zhǎng)，控制眼調(diào)節(jié)的睫狀肌很易產(chǎn)生痙攣，本應(yīng)看遠(yuǎn)時(shí)調(diào)節(jié)放松，但因睫狀肌仍處于緊張的工作狀態(tài)，就使眼呈顯近視狀態(tài)。如果這時(shí)驗(yàn)光，得出的近視度數(shù)是不穩(wěn)定，是假像的，這部分近視在休息一定時(shí)間后就會(huì)恢復(fù)，但如果配戴了近視眼鏡，就會(huì)使這部分本來(lái)可以恢復(fù)的近視變成了永久性的近視，即變成

33、了真性近視。采用睫狀肌麻痹劑后，睫狀肌暫時(shí)失去了調(diào)節(jié)作用，此時(shí)驗(yàn)光結(jié)果，是真實(shí)的屈光狀態(tài)，配眼鏡所矯正的是真實(shí)的近視。但14歲以后眼的調(diào)節(jié)能力已減少很多，可以直接驗(yàn)光檢查。如果以前已戴近視眼鏡，則可以不經(jīng)過散瞳就可直接驗(yàn)光配鏡。113理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)有何特點(diǎn)? 答：理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：作用迅速；作用力強(qiáng)；副作用??；恢復(fù)迅速。根據(jù)以上要求，一般用的睫狀肌麻痹劑有阿托品、托吡卡胺、后馬托品和環(huán)茂苯胺酯等。114一般睫狀肌麻痹劑的作用時(shí)間有多長(zhǎng)? 答：在常用睫狀肌麻痹劑中，阿托品作用最強(qiáng)，但達(dá)到峰值和消失時(shí)間也最長(zhǎng)。要求日點(diǎn)3次，連續(xù)點(diǎn)3天，在點(diǎn)后2小時(shí)才可達(dá)峰值，全部作用消失

34、需1014日。 托吡卡胺效果也可以，但達(dá)峰值和消失作用時(shí)間最短，常在驗(yàn)光中應(yīng)用。使用方法是：點(diǎn)藥兩次，間隔為5min，點(diǎn)后20min后達(dá)峰值，全體作用時(shí)間為4h一6h，但麻痹作用比阿托品差。 后馬托品，要求在10min一15min之間點(diǎn)68次，40min后別能達(dá)峰值，作用時(shí)間36h，麻痹效果較差，用藥后殘余調(diào)節(jié)力較大，所以在驗(yàn)光中很少應(yīng)用。環(huán)戊苯胺酯，要求在5min之內(nèi)點(diǎn)藥2次，待25min后達(dá)峰值。 115使用阿托品散瞳注意事項(xiàng)有哪些? 答：要注意患者的年齡和膚色。深膚色者(黑種人)用1的阿托品，淺膚色者用05的阿托品，5歲以下兒童用025阿托品。由于阿托品毒性大，要杜絕誤服，當(dāng)出現(xiàn)紅斑、皮

35、疹，面部潮紅發(fā)熱時(shí)，應(yīng)停止使用。阿托品產(chǎn)生的這些副作用，是由于點(diǎn)眼時(shí)，藥沿淚道進(jìn)人口腔，通過消化道被吸收。為避免中毒可改用阿托品眼藥膏。 116點(diǎn)用6542類眼藥為什么能防治近視眼?效果怎樣? 答：6542是一種抗膽堿類藥物，是采用人工合成的一種藥品，據(jù)說(shuō)它具有抑制睫狀肌收縮，避免調(diào)節(jié)痙攣，使晶狀體變?yōu)楸馄?，屈光力下降，以達(dá)治療近視目的。這種藥還有擴(kuò)張血管作用，能改善眼部血液循環(huán)，改善調(diào)節(jié)機(jī)能，使視力提高。這種藥也有副作用，即麻痹睫狀肌同時(shí)，也使瞳孔放大，視物不清，影響學(xué)習(xí)和工作，但采用001濃度時(shí)，既可緩解調(diào)節(jié)緊張，又不至于使瞳孔擴(kuò)大到影響學(xué)習(xí)和工作的程度。實(shí)踐證明使用這類藥物，對(duì)近視有一定

36、的恢復(fù)作用，對(duì)預(yù)防和控制近視也有一定效果。 117如何進(jìn)行睫狀肌麻痹劑的組合點(diǎn)藥? 答：這種點(diǎn)藥法作用相當(dāng)于用阿托品，但時(shí)間短，具體方法是：先點(diǎn)丙氧苯卡因；10s后點(diǎn)2的環(huán)戊丙胺酯；10s后再點(diǎn)1的托吡卡胺。丙氧苯卡因可以增強(qiáng)睫狀肌麻痹劑的穿透能力，并能減輕因睫狀肌麻痹劑所引起的不適。這種組合點(diǎn)藥方式產(chǎn)生的最大效用時(shí)間為25min。118如何進(jìn)行近視眼的眼鏡矯正? 答：一般近視眼可采用普通凹透鏡矯正。若有近視眼應(yīng)及時(shí)矯正，這樣可以提高視力，有利工作和學(xué)習(xí)，有利身心發(fā)育健康，防止眼的過度輻輳，消除眼疲勞，促進(jìn)眼的調(diào)節(jié)和輻輳平衡，可預(yù)防或矯正斜視；減小雙眼屈光參差，有利建立與發(fā)展雙眼同視功能，可以

37、預(yù)防和治療因屈光不正形成的斜視和弱視。 近視眼的光學(xué)矯正，既可以采用框架眼鏡，也可以采用隱形眼鏡矯正。 采用眼鏡矯正時(shí)，應(yīng)注意如何配戴眼鏡，一般300D以下單純近視患者，配一付眼鏡即可，看遠(yuǎn)看近都用付眼鏡，或看近時(shí)不戴也可以，因看33cm處物體時(shí)眼的調(diào)節(jié)力等于+300D，所以不戴也可看清。當(dāng)高度近視時(shí)，看遠(yuǎn)看近都需要戴，但看近時(shí)需要戴一付度數(shù)較低的眼鏡，看近處比看遠(yuǎn)處低200D250D最好，這樣看近物既清楚，眼又不易疲勞，眼的近視度不易增大；否則高度近視看近時(shí)也用看遠(yuǎn)用眼鏡，就會(huì)產(chǎn)生過矯，形成人為性遠(yuǎn)視，易造成眼疲勞，會(huì)加快近視度數(shù)的加深。當(dāng)近視還帶有散光時(shí)，無(wú)論近視度數(shù)多大，看遠(yuǎn)看近都需要戴

38、，但看近時(shí)近視度數(shù)應(yīng)比看遠(yuǎn)低200D250D為宜。高度近視患者看遠(yuǎn)看近用兩付眼鏡很麻煩，可以配雙焦點(diǎn)眼鏡或漸變多焦點(diǎn)眼鏡，看遠(yuǎn)用上光區(qū)，看近用近光區(qū)，既解決了看遠(yuǎn)、看近的舒適問題，眼也不容易累，當(dāng)然眼的近視度數(shù)也就不易加深了。119用RK手術(shù)能治療近視眼是怎么回事? 答：所謂RK手術(shù)，是采用特別刀片，在角膜表面進(jìn)行輻射狀地切割，使角膜結(jié)構(gòu)松弛，周邊張力減弱，讓表面變平，使近視屈光度下降。加深周邊切口可以增加效果，改變切口位置還可以治療散光。凡具備以下條件者，可以考慮RK手術(shù)。近視力正常遠(yuǎn)視力可矯正到10；屈光度為300D600D；年齡2035歲；因工作需要。 (1)手術(shù)具體方法 眼部作局部麻醉

39、，用特制的手術(shù)刀，在顯微鏡下在角膜表面作8或16條放射狀切割，刀深約為角膜厚度的80，在角膜中央留有3mm×5mm的橢圓形光學(xué)區(qū)。通過刀切的斑痕來(lái)改變角膜的屈率，以達(dá)到近視的矯正。在動(dòng)手術(shù)前要作詳細(xì)的檢查，包括角膜的厚度、直徑、曲率、屈光度、眼壓和眼球軸長(zhǎng)等。(2)RK手術(shù)效果評(píng)價(jià) 這種手術(shù)一般可使近視屈光度下降250D750D，一般術(shù)后1周左右，視力就明顯提高。影響手術(shù)效果的因素很多，主要是手術(shù)操作技巧、熟練程度和所選擇的手術(shù)方法，當(dāng)然患者年齡，眼部條件(如眼壓，角膜徑長(zhǎng)、厚度、曲率、鞏膜硬度及眼球軸長(zhǎng)等)，另外切口深度和長(zhǎng)度對(duì)效果的影響也很大。(3)RK手術(shù)的并發(fā)癥及副作用 可能

40、的副作用有：手術(shù)中的角膜穿孔、晶狀體損傷、前房出血等；術(shù)后反應(yīng)有：早期刺激現(xiàn)象、球結(jié)膜下出血、角膜切口水腫、上皮缺損、內(nèi)皮細(xì)胞喪失和虹膜反應(yīng)等。有時(shí)還有眩光、屈光度變化和視力波動(dòng)等。 以上并發(fā)癥和副作用會(huì)使視力不穩(wěn)定、出現(xiàn)散光、近視矯正不足或矯正過度、角膜敏感性下降、對(duì)比敏感性能下降和眼肌不平衡等。當(dāng)然也可能出現(xiàn)內(nèi)皮及上皮損傷、炎癥、新生血管、產(chǎn)生瘢痕、切口破裂和眼部感染等角膜病變。大多數(shù)的副作用是功能性、早發(fā)性、可逆并可預(yù)知和預(yù)防的，但也有一些是器質(zhì)性、遲發(fā)性、不可逆、無(wú)法估計(jì)和避免的。 RK手術(shù)對(duì)屈光的矯量是不好準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的，術(shù)后屈光度變化規(guī)律難以掌握。RK手術(shù)后角膜長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，傷口

41、完全愈合過程很慢，最長(zhǎng)可達(dá)3年之久，遲發(fā)性切口開裂是RK手術(shù)重要的并發(fā)癥，特別是在外力作用下切口更易裂開，角膜切口的不穩(wěn)定性最長(zhǎng)可達(dá)10年之久。 由于以上后遺癥和并發(fā)癥原因，現(xiàn)已很少采用RK手術(shù)來(lái)治療近視眼了。 120PRK手術(shù)治療近視眼是怎么回事? 答： PRK是最近幾年發(fā)展起來(lái)的種屈光性角膜成型術(shù)，中文簡(jiǎn)稱為：準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)。 準(zhǔn)分子激光為一種新型的冷激光，激光介質(zhì)為氟化氬(ArF)，波長(zhǎng)為193nm，發(fā)出的光子可由組織的分子吸收，使角膜組織細(xì)胞的分子鏈斷裂，形成極小的可揮發(fā)性碎片。形成的切削面光滑均勻，對(duì)周圍組織無(wú)明顯影響，操作由計(jì)算機(jī)進(jìn)行，按設(shè)計(jì)要求控制激光束的形態(tài)和能量，用來(lái)切

42、削角膜表面，使形成定的凹面，降低角膜的屈光度，用來(lái)矯正近視。 做PRK手術(shù)必須選擇適合做這種手術(shù)的人，具有以下條件者可作為選擇對(duì)象。1825歲；近視眼屈光度<8001)、散光<200D；近視穩(wěn)定期>2年；無(wú)其他眼病與特殊的全身病者。已決定做手術(shù)者，若原來(lái)戴隱形眼鏡，則術(shù)前2周就停戴。在術(shù)前還要準(zhǔn)確驗(yàn)光和一些其他的檢查記錄并輸入電腦，以便檢查應(yīng)用。 PRK手術(shù)發(fā)展很快，除了對(duì)近視治療外，還可對(duì)遠(yuǎn)視、散光和一些角膜病變(淺層混濁)進(jìn)行治療，也可補(bǔ)矯RK后殘留近視眼和角膜移植術(shù)后的繼發(fā)性近視眼等。 PRK手術(shù)操作方法：由于PRK設(shè)備裝置的不同，其操作方法步驟也不同，通常一般包括以下

43、步驟：首先除去角膜上皮及切除角膜基質(zhì)。局麻下采用可卡因或機(jī)械法除去角膜-上皮；讓患者注視正前方瞄準(zhǔn)光點(diǎn)，固定眼球，定位角膜中心；按設(shè)計(jì)值(術(shù)前輸入的數(shù)據(jù))啟動(dòng)機(jī)器，采用激光束切削角膜。角膜光學(xué)區(qū)一般取3570mm，切削深度<50Um，執(zhí)行完所有程序后，機(jī)器自動(dòng)關(guān)閉。操作時(shí)間長(zhǎng)短與屈光度大小有關(guān)，一般全部操作時(shí)間為1560s左右。手術(shù)做完后要戴接觸鏡或加戴接觸式眼罩，眼應(yīng)包扎12h，另外一眼待相隔數(shù)日或數(shù)月后再進(jìn)行。如果在手術(shù)中出現(xiàn)問題，根據(jù)情況酌情處理。 手術(shù)效果分析：PRK手術(shù)具有快速、簡(jiǎn)易、效穩(wěn)、安全、恢復(fù)期短和預(yù)測(cè)性較好等優(yōu)點(diǎn)，而且基本上不留瘢痕，在一次手術(shù)中可以同時(shí)矯正近視和散光

44、。 PRK手術(shù)的不足及可能產(chǎn)生的副作用： (1)屈光矯正不足 角膜成形術(shù)，普遍存在的問題是：屈光矯正效果難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)。 (2)屈光度反彈現(xiàn)象 PRK術(shù)后常發(fā)現(xiàn)屈光度有回退現(xiàn)象。特別是高度近視回退現(xiàn)象更為常見。這種回退現(xiàn)象是由于角膜的特性所決定的，包括角膜上皮永久性增厚、角膜膨脹作用和基質(zhì)的重塑性。 (3)視力變化 PRK術(shù)后視力比戴眼鏡提高不少，但也發(fā)現(xiàn)不少的患者術(shù)后視力未達(dá)到正常水平，還有一些人術(shù)后最佳矯正視力有一定下降。 (4)暈光現(xiàn)象 PRK術(shù)后，有的患者看光源時(shí)，在光源周圍會(huì)發(fā)現(xiàn)有光環(huán)，即暈光現(xiàn)象，這種現(xiàn)象可能是由于光線通過角膜切削區(qū)時(shí)發(fā)生的折射現(xiàn)象所致。如果適當(dāng)加大切削區(qū)(直徑&g

45、t;4mm)后，則有可能減輕或消除暈光現(xiàn)象。 (5)夜晚視力障礙 PRK手術(shù)后，由于角膜屈光特性的改變，可能引起光學(xué)像差，可能晝夜變化處于不穩(wěn)定狀態(tài)，夜晚瞳孔放大光學(xué)像差大，影響視力大，白天瞳孔小光學(xué)像差也小，對(duì)視力的影響也小。 (6)角膜混濁與瘢痕的形成 PRK手術(shù)后角膜很易引起生理和病理性變化，其中主要的是角膜混濁或叫霧化及瘢痕的形成。PRK手術(shù)都會(huì)引起角膜上皮下混濁，屈光度越高這種混濁程度也就越利害?；鞚嶙蠲黠@期為術(shù)后36周，以后逐漸減退。 有的作PRK后會(huì)產(chǎn)生一定的瘢痕，有人作過統(tǒng)計(jì)，PRK術(shù)后瘢痕發(fā)生率由于屈光度大小不同，也會(huì)不同，<600D者術(shù)后瘢痕形成約占05，而>1

46、000D者則為>10。 PRK術(shù)后使角膜混濁和瘢痕的形成，恐怕是影響術(shù)后視力提高的一個(gè)重要因素。 (7)其他副作用 有人做過統(tǒng)計(jì)，PRK手術(shù)后，可能引起角膜中央?yún)^(qū)的敏感性顯著下降，大多數(shù)3個(gè)月后可以恢復(fù)正常。總之，PRK的出現(xiàn)和逐漸完善發(fā)展為治療矯正眼的屈光不正提供了更有效方法，但還存在好多問題，有待研究改善。121什么叫PTK?答：所謂PTK是治療性光學(xué)角膜切削術(shù)。該手術(shù)可用來(lái)治療角膜表層的病變，包括角膜瘢痕、變性、營(yíng)養(yǎng)不良、復(fù)發(fā)性上皮糜爛、持續(xù)性上皮缺損和靜止性單皰性角膜炎等。與傳統(tǒng)的治療方法相比，具有安全、簡(jiǎn)便、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)，這類患者可避免角膜移植。122自動(dòng)板層角膜成形術(shù)是怎么

47、回事? 答：這種手術(shù)英文縮寫為ALK，是近年來(lái)角膜手術(shù)矯正屈光不正的更先進(jìn)的一種方法。其方法是在掀開角膜板層后，在下面切削計(jì)算好的厚度，切削是采用機(jī)械或用準(zhǔn)分子激。光在板層下進(jìn)行，然后將角膜板層復(fù)位。此手術(shù)保留角膜上皮及前彈力層。這種方法創(chuàng)傷面小，治療效果比RK和PRK更好。 (1)近視眼自動(dòng)板層角膜成形術(shù) 具體操作是：先用ALK刀在患眼角膜中央?yún)^(qū)作一個(gè)厚度為013mm或016mm，直徑平均約75mm的切削，形成個(gè)帶蒂的角膜帽，然后將帽翻轉(zhuǎn)，露出角膜創(chuàng)面，再根據(jù)需要矯正近 視屈光度，在已制好的表格上查出所需的切削面積、切削深度和厚度，然后在創(chuàng)面上切削，最后讓角膜帽復(fù)位，不需要縫合。由于角膜基質(zhì)

48、變的扁平，達(dá)到矯正近視目的。最大可矯正35D的近視。 (2)遠(yuǎn)視眼自動(dòng)板層角膜成形術(shù) 其方法是：根據(jù)患者所需矯正的屈光度大小及角膜厚度，在已制好的表格上，查出應(yīng)切削的角膜帽面積大小，就可以操作進(jìn)行切削。切削厚度為角膜厚度的70-80。切削后將角膜帽復(fù)位，不需要縫合。由于眼壓的作用下，使手術(shù)切削區(qū)略向前凸，使角膜的曲率增大，達(dá)到矯正遠(yuǎn)視的目的。司以矯正650D10OOD的遠(yuǎn)視。 ALK手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)于近視和遠(yuǎn)視患者，在屈光度穩(wěn)定和矯正視力正常情況下，均可考慮采用這種方法矯正屈光小正。對(duì)于有角膜炎、自身有免疫性疾病和糖尿病患者，均不宜做這種手術(shù)，特別是圓錐角漠患難者，絕對(duì)不能做。 AL

49、K手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)很多：術(shù)后不需要縫合，痊愈快、恢復(fù)期短、精度高，屈光矯正誤差在±1OOD之內(nèi)，還可以同時(shí)矯正散光。123什么是表面角膜鏡片術(shù)?答：這種手術(shù)是在患眼的角膜表面前彈力層上，或在角膜前部板層切除的植床上縫合一個(gè)車削好的角膜鏡片。該角膜鏡片可以根據(jù)需要車削成增加或減少角膜表面的彎曲度，從而達(dá)到矯正遠(yuǎn)視或近視的目的。如果縫合的鏡片是中間厚邊薄的，則術(shù)后角膜的屈光力增大，可用來(lái)矯正遠(yuǎn)視和無(wú)晶體眼。如果縫合的鏡片是中間薄邊厚，則可減少角膜的屈光度，可用來(lái)矯正近視。 角膜鏡片術(shù)一般適應(yīng)于不適合人工晶體植入及不能耐受戴角膜接觸鏡的無(wú)晶體眼、圓錐角膜早期和小切開孩無(wú)晶體眼。一般專家認(rèn)為單側(cè)高

50、度近視，雙眼屈光參差較大的高度近視患者適應(yīng)，但不適應(yīng)于進(jìn)行性近視患者。術(shù)后并發(fā)癥，主要是角膜層間上皮植入、矯正可能不足或過矯等。此法美國(guó)一般不用來(lái)矯正高度近視。124如何采用鞏膜縮短術(shù)來(lái)矯正近視? 答：該法是在眼球赤道部環(huán)狀切除鞏膜一周后，再將前后鞏膜縫合起來(lái)，就可縮短眼球的前后徑長(zhǎng)度，使聚焦點(diǎn)向后移到視網(wǎng)膜上。該法對(duì)高度近視療效可靠，據(jù)說(shuō)每環(huán)形切除鞏膜lmm寬，就可減少100D。由此可以看到，用該種方法可以治療高度近視；但是這種方法操作難度大，危險(xiǎn)程度也高，且不能解決后鞏膜葡萄腫的問題，術(shù)后近視仍可繼續(xù)發(fā)展。由于以上原因，該法應(yīng)用較少，不適應(yīng)用于中、輕度近視患者，只適用于高度近視患者。125

51、后鞏膜加固術(shù)能治療近視嗎?答：后鞏膜加固法可以安全有效地治療變性近視。變性近視約占近視患者的2左右，多數(shù)與遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)理是眼的后部鞏膜變薄，可由正常值100mm變到02mm，眼軸不斷變長(zhǎng)，形成后鞏膜葡萄腫，使近視度數(shù)不斷增大，配眼鏡，視力矯正效果也不好，最后由于黃班部變性、黃斑新生血管形成及發(fā)生視網(wǎng)膜脫落導(dǎo)致視力喪失。采用這種手術(shù)加固了后鞏膜，可以防止后鞏膜葡萄腫的發(fā)展，以達(dá)到穩(wěn)定近視度的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生、， 適應(yīng)癥：凡是以下情況患者，均可考慮做后鞏膜加固術(shù)。 (1)有黃斑區(qū)后鞏膜葡萄腫，近視度數(shù)在-10.00D以上，血管造影顯示有視網(wǎng)膜變性，視力下降，最好在視力降低到02以前進(jìn)行手

52、術(shù)為好； (2)近視度數(shù)在800D1000D以上，且每年增加050200D以上患者； (3)近視度數(shù)在500D600D以上，且繼續(xù)發(fā)展較快者，即使視力可以矯正到正常，也應(yīng)手術(shù)治療； (4)視網(wǎng)膜脫離者，在視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)進(jìn)行的同時(shí)進(jìn)行鞏膜加固術(shù)。 禁忌癥：凡是以下情況者禁止做后鞏膜加鞏術(shù)：(1)有800D以下的一般近視患者；(2)單眼患青光眼；(3)有視網(wǎng)膜脫離或白內(nèi)障手術(shù)史者；(4)眼部有慢性炎癥者。 后鞏膜加固術(shù)方法簡(jiǎn)介：將異體鞏膜或自體闊筋膜剪成較寬的加固帶，經(jīng)抗生素浸泡處理后明視下緊壓黃斑部鞏膜葡萄腫區(qū)域，使較大面積地均勻受壓，兩邊分別縫合于上下直肌附著點(diǎn)鼻側(cè)后部，使眼軸縮短，近視度下降

53、，并可阻止后鞏膜葡萄腫的繼續(xù)發(fā)展。手術(shù)效果一般較好，視力可以提高，且比較穩(wěn)定，能有效地控制近視的發(fā)展，以及后鞏膜葡萄腫和黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展。126什么情況下可采用摘除晶狀體治療高度近視?答：原為正視眼者，一旦摘除了晶體后，就變成了+1100D左右的遠(yuǎn)視眼；若原為1100D左右的近視患者，一旦摘除了晶狀后就可變成正視眼。所以通過摘除晶狀體可以治療高度近視剛這種手術(shù)的特點(diǎn)是一種損傷性手術(shù)，結(jié)果是不可逆的，屈光的變是向遠(yuǎn)視方向單向性的變化。這種手術(shù)適合于以下近視患者，近視>1600D；矯正視力為正常視力的1/61/10；眼底有明顯病變；年齡在1530歲之間；體力勞動(dòng)者及單眼高度近視患者病變。

54、不適合于做這種手術(shù)的病人有：近視屈光度<1600D；矯正視力較好（為正常視力的1/21/3以上者）；眼底無(wú)顯病變、玻璃體明顯混濁或出血；有視網(wǎng)膜脫落史；兩眼不同視者。 晶狀體摘除后屈光度的改變可采用ostwait，計(jì)公式計(jì)算： F=(K×K/2)式中 K手術(shù)前屈光度(D)；K為正視眼屈光常數(shù)(1011)。年齡<30歲患者術(shù)后視力可提高031，超過30歲可提高011年齡越小，術(shù)后視力增加越明顯，多數(shù)人最好矯正視力可達(dá)0506。 術(shù)后情況及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥：晶狀體摘除后，眼的調(diào)節(jié)力沒有了，看近困難。手術(shù)后近視是否還會(huì)進(jìn)展?說(shuō)法不一，有人發(fā)現(xiàn)術(shù)后黃斑病變擴(kuò)大，散光增加?？赡墚a(chǎn)生

55、的并發(fā)癥有：玻璃體且出、虹膜炎、青光眼和視網(wǎng)膜脫離等。應(yīng)該肯定的是術(shù)后視力都會(huì)有一定提高，還有預(yù)測(cè)性好、效率高，可解決高度近視屈光度。因摘除晶體的眼屈光度多數(shù)不相同，單純依靠摘除晶狀體而達(dá)到正視眼是不多的，解決這一問題最好的方法是植入一個(gè)合適的人工晶體。當(dāng)然植入的人工晶體必須合適地選擇和精確的設(shè)計(jì)計(jì)算。127什么是遠(yuǎn)視眼?遠(yuǎn)視眼分幾種類型? 答： 眼睛在完全調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)聚焦成像在視網(wǎng)膜后的眼，叫遠(yuǎn)視眼。 遠(yuǎn)視眼的分類有以下幾種方法：（1）軸性遠(yuǎn)視 一般眼球的前后徑長(zhǎng)為24mm，若小于24mm時(shí)，光線在眼無(wú)調(diào)節(jié)情況下聚焦成像在視網(wǎng)膜后，形成遠(yuǎn)視眼。眼軸每短lmm，就能

56、產(chǎn)生3D的遠(yuǎn)視。這種遠(yuǎn)視是由于眼軸比正常情況短而形成的，所以叫軸性遠(yuǎn)視。（2）屈光性遠(yuǎn)視 眼軸長(zhǎng)短正常，但由于眼的屈光能力比正常為低而形成的遠(yuǎn)視叫屈光性遠(yuǎn)視。根據(jù)引起屈光大小的因素，又分為曲率性遠(yuǎn)視和屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視。曲率性遠(yuǎn)視 由于角膜表面的曲率比正常者小，即曲率半徑較為大，使角膜變得扁平，影響到眼屈光系統(tǒng)屈光能力下降，而形成遠(yuǎn)視眼。 屈光指數(shù)性遠(yuǎn)視 由于角膜、房水和晶狀體任一個(gè)或幾千屈光指數(shù)偏低，或玻璃體屈光指數(shù)偏高，都會(huì)使眼屈光系統(tǒng)屈光能力下降，使經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)的光線聚焦成像在視網(wǎng)膜后而形成遠(yuǎn)視眼。 (3)按眼的調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視眼的關(guān)系分類 隱性遠(yuǎn)視 凡經(jīng)過睫狀肌麻痹劑才能暴露的那部分眼的調(diào)節(jié)力，稱為隱性遠(yuǎn)視眼，；有不少青少年雖然是遠(yuǎn)視眼，但可以保持正常視力，就是這種原因。 顯性遠(yuǎn)視眼 它包括可矯正的遠(yuǎn)視眼和絕對(duì)遠(yuǎn)視眼兩部分。可通過眼睛的自身調(diào)節(jié)而克服的那部分遠(yuǎn)視叫可矯正的遠(yuǎn)視，而只有通過鏡片才能矯正的那部分遠(yuǎn)視