腎上腺受體激動(dòng)藥PPT課件

1、第一節(jié)第一節(jié) 血管活性藥物血管活性藥物擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥第1頁/共33頁一、擬腎上腺素藥去甲腎上腺素 腎上腺素 異丙腎上腺素 a b第2頁/共33頁腎上腺素受體腎上腺素受體受體受體1-血管血管2-突觸前膜突觸前膜受體1-心臟2-支氣管、骨骼肌血管平滑肌、冠狀動(dòng)脈激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)收縮負(fù)反饋抑制遞質(zhì)釋放激動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)心臟興奮舒張第3頁/共33頁 （一）、 受體激動(dòng)藥 腎上腺素 （Adrenaline , epinephrine）來源： 腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞分泌，先合成 去甲腎上腺素 苯乙胺 N甲基轉(zhuǎn)移酶 腎上腺素 第4頁/共33頁藥用品：家畜腎上腺提取，人工合成。

2、給藥方法：靜脈滴注，也可靜脈推注、皮下注射、肌內(nèi)注射 腎上腺素第5頁/共33頁腎上腺素腎上腺素, AD藥理作用：藥理作用：激動(dòng)激動(dòng), 作用強(qiáng)作用強(qiáng)1. 心臟：心臟：興奮；易引起室顫興奮；易引起室顫2.血管血管：收縮小動(dòng)脈：收縮小動(dòng)脈, 擴(kuò)骨骼肌及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)骨骼肌及冠狀動(dòng)脈3.血壓血壓: 平均平均 收縮收縮 舒張舒張 脈壓脈壓 治療量治療量: (-) 大劑量大劑量: (-)4.平滑肌平滑?。菏鎻堉夤埽菏鎻堉夤?激動(dòng)激動(dòng)2,1,抑制肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì)抑制肥大細(xì)胞釋放過敏活性物質(zhì) )5.代謝代謝: 血糖、脂、鉀血糖、脂、鉀,代謝率及耗氧代謝率及耗氧 第6頁/共33頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1. 心

3、臟驟停心臟驟停: 各種意外引起者首選各種意外引起者首選,注意除注意除顫顫2. 過敏性休克過敏性休克,首選首選3. 支氣管哮喘支氣管哮喘,控制嚴(yán)重發(fā)作控制嚴(yán)重發(fā)作4. 局麻藥配伍及局麻藥配伍及局部止血局部止血第7頁/共33頁不良反應(yīng) 心悸、煩躁、 頭痛、血壓升高 甚至腦出血 心律失常 心室纖顫禁忌證 腦動(dòng)脈硬化、 器質(zhì)性心臟病、 糖尿病、 甲亢等。 高血壓、 第8頁/共33頁 1.避光保存和使用 2.執(zhí)行醫(yī)囑，劑量精確 3.皮下或肌內(nèi)注射時(shí)避免注入血管 4.緩慢注射（搶救時(shí)除外） 5.當(dāng)用AD心內(nèi)或靜脈注射搶救心臟驟停時(shí)，必須以0.250.5mg的AD用0.9氯化鈉注射液稀釋至10ml后緩慢靜脈

4、注射，嚴(yán)禁不經(jīng)稀釋直接注射。 6.用藥后，注意監(jiān)護(hù)護(hù)理注意第9頁/共33頁多巴胺多巴胺, DA藥理作用：藥理作用：激動(dòng)激動(dòng)1,與AD比較有以下特點(diǎn)：1.興奮心臟，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，但不易引起心律失常。 2.2.腎臟: : 治療量改善腎功能、大劑量損害腎功能第10頁/共33頁臨床 應(yīng)用1各種休克：感染中毒性、心源性、出血性休克2急性腎功能不全 3急性心功能不全 不良 反應(yīng) 惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、 心律失常、腎血管收縮 腎功能下降第11頁/共33頁護(hù)理注意 1. 本品對光不穩(wěn)定，應(yīng)避光保存和使用。 2. 滴注過程控制滴速，滴注結(jié)束時(shí)逐漸減量停藥。 3.用藥期間，注意監(jiān)護(hù)，主要觀察血壓、

5、心率、尿量、病人的面色及末梢循環(huán)情況等。第12頁/共33頁（二）受體激動(dòng)藥 去甲腎上腺素（Noradrenaline, NA；Norepinephrine，NE ） 第13頁/共33頁 1 . 給藥方法：只宜靜脈滴注法給藥， 為什么？ 口服收縮胃黏膜，在堿性腸液易分解。 皮下注射收縮血管，發(fā)生組織壞死。 靜脈推注，引起B(yǎng)P急劇升高，心律紊亂 第14頁/共33頁藥理作用1.血管：收縮血管，對小動(dòng)脈、小靜脈收縮明顯，皮膚黏膜 腎血管 腦、肝、腸系膜血管 骨骼肌血管 冠狀動(dòng)脈舒張 a 間接作用：心臟興奮 腺苷增加 冠脈擴(kuò)張 b 血壓 灌注壓 冠脈流量 第15頁/共33頁2.心臟：離體心臟：心率,傳導(dǎo)

6、心輸出量整體心臟：心率 ？減壓反射作用4.對代謝的影響：（糖原分解和異生，a1 、 b1）血糖3.血壓 ：血管收縮，外周阻力 心輸出量 BP 第16頁/共33頁臨床應(yīng)用1.休克, 已少用2.藥物中毒性低血壓：氯丙嗪3.上消化道出血:NA8mg+冰鹽水150ml， 稀釋后服第17頁/共33頁不良反應(yīng)不良反應(yīng) 局部組織缺血壞死，急性腎衰局部組織缺血壞死，急性腎衰禁忌癥禁忌癥 高血壓高血壓,動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化,器質(zhì)性心臟病等器質(zhì)性心臟病等第18頁/共33頁護(hù)理注意護(hù)理注意 1. 避光使用 2. 5葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋 3. 用輸液泵控制滴速或者同時(shí)開放兩條靜脈 4. 靜滴時(shí)密切觀察末梢循環(huán)

7、5. 插持續(xù)導(dǎo)尿管，記錄每小時(shí)尿量 6. 靜滴時(shí)選擇大而彈性好的血管 7. 停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速第19頁/共33頁間羥胺(阿拉明)本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因第20頁/共33頁間羥胺(阿拉明)可靜脈滴注、靜脈注射、肌內(nèi)注射或皮下注射，應(yīng)用比較方便。第21頁/共33頁 （三）受體激動(dòng)藥 異丙腎上腺素（isoprenaline） 給藥方法：氣霧劑、舌下含服、靜脈滴注 第22頁/共33頁異丙腎上腺素異丙腎上腺素藥理作用：藥理作用：激動(dòng)激動(dòng)121.心臟：易發(fā)生心律失常心臟：易發(fā)生心律失常, 但室顫不多見但室顫不多見2.血管和血壓：血管和血壓：舒張；舒張； 骨骼肌腎、腸系膜；收縮壓升高而舒張壓略降，但大劑量靜骨

8、骼肌腎、腸系膜；收縮壓升高而舒張壓略降，但大劑量靜脈注射可致舒張壓過度下降脈注射可致舒張壓過度下降,不利冠脈灌流不利冠脈灌流3.支氣管平滑肌支氣管平滑肌: 解痙興奮解痙興奮2，抑制組胺等釋放，抑制組胺等釋放4.其他其他: 增加耗氧、升高血游離脂肪酸增加耗氧、升高血游離脂肪酸, 但升高血糖作用較弱但升高血糖作用較弱第23頁/共33頁臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘支氣管哮喘, 控制嚴(yán)重發(fā)作控制嚴(yán)重發(fā)作2.房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯3.心臟驟停心臟驟停: 心臟疾病引起者首心臟疾病引起者首選選4.感染性休克：注意補(bǔ)液和毒性感染性休克：注意補(bǔ)液和毒性第24頁/共33頁不良反應(yīng)不良反應(yīng):心悸心悸,頭暈頭暈,

9、心律失心律失常常禁忌癥禁忌癥:冠心病冠心病,心肌炎心肌炎,甲亢甲亢異丙腎上腺素第25頁/共33頁護(hù)理注意護(hù)理注意 1. 本品對光不穩(wěn)定，應(yīng)避光保存或使用。 2. 舌下給藥時(shí)，應(yīng)告知病人急癥時(shí)需要將藥片嚼碎含于舌下后任其自行融化吸收，不可咽下。 3. 對長期用藥者，應(yīng)注意觀察和隨訪有無腮腺腫大，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥。 4. 噴霧給藥時(shí)，吸入后涎液及痰液可呈粉紅色，不必疑懼；達(dá)到療效后應(yīng)立即漱口。第26頁/共33頁小結(jié)u 掌握NA、AD、多巴胺、 ISO的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌癥u 掌握腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素的用藥護(hù)理要點(diǎn)。第27頁/共33頁習(xí)題習(xí)題治療心臟驟停宜首選 A

10、、靜滴去甲腎上腺素 B、舌下含異丙腎上腺素 C、靜滴地高辛 D、心內(nèi)注射腎上腺素E、靜滴腎上腺素去甲腎上腺素的給藥方式哪個(gè)是正確的A. 宜快速靜脈推注 B. 宜快速靜脈滴注C. 宜緩慢靜脈推注 D. 宜緩慢靜脈滴注E. 宜皮下注射第28頁/共33頁習(xí) 題下列藥物的何種給藥方法，可用于治療上消化道出血？A.腎上腺素皮下注射 B.去甲腎上腺素肌肉注射 C. 去甲腎上腺素稀釋后口服 D. 異丙腎上腺素氣霧吸入 E. 去甲腎上腺素靜脈滴注第29頁/共33頁第30頁/共33頁 3 .過敏性休克: 小血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性，血漿容量 和外周阻力，血壓 支氣管平滑肌痙攣，粘膜水腫 呼吸困難 心臟抑制 收縮血管，使血壓上升 （+）心臟，擴(kuò)張冠脈， 改善心功能 擴(kuò)張支氣管，收縮支氣管粘膜血管 ， 減輕支氣管粘膜水腫，解除呼吸困難過敏性休 克的的特點(diǎn)腎上腺素