糖尿病注射類藥物的選擇PPT課件

1、糖尿病能治愈嗎？第1頁/共33頁不能。 糖尿病是一種慢性終身性疾病， 因此治療也是終身的第2頁/共33頁糖尿病藥物治療的首要目標(biāo)早期、平穩(wěn)、持久控制血糖早期、平穩(wěn)、持久控制血糖避免并延緩并發(fā)癥及器官損害避免并延緩并發(fā)癥及器官損害第3頁/共33頁降糖藥物的種類口服降糖藥 注射類降糖藥第4頁/共33頁分類代表藥物適應(yīng)癥主要不良反應(yīng)降糖能力降低HbA1c（%）胰島素促泌劑 磺脲類 格列奈類胰島功能尚存的2型糖尿病患者低血糖1.0%2.0%雙胍類二甲雙胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道癥狀1.0%2.0%噻唑烷二酮類羅格列酮有胰島素抵抗的2型糖尿病患者體重增加和水腫1.0%1.5%-葡萄糖苷酶抑制劑阿

2、卡波糖餐后血糖高患者胃腸道反應(yīng)0.5%0.8%口服降糖藥物種類格列本脲瑞格列奈第5頁/共33頁FPG PPG血糖血糖 (mg/dL)50100150200250300350糖尿病前期（肥胖、IFG、IGT、代謝綜合征）年年糖尿病診斷相相對(duì)對(duì)量量胰島素抵抗050100150200250-10-5051015202530-15 隨著糖尿病的進(jìn)展，僅用口服藥將難以控制病情，需繼續(xù)加用注射類降糖藥細(xì)胞功能體重第6頁/共33頁胰島素第7頁/共33頁胰島素治療是控制高血糖的重要手段胰島素治療的患者需加強(qiáng)教育堅(jiān)持生活方式干預(yù)自我血糖監(jiān)測低血糖危險(xiǎn)因素、癥狀和自救措施理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌的模

3、式餐時(shí)胰島素+基礎(chǔ)胰島素胰島素治療第8頁/共33頁胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素（短效胰島素（RI）1560min24h58h速效胰島素類似物（速效胰島素類似物（門冬胰島素門冬胰島素）1015min12h46h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）速效胰島素類似物（賴脯胰島素）1015min11.5h45h中效胰島素（中效胰島素（NPH）2.53h57h1316h長效胰島素（長效胰島素（PZI）34h810h長達(dá)長達(dá)20h長效胰島素類似物長效胰島素類似物(甘精胰島素甘精胰島素)23h無峰無峰長達(dá)長達(dá)30h預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（HI 30R,HI

4、 70/30）預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物 ( 預(yù)混預(yù)混門冬胰島素門冬胰島素30) 1020 min1-4h1424h預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素預(yù)混賴脯胰島素25R) 15min1.53h1624h胰島素治療第9頁/共33頁1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病適應(yīng)證適應(yīng)證胰島素治療第10頁/共33頁適合注射胰島素的部位臀部臀部大

5、腿外側(cè)大腿外側(cè)腹部腹部雙上臂外側(cè)雙上臂外側(cè)臀部臀部第11頁/共33頁胰島素的注射部位選擇合適的胰島素注射部位很重要長期在大腿外側(cè)注射胰島素的病人，偶爾改在腹壁注射，就有可能發(fā)生低血糖長期在同一部位注射胰島素，還會(huì)使局部皮膚吸收胰島素的能力下降。一旦出現(xiàn)皮下脂肪營養(yǎng)不良，更會(huì)影響胰島素的吸收第12頁/共33頁胰島素注射裝置第13頁/共33頁 低血糖反應(yīng)： 多見于胰島素劑量過大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人 皮下脂肪營養(yǎng)不良 胰島素過敏 高胰島素血癥 胰島素抗藥性 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 屈光不正：24周自愈 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見胰島素的副作用第14頁/共

6、33頁15胰島素的貯存未開封已開封2-8（冷藏室）可維持至瓶身上注明的有效期限25 1個(gè)月一般型筆型25 1個(gè)月除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。第15頁/共33頁GLP-1受體激動(dòng)劑第16頁/共33頁GLP-1在正常胰島素應(yīng)答反應(yīng)中至關(guān)重要Nauck et al. Diabetologia 1986;29:4652, 健康志愿者(n=8)口服葡萄糖負(fù)荷 靜脈輸注葡萄糖血漿葡萄糖(mmol/L)10 56012018010時(shí)間 (分)5015血漿葡萄糖 盡管血漿葡萄糖濃度相似，口服葡萄糖后的胰島素應(yīng)答反應(yīng)要強(qiáng)于靜脈輸注葡萄糖胰島素應(yīng)答反應(yīng)胰島素 (mU/L)8060402010 56

7、01201800時(shí)間 (分)腸促胰素效應(yīng)第17頁/共33頁GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)人體具有多重生理作用肝糖輸出胃腸運(yùn)動(dòng)*動(dòng)物試驗(yàn)認(rèn)知與記憶功能* 保護(hù)與改善功能腦 胰島素分泌 (葡萄糖依賴性) 細(xì)胞敏感性 胰高糖素分泌 (細(xì)胞，葡萄糖依賴性) 胰島素合成細(xì)胞量*胰腺肝能量攝入*胃腸道心臟第18頁/共33頁已在中國上市的GLP-1受體激動(dòng)劑GLP-1受體激動(dòng)劑人GLP-1類似物利拉魯肽（每日一次注射）基于Exendin-4 的治療艾塞那肽（每日兩次注射）第19頁/共33頁艾塞那肽治療顯著降低餐后血糖Data on file, Amylin Pharmaceuticals, Inc.30周數(shù)據(jù)安慰劑

8、 BID艾塞那肽 5 g BID艾塞那肽 10g BID時(shí)間 (min)血糖 (mmol/L)進(jìn)餐艾塞那肽-300306090120150180715131195第20頁/共33頁艾塞那肽治療3年降糖療效穩(wěn)定Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.艾塞那肽有效控制血糖，效果長達(dá)三年第21頁/共33頁艾塞那肽治療血糖波動(dòng)小第26周，艾塞那肽組早餐后血糖(P0.001)、晚餐后血糖(P0.001)顯著低于甘精胰島素Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569 第22頁

9、/共33頁Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569Baseline百泌達(dá)組基線體重為：87.5Kg（N=281）甘精胰島素組基線體重為：88.3Kg（N=267）治療26周顯著降低體重達(dá)4.1kg第23頁/共33頁長期治療逐漸改善細(xì)胞功能Pharmacotherapy 2013;33(8):817826.22.533.544.55基線3月6月9月12月C肽（nmol/L）安慰劑+二甲雙胍艾塞那肽+二甲雙胍abdaP0.05,bP0.01, vs 基線；dP0.05 vs 安慰劑+二甲雙胍艾塞那肽長期治療顯著改善細(xì)胞功能第24

10、頁/共33頁治療3.5年未發(fā)現(xiàn)對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的不利影響平均變化 (%)N=151 甘油三酯低密度脂蛋白P=0.0003+24%-5%-6%-12%-20-15-10-5051015202530收縮壓舒張壓- 4%-2%P=0.0007P0.0001P0.0001P0.0001P=0.0063高密度脂蛋白總膽固醇Klonoff DC, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:275-286.第25頁/共33頁合理使用注射類降糖藥物第26頁/共33頁合理使用注射類降糖藥選擇藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不盲目聽信廣告、傳言如需聯(lián)合治療，宜選擇作用機(jī)理不同的藥物如已有慢性并發(fā)癥

11、及其它合并疾病，應(yīng)同時(shí)治療服藥同時(shí)，不要忽略糖尿病治療的其它環(huán)節(jié)，如飲食控制、體育鍛煉、血糖監(jiān)測等第27頁/共33頁學(xué)會(huì)讀懂藥物說明 薄薄一張藥品說明書藥品安全知識(shí)全掌握 第28頁/共33頁閱讀說明書時(shí)應(yīng)注意藥物名稱藥物名稱一種藥品有多種藥名一種藥品有多種藥名:通用名、商品名、別名等通用名、商品名、別名等有些藥物，名稱只差有些藥物，名稱只差1個(gè)字，但作用卻完全不同個(gè)字，但作用卻完全不同藥物名稱藥物名稱多標(biāo)明的是主要成分多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類藥物成分藥物成分主要說明藥品適用于哪些疾病主要說明藥品適

12、用于哪些疾病適應(yīng)證適應(yīng)證藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用藥物在治療劑量時(shí)，伴同治療作用出現(xiàn)的其它不需要的作用并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心并非每個(gè)用藥人都會(huì)發(fā)生這些反應(yīng)，只是事先告知，讓人有心理準(zhǔn)備理準(zhǔn)備副作用副作用注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)或禁忌證或禁忌證對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容要認(rèn)真看、仔細(xì)看、看準(zhǔn)確如有肝腎患者慎用、如有肝腎患者慎用、12歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷歲以下兒童禁用、孕婦慎用、禁食生冷辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥辛辣之品等內(nèi)容，一定要嚴(yán)格遵守，不可自作主張，胡亂用藥第29頁/共33頁閱

13、讀說明書時(shí)應(yīng)注意藥物名稱藥物名稱用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)間及給藥途徑用法通常是指給藥的次數(shù)、間隔時(shí)間及給藥途徑用量如果沒有特別說明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量用量如果沒有特別說明，一般標(biāo)用的劑量為成人的常用量用法及用用法及用量量多標(biāo)明的是主要成分多標(biāo)明的是主要成分成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類成分的含量有時(shí)指藥品本身，有時(shí)包括制藥需要添加的鹽類藥物成分藥物成分便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度便于正確貯存。尤其應(yīng)注意胰島素的貯存溫度貯存方法貯存方法要認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效要認(rèn)真識(shí)別，有助于鑒別假劣藥品，判斷藥品是否失效批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)生產(chǎn)批號(hào)生產(chǎn)批號(hào)有效期有效期失效期失效期對(duì)藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，對(duì)藥品說明書中如有看不懂、不明白的問題，必須及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥