醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.

1、WS/T313-2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 1 范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3 術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。31 手衛(wèi)生 hand hygiene為醫(yī)

2、務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。32 洗手 handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。33 衛(wèi)生手消毒 antiseptic handrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。34 外科手消毒 surgical hand antisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。35 常居菌 resident skin flora能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機(jī)械

3、的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。36 暫居菌 transient skin r flora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。37 手消毒劑 hand antiseptic agent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。371速干手消毒劑 alcohol-hand rub 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。38 手衛(wèi)生設(shè)施 hand hygiene facilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，

4、包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。4 手衛(wèi)生的管理與基本要求41 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。42 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。WS/T313-200943 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。44 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：a）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/2b）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/25 手衛(wèi)生設(shè)施51 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施511 設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。512 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室

5、、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。513 應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。514 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。515 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。516 手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。517 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求：a）應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。b）宜使用一次性包裝。c）醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒

6、劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。52 外科手消毒設(shè)施521 應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。522 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。523 應(yīng)配備清潔劑，并符合513的要求。524 應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。525 手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用。526 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器

7、應(yīng)每周清潔與消毒。527 應(yīng)配備干手物品。干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。528 應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。6 洗手與衛(wèi)生手消毒61 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。62 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)61的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c）穿脫隔離衣前后

8、，摘手套后。d）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f）處理藥物或配餐前。63 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。64 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見(jiàn)附錄A65 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7 外科手消毒71 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被

9、污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。72 洗手方法與要求721 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。722 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。723 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。724 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。73 外科手消毒方法731 沖洗手消毒方法  取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB 5749 的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手

10、套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。732 免沖洗手消毒方法  取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。74 注意事項(xiàng)741 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。742 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。743 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。744 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。745 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定

11、的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。8 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)81監(jiān)測(cè)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。82 監(jiān)測(cè)方法按照附錄B進(jìn)行。83 手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌菌落總數(shù)符合44的要求。  附錄A（規(guī)范性附錄）醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A1 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。A2 取適量

12、肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。A3 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A31掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，見(jiàn)圖A1。A32 手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A2。A33 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，見(jiàn)圖A3。A34 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A4。A35 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A5。A36 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，見(jiàn)圖A6。A4 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。附錄B（規(guī)范性附錄）手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法B1 采樣時(shí)間  在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。B2 采樣方法  被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。B3 檢測(cè)方法  將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打8