糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理體會(huì)

1、【摘要】目的：探討糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis, dka）患者的護(hù)理方 法及效果。方法：選擇2009年3 m-2012年3月本院收治的糖尿病酮癥酸屮毒患者86例， 分為研究組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組在患者急救后給予常規(guī)護(hù)理，研究組除常規(guī)護(hù)理 外對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，対比兩組的臨床療效，糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的知曉情況及患者對(duì) 護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：研究組的治療效果、対疾病知識(shí)的知曉、對(duì)護(hù)理工作的滿意度均 較對(duì)照組占優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的棊礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理，能 有效的提高患者的治療效果及其對(duì)該病相關(guān)知識(shí)的掌握，使患者對(duì)護(hù)理工作更滿意。

2、中國(guó)論文網(wǎng)【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理方法；綜合護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，主耍是因?yàn)樘悄虿』颊哂捎诟腥净蜓切Ч?控制不理想等原因引起1。由于該病常導(dǎo)致患者身體代謝片常，搶救成功厲恢復(fù)較慢。因此, 臨床應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，本院對(duì)43例糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給丫綜合護(hù)理, 結(jié)果如下。1資料與方法1. 1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月本院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者86例， 分為研究組和對(duì)照組,每組43例。研究組中男25例,女18例,年齡2975歲,平均（47.3 ±2.7）歲，血糖 16.6 31.8mmol/l，平均（24. 1±

3、3.5） mmol/l；對(duì)照組中男 24 例,女9 例，年齡 27 72 歲,平均（46.9 + 2. 3）歲，血糖 16.1 32.6 mmol/l,平均（24.9 + 2.9） mmol/lo兩紐所有患者的酮體均（+）以上，血ph值在6. 77.1之間。兩組基礎(chǔ)資料差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,具有可比性。1.2研究方法對(duì)照組在患者急救后按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。研究組除常規(guī)護(hù)理外并對(duì) 患者進(jìn)行綜合護(hù)理。對(duì)比兩組的臨床療效，糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)的知曉情況及患者對(duì)護(hù)理 工作的滿意度。綜合護(hù)理的具體t預(yù)措施為：（1）患者入院后立即對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè) 及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并密切注

4、意微循環(huán)的狀態(tài)；對(duì)患者導(dǎo)尿并注意觀察記錄尿量及尿液的 性質(zhì)。（2）在對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)督的同時(shí)迅速建立2條以上靜脈通道，輸注胰島素時(shí)應(yīng)小 劑量持續(xù)給入2,補(bǔ)液速度應(yīng)鮫快，但應(yīng)注意觀察中心靜脈壓。（3）監(jiān)測(cè)手指血糖，1 h/ 次，待血糖降至12 mmol/l以下時(shí)，1天4次（4）做好患者的口腔護(hù)理，對(duì)已清醒的患者, 鼓勵(lì)其進(jìn)行漱口，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督，處于昏迷屮的患者由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，使用 棉簽蘸少量生理鹽水或蘇打水對(duì)口腔進(jìn)行擦洗。（5）對(duì)患者進(jìn)行保暖，預(yù)防感冒，對(duì)有感染 征象的患者及時(shí)給予抗生素預(yù)防感染；每日對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒并及時(shí)更換；指導(dǎo)患者注意個(gè)人 衛(wèi)生，減少感染性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。（6

5、）與家屬進(jìn)行溝通，減少家屬的不良情緒及緊張因素, 使其以良好的心態(tài)而對(duì)患者的治療。（7）患者淸醉后向其講解糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識(shí), 增強(qiáng)患者對(duì)該病的預(yù)防。（8）對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，與營(yíng)養(yǎng)師配合對(duì)其的飲倉(cāng)進(jìn)行指 導(dǎo)，必要時(shí)為其制定飲食計(jì)劃；囑患者適當(dāng)進(jìn)行鍛煉；教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測(cè)儀的使用方 法及胰島素的檢測(cè)方法，以促進(jìn)對(duì)該病的控制效果3。1.3臨床治療及護(hù)理結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1治療方法 盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量；糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿 平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率4。1.3.2臨床療效判定參考相關(guān)文獻(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)如下5,顯效：患者的各臨床癥狀消失

6、，神 志恢復(fù),尿比重在13. 9 mmol/l以下,ph值在73以上或hc03-在18 mmol/l以上。有效: 患者各臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢杳較入院時(shí)減輕。無(wú)效：患者各臨床癥狀較出院時(shí)無(wú)改善或 加重。1.3.3糖尿病酮癥酸屮毒知識(shí)知曉率的判定由專(zhuān)科醫(yī)生及護(hù)士共同制定調(diào)查表，患者出 院前對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)答，護(hù)士記錄，總分100分。優(yōu)：80分以上；良：6080分；差60分以 下。1.3.4護(hù)理滿意度的判定有護(hù)理部制定考核問(wèn)卷，并成立相關(guān)調(diào)査小組，患者出院前對(duì) 患者進(jìn)行問(wèn)答，總分100分，滿意：90分以上；一般：6090分；不滿意：60分以下。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

7、軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采 用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，四格表資料用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a二0.05。2結(jié)杲2. 1臨床治療效果 研究組43例中顯效22例，有效17例，無(wú)效4例，有效率為90. 69%。 對(duì)照組43例中顯效16例，有效16例,無(wú)效11例，有效率為74. 42%o兩組患者有效率相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=3.957, p二0.047)。2.2糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)知曉情況 研究組優(yōu)26例，良16例，差1例，優(yōu)良共42例, 占97. 67%；對(duì)照組中有21例，良15例，差7例，優(yōu)良共36例，占83.72%。兩組患者知曉 率相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4. 962

8、, p二0.026)。2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較研究組屮滿意37例，一般4例，不滿意2例，滿意度為 95.35%；對(duì)照組屮滿意29例，一般5例，不滿意9例，滿意度為79.07%。兩組患者滿意度 相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2二5.108, p二0.024)。3討論dka是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、 酸中毒的一組臨床綜合征。dka最常發(fā)生于1型糖尿病患者，少數(shù)的2型糖尿病患者在某些 情況下亦可發(fā)生。dka的臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。dka主要是由于糖代 謝紊亂，體內(nèi)酮體產(chǎn)牛過(guò)多，導(dǎo)致血中hco3-濃度減少，失代償時(shí)，則血液ph下降，

9、引起酸 中毒癥。糖尿病酮癥酸中毒的患者的病情較危急，及時(shí)搶救能有效的挽救患者的牛命，搶救 后的積極有效的護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生著較大的影響6 o本院43例糖尿病酮癥酸中毒的患 者在常規(guī)護(hù)理的棊礎(chǔ)上給了綜合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方法包括詳細(xì)記錄24 h內(nèi)輸液量、尿量、 牛命體征、胰島素的使用情況；教會(huì)患者家屬定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背，并協(xié)助和督促患者 及家屬按時(shí)進(jìn)行；嚴(yán)格控制輸液速度，防止心、肺衰竭及肺水腫的發(fā)生；對(duì)已蘇醒的患者給 予其流質(zhì)飲食，酮癥得到糾止后指導(dǎo)患者止確的飲食；持續(xù)胰島素泵入，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次 血糖、血、尿中酗體的含量。常規(guī)護(hù)理方法多著重于對(duì)患者的身體護(hù)理，忽視了患者的心理護(hù)理，在常規(guī)

10、護(hù)埋的基礎(chǔ) 上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能針對(duì)患者的身體和心理進(jìn)行護(hù)理，更利于患者的預(yù)后。本組資料內(nèi)的使用 綜合護(hù)理組患者，其治療效果、對(duì)疾病知識(shí)的知曉、對(duì)護(hù)理匸作的滿意度均較常規(guī)進(jìn)行護(hù)理 的一組占據(jù)優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)可進(jìn)行全而綜合護(hù)理。參考文獻(xiàn)1 曾崢.糖尿病酮癥酸中毒的臨床護(hù)理體會(huì)j現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(34)：4440-4441.2 覃美亞，張嵐，潘興時(shí)，等.肌島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理j.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012,6 (6)： 692-693.3 t永華.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床護(hù)理j.工企醫(yī)刊，2012, 25(2):75-76.4 翁麗妬，張亮明，陳濤英.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護(hù)理體會(huì)j.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10 (18)： 474,