基于社區(qū)醫(yī)療的慢性疾病數(shù)字化管理模式研究

1、基于社區(qū)醫(yī)療的慢性疾病數(shù)字化管理基于社區(qū)醫(yī)療的慢性疾病數(shù)字化管理模式研究模式研究西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 舉例說明舉例說明背景需求背景需求保障措施保障措施 工作目標(biāo)工作目標(biāo)重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù)總體思路總體思路 提提 綱綱一、目前我國疾病防治的基本現(xiàn)狀一、目前我國疾病防治的基本現(xiàn)狀 1、慢性疾病已經(jīng)成為我國死亡的主要原因，尤其慢性疾病已經(jīng)成為我國死亡的主要原因，尤其是心血管疾病發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)成為我國居民是心血管疾病發(fā)病率明顯上升，已經(jīng)成為我國居民的頭號殺手；的頭號殺手； 2、醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布極為不合理，城鄉(xiāng)差距巨大；為不合理，城鄉(xiāng)差距巨

2、大； 3、醫(yī)療衛(wèi)生管理體系存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，大城市醫(yī)療衛(wèi)生管理體系存在結(jié)構(gòu)上的缺陷，大城市三級甲等醫(yī)院形成區(qū)域性壟斷機(jī)構(gòu)，與基層醫(yī)療衛(wèi)三級甲等醫(yī)院形成區(qū)域性壟斷機(jī)構(gòu)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)爭搶醫(yī)療市場，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生成空間生機(jī)構(gòu)爭搶醫(yī)療市場，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生成空間嚴(yán)重被壓縮，醫(yī)療資源不足和浪費(fèi)同時并存。嚴(yán)重被壓縮，醫(yī)療資源不足和浪費(fèi)同時并存。 4、重醫(yī)院建設(shè)、重疾病治療、輕疾病預(yù)防、輕疾重醫(yī)院建設(shè)、重疾病治療、輕疾病預(yù)防、輕疾病管理現(xiàn)象嚴(yán)重；慢性病死亡多在出院后在家期間。病管理現(xiàn)象嚴(yán)重；慢性病死亡多在出院后在家期間。背景需求背景需求 一、一、 47人人居民主要死亡原因及變化居民主要死亡原因及

3、變化2009年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）19902009年我國農(nóng)村居民心血管病死亡率變化年我國農(nóng)村居民心血管病死亡率變化背景需求背景需求 二、二、 背景需求背景需求 三三 如何整合現(xiàn)有醫(yī)療資源既是醫(yī)療改革的重大問題，也如何整合現(xiàn)有醫(yī)療資源既是醫(yī)療改革的重大問題，也期待解決的學(xué)術(shù)問題期待解決的學(xué)術(shù)問題 1、現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合利用，現(xiàn)有醫(yī)療資源的整合利用，社區(qū)醫(yī)療體系完善社區(qū)醫(yī)療體系完善和功能實(shí)現(xiàn)。和功能實(shí)現(xiàn)?？h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員水平低下，具有大縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人員水平低下，具有大專以上學(xué)歷的只占專以上學(xué)歷的只占21.6%，無專業(yè)學(xué)歷從醫(yī)者達(dá)，無專業(yè)學(xué)歷從醫(yī)者達(dá)

4、16.5%，而且無規(guī)范的培訓(xùn)制度；，而且無規(guī)范的培訓(xùn)制度； 2、醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)的改革；參考企業(yè)治理結(jié)構(gòu)，董醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)的改革；參考企業(yè)治理結(jié)構(gòu)，董事會事會-職工代表大會、醫(yī)院院長職工代表大會、醫(yī)院院長-管理團(tuán)隊(duì)（包括學(xué)管理團(tuán)隊(duì)（包括學(xué)術(shù)委員會）、監(jiān)事會等相互制衡的結(jié)構(gòu)體系，去行術(shù)委員會）、監(jiān)事會等相互制衡的結(jié)構(gòu)體系，去行政化是其當(dāng)務(wù)之急。政化是其當(dāng)務(wù)之急。 3、醫(yī)療公益性是社會保障體系的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)療醫(yī)療公益性是社會保障體系的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)療公益性是政府的基本職能，醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生工作者公益性是政府的基本職能，醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生工作者是完成政府職能的載體，而不是醫(yī)療公益性本身。是完成政府職能的載體，而不

5、是醫(yī)療公益性本身。醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生工作者是舟，政府醫(yī)療公益性是貨，醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生工作者是舟，政府醫(yī)療公益性是貨，如果無貨則醫(yī)院這個公益事業(yè)之舟無法承載政府和如果無貨則醫(yī)院這個公益事業(yè)之舟無法承載政府和老百姓希望之重。老百姓希望之重。 4、廣大群眾經(jīng)濟(jì)收入較低，不能長期承擔(dān)疾病的廣大群眾經(jīng)濟(jì)收入較低，不能長期承擔(dān)疾病的醫(yī)療費(fèi)用；完善合理的醫(yī)療保障政策及其落實(shí)。醫(yī)療費(fèi)用；完善合理的醫(yī)療保障政策及其落實(shí)。背景需求背景需求 四、四、 整合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，完善社區(qū)醫(yī)療體系整合利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，完善社區(qū)醫(yī)療體系-目前我國社區(qū)醫(yī)療體系的短板目前我國社區(qū)醫(yī)療體系的短板1、目前社區(qū)醫(yī)療體系硬件建設(shè)基本完成，但是

6、不會使用；目前社區(qū)醫(yī)療體系硬件建設(shè)基本完成，但是不會使用；2、社區(qū)醫(yī)療體系的管理結(jié)構(gòu)，管理結(jié)構(gòu)圖不清晰，行政管社區(qū)醫(yī)療體系的管理結(jié)構(gòu)，管理結(jié)構(gòu)圖不清晰，行政管理力度不夠；理力度不夠；3、管理機(jī)制乏力，考核監(jiān)督不夠，績效管理松散，激勵措施管理機(jī)制乏力，考核監(jiān)督不夠，績效管理松散，激勵措施不力；不力；4、基層業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平底下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)廣大群眾日基層業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平底下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)廣大群眾日益增長大健康需求。益增長大健康需求。5、全科醫(yī)生人才缺口巨大，已經(jīng)成為基層人才需求的鏡中全科醫(yī)生人才缺口巨大，已經(jīng)成為基層人才需求的鏡中花、水中月，等待全科醫(yī)生人才到位后再建立社區(qū)醫(yī)療管理體花、水中月，

7、等待全科醫(yī)生人才到位后再建立社區(qū)醫(yī)療管理體系等待觀望思想在醫(yī)療衛(wèi)生管理中蔓延。系等待觀望思想在醫(yī)療衛(wèi)生管理中蔓延?？傮w思路總體思路 一、一、 以數(shù)字化醫(yī)療為基礎(chǔ)，補(bǔ)齊社區(qū)醫(yī)療短板以數(shù)字化醫(yī)療為基礎(chǔ)，補(bǔ)齊社區(qū)醫(yī)療短板-完善社區(qū)醫(yī)療體系、促進(jìn)其功能實(shí)現(xiàn)。完善社區(qū)醫(yī)療體系、促進(jìn)其功能實(shí)現(xiàn)。 1、政府主（引）導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)，專家指導(dǎo)、企業(yè)參與、基政府主（引）導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)，專家指導(dǎo)、企業(yè)參與、基層實(shí)施、以惠民為出發(fā)點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)；層實(shí)施、以惠民為出發(fā)點(diǎn)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)； 2、以現(xiàn)有成熟先進(jìn)的科技成果轉(zhuǎn)化推廣為抓手，落實(shí)國家科以現(xiàn)有成熟先進(jìn)的科技成果轉(zhuǎn)化推廣為抓手，落實(shí)國家科技成果下鄉(xiāng)惠

8、民政策、探索社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作運(yùn)行新機(jī)制。技成果下鄉(xiāng)惠民政策、探索社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作運(yùn)行新機(jī)制。 3、充分發(fā)揮已經(jīng)建成的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生行政網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字網(wǎng)絡(luò)作充分發(fā)揮已經(jīng)建成的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生行政網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字網(wǎng)絡(luò)作用，利用數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)有效整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得現(xiàn)用，利用數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)有效整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源作用最大化。有的醫(yī)療衛(wèi)生資源作用最大化。 4、充分發(fā)揮現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員的作用，將調(diào)動現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)療充分發(fā)揮現(xiàn)有基層醫(yī)務(wù)人員的作用，將調(diào)動現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性作為醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)，以提高基衛(wèi)生人員工作積極性作為醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的重點(diǎn)，以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)

9、質(zhì)量。層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量?？傮w思路總體思路 二、二、 總體思路總體思路 三、三、 三、采取先示范，后推廣策略三、采取先示范，后推廣策略總體目標(biāo)總體目標(biāo) 1、以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)，首先建立縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)，首先建立縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級慢性病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化防治體系，成功后推廣到整個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管慢性病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化防治體系，成功后推廣到整個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理過程中；理過程中； 2、以國家科技成果進(jìn)入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的政策為契機(jī)，建立基層醫(yī)以國家科技成果進(jìn)入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的政策為契機(jī)，建立基層醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、考核、管理機(jī)制，以解決基層醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、考核、管理機(jī)制，以解決基層醫(yī) 療水平

10、低下問題，療水平低下問題，從而提高重大慢性病防治水平，緩解看病難、看病貴現(xiàn)狀；從而提高重大慢性病防治水平，緩解看病難、看病貴現(xiàn)狀； 3、充分發(fā)揮中心城市大醫(yī)院大技術(shù)和人才優(yōu)勢，以數(shù)字化醫(yī)療充分發(fā)揮中心城市大醫(yī)院大技術(shù)和人才優(yōu)勢，以數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)為節(jié)點(diǎn)，建立以惠民為出發(fā)點(diǎn)的大健康、大醫(yī)療技術(shù)為節(jié)點(diǎn)，建立以惠民為出發(fā)點(diǎn)的大健康、大醫(yī)療“航母戰(zhàn)斗航母戰(zhàn)斗群群”，即區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，即區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系全面合作模式，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系全面合作模式，一方面有利于解決大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間惡性競爭局面，同時解決了基一方面有利于解決大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間惡性競爭局面，同時解決了基層醫(yī)療單位、社區(qū)醫(yī)療單位技術(shù)和管

11、理落后的難題，并有利于建層醫(yī)療單位、社區(qū)醫(yī)療單位技術(shù)和管理落后的難題，并有利于建立科技成果應(yīng)用和轉(zhuǎn)化的長效機(jī)制。立科技成果應(yīng)用和轉(zhuǎn)化的長效機(jī)制。工作目標(biāo)工作目標(biāo) 一、一、 階段目標(biāo)階段目標(biāo)-核心內(nèi)容示范核心內(nèi)容示范 1、建立慢性疾病建立慢性疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺，提高其防治，提高其防治水平及效果，減少醫(yī)療成本；水平及效果，減少醫(yī)療成本； 2、 規(guī)范區(qū)縣以下基層醫(yī)務(wù)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并形成常態(tài)化規(guī)范區(qū)縣以下基層醫(yī)務(wù)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并形成常態(tài)化培訓(xùn)制度，以解決基層醫(yī)務(wù)人員水平低下的問題；培訓(xùn)制度，以解決基層醫(yī)務(wù)人員水平低下的問題； 3、 對廣大人民群眾及患者進(jìn)行

12、健康教育，疾病知識普及，以對廣大人民群眾及患者進(jìn)行健康教育，疾病知識普及，以提高廣大人民群眾健康和疾病意識。提高廣大人民群眾健康和疾病意識。工作目標(biāo)工作目標(biāo) 二、二、慢性疾病慢性疾病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺建立及應(yīng)用建立及應(yīng)用 1、以以 “慢性病網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化管理系統(tǒng)慢性病網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化管理系統(tǒng)”為技術(shù)依托，為技術(shù)依托，建立各個示范區(qū)建立各個示范區(qū)網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺； 2、以示范縣為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為重點(diǎn)，以村衛(wèi)生以示范縣為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為重點(diǎn)，以村衛(wèi)生室為工作單元，建立農(nóng)村慢性病防治網(wǎng)。室為工作單元，建立農(nóng)村慢性病防治網(wǎng)。 3、完成終端

13、使用人員的培訓(xùn)。完成終端使用人員的培訓(xùn)。重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 一、一、 成果來源：成果來源：自主研發(fā)自主研發(fā)獨(dú)立知識獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)。產(chǎn)權(quán)。1、慢慢性病網(wǎng)絡(luò)性病網(wǎng)絡(luò)規(guī)范化管規(guī)范化管理系統(tǒng)理系統(tǒng)（軟著登字（軟著登字0418455）2012-02092、成人成人常見疾病常見疾病專家診斷專家診斷系統(tǒng)系統(tǒng)2011-05-01慢性病慢性病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺示意圖示意圖 重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 二二 慢性病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪慢性病網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺管理系統(tǒng)平臺包括：包括：1、高血壓綜合防治網(wǎng)絡(luò)高血壓綜合防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺2、慢性心力衰竭防治網(wǎng)絡(luò)慢性

14、心力衰竭防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺3、大骨節(jié)病防治的網(wǎng)絡(luò)大骨節(jié)病防治的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺4、克山病防治網(wǎng)絡(luò)克山病防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺5、出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺.“網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺”主要功能主要功能 1、數(shù)據(jù)庫，可供多方查詢，包括：數(shù)據(jù)庫，可供多方查詢，包括： 患者資料患者資料 最新各類治療指南最新各類治療指南 健康教育知識健康教育知識 其他醫(yī)療衛(wèi)生方面信息等。其他醫(yī)療衛(wèi)生方面信息等。 2、功能模塊：功能模塊： 疾病隨訪

15、管理、治效評估、現(xiàn)患趨勢分析等疾病隨訪管理、治效評估、現(xiàn)患趨勢分析等 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)-網(wǎng)絡(luò)互動網(wǎng)絡(luò)互動 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)-移動通信互動。移動通信互動。 重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 三、三、 建立基于網(wǎng)絡(luò)的建立基于網(wǎng)絡(luò)的慢性疾病三級防治體系慢性疾病三級防治體系 建立項(xiàng)目組指導(dǎo)下的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村慢性疾病三級建立項(xiàng)目組指導(dǎo)下的縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村慢性疾病三級防治體系?？h為一級結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為二級結(jié)構(gòu)、村為三防治體系?？h為一級結(jié)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為二級結(jié)構(gòu)、村為三級結(jié)構(gòu)。級結(jié)構(gòu)。重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 四、四、 縣級縣級衛(wèi)生局及衛(wèi)生局及相關(guān)行政相關(guān)行政部門部門高血壓及相關(guān)疾病綜合防治高血壓及相關(guān)疾病綜合防治-“百元工程百元工程” 1、“百元工程百

16、元工程”指：每人每年高血壓治療費(fèi)用指：每人每年高血壓治療費(fèi)用100元人民幣；元人民幣； 2、示范區(qū)高血壓患者納入示范區(qū)高血壓患者納入高血壓綜合防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)高血壓綜合防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺字化隨訪管理系統(tǒng)平臺管理。管理。 3、盡可能做到納入率盡可能做到納入率80%以上，力爭納入患者高以上，力爭納入患者高血壓病的知曉率到血壓病的知曉率到95%、服藥率、服藥率 95%、控制率、控制率70-75%，降低高血壓及其相關(guān)的心腦腎疾病的患病率、，降低高血壓及其相關(guān)的心腦腎疾病的患病率、致殘率、致死率。致殘率、致死率。重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 五、五、 成果來源：成果來源：自主研發(fā)自主研發(fā)結(jié)合結(jié)合JNC-、WH

17、O及中國及中國指南。指南。 心力衰竭規(guī)范化治療和管理心力衰竭規(guī)范化治療和管理重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 六六 1、心力衰竭患者納入心力衰竭患者納入慢性心力衰竭防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化慢性心力衰竭防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺隨訪管理系統(tǒng)平臺管理。管理。 2、力爭力爭心力衰竭防治指南心力衰竭防治指南執(zhí)行率達(dá)到執(zhí)行率達(dá)到80%以上。以上。使得慢性心力衰竭患者預(yù)后和生活質(zhì)量的明顯改善。使得慢性心力衰竭患者預(yù)后和生活質(zhì)量的明顯改善。 3、效果評價指標(biāo)：死亡率、住院率、心功能分級、效果評價指標(biāo)：死亡率、住院率、心功能分級、六分鐘步行距離。六分鐘步行距離。成果成果來源：來源：國際國際國內(nèi)國內(nèi)“心力心力衰竭衰竭防治防治指南指南

18、”大骨節(jié)病規(guī)范化治療和管理大骨節(jié)病規(guī)范化治療和管理 1、治療：、治療：大骨節(jié)病納入大骨節(jié)病納入大骨節(jié)病防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化大骨節(jié)病防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺隨訪管理系統(tǒng)平臺管理。力爭建檔隨訪管理率達(dá)到管理。力爭建檔隨訪管理率達(dá)到100%。對現(xiàn)患病人規(guī)范化治療，力爭治療率達(dá)到。對現(xiàn)患病人規(guī)范化治療，力爭治療率達(dá)到95%以上，治療總有效率達(dá)到以上，治療總有效率達(dá)到80%以上。以上。 2、監(jiān)測：、監(jiān)測：對示范區(qū)對示范區(qū)712歲兒童大骨節(jié)病進(jìn)行三歲兒童大骨節(jié)病進(jìn)行三年動態(tài)監(jiān)測，掌握大骨節(jié)病年動態(tài)監(jiān)測，掌握大骨節(jié)病X線患病率、干骺端、骨端線患病率、干骺端、骨端陽性率，精確確定大骨節(jié)病的病情。陽性率，精確確

19、定大骨節(jié)病的病情。 3、預(yù)防：、預(yù)防：在示范區(qū)進(jìn)行糧倉改造或管理，力爭在示范區(qū)進(jìn)行糧倉改造或管理，力爭90%以上農(nóng)戶入倉糧食含水率和以上農(nóng)戶入倉糧食含水率和T-2毒素含量達(dá)到國家毒素含量達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。7-12歲兒童采取亞硒酸鈉加多維片預(yù)防。力爭歲兒童采取亞硒酸鈉加多維片預(yù)防。力爭全覆蓋。大骨節(jié)病預(yù)防達(dá)到國家控制標(biāo)準(zhǔn)。全覆蓋。大骨節(jié)病預(yù)防達(dá)到國家控制標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 七、七、成成 果果來來 源源自自 主主研研 發(fā)發(fā)克山病規(guī)范化治療和管理克山病規(guī)范化治療和管理 1、在原有病例資料基礎(chǔ)上，再次通過逐戶調(diào)查確診在原有病例資料基礎(chǔ)上，再次通過逐戶調(diào)查確診各型克山病患者。納入各型克山病患者。納

20、入克山病防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨克山病防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨 訪管訪管理系統(tǒng)平臺理系統(tǒng)平臺管理。力爭克山病患者管理。力爭克山病患者100%納入系統(tǒng)平臺納入系統(tǒng)平臺的管理。的管理。 2、推廣慢性克山病基本治療方案推廣慢性克山病基本治療方案“亞硒酸鈉（補(bǔ)硒）亞硒酸鈉（補(bǔ)硒）+卡托普利卡托普利+美托洛爾美托洛爾”，治療隨訪，治療隨訪5年，以期緩解慢性年，以期緩解慢性克山病病情，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率，同時克山病病情，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率，同時降低潛在型克山病新發(fā)及其轉(zhuǎn)慢率。降低潛在型克山病新發(fā)及其轉(zhuǎn)慢率。 重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 八、八、 成果成果來源來源自主自主研發(fā)研發(fā)出生缺陷規(guī)范化治療和管理出生缺陷規(guī)

21、范化治療和管理 1、示范區(qū)出生缺陷納入示范區(qū)出生缺陷納入“出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化出生缺陷防治網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化隨訪管理系統(tǒng)平臺隨訪管理系統(tǒng)平臺”管理，確定時間和空間分布情況管理，確定時間和空間分布情況以及出生缺陷的主要類型。登記管理率達(dá)到以及出生缺陷的主要類型。登記管理率達(dá)到90%以上。以上。 2、開發(fā)遠(yuǎn)程專家會診模塊，對相關(guān)基層衛(wèi)生工作人開發(fā)遠(yuǎn)程專家會診模塊，對相關(guān)基層衛(wèi)生工作人 員、和育齡期婦女開展在線咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。員、和育齡期婦女開展在線咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。 3、在示范點(diǎn)推廣育齡婦女從計(jì)劃懷孕時起至懷孕后在示范點(diǎn)推廣育齡婦女從計(jì)劃懷孕時起至懷孕后 三個月末期間補(bǔ)充三個月末期間補(bǔ)充“葉酸增補(bǔ)劑葉酸增

22、補(bǔ)劑+硫酸亞鐵制劑硫酸亞鐵制劑”，以，以改善婦女孕期的營養(yǎng)狀況，減少出生缺陷（包括神經(jīng)改善婦女孕期的營養(yǎng)狀況，減少出生缺陷（包括神經(jīng)管畸形）發(fā)生率。管畸形）發(fā)生率。重點(diǎn)任務(wù)重點(diǎn)任務(wù) 九、九、 成果成果來源來源自主自主研發(fā)研發(fā)慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法 1、慢性心力衰竭數(shù)字化管理信息網(wǎng)格平臺、慢性心力衰竭數(shù)字化管理信息網(wǎng)格平臺 舉例說明舉例說明慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫管理方法管理方法受眾分享受眾分享技術(shù)支撐技術(shù)支撐 通訊技術(shù)通訊技術(shù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)通訊設(shè)施終端通訊設(shè)施終端 互聯(lián)網(wǎng)瀏覽互聯(lián)網(wǎng)瀏覽受眾受眾健康知識健康知識 數(shù)據(jù)庫數(shù)

23、據(jù)庫 SP 2、慢性心力衰竭數(shù)字化管理徑路、慢性心力衰竭數(shù)字化管理徑路 舉例說明舉例說明移動電話移動電話隨訪管理平臺隨訪管理平臺 寬帶網(wǎng)絡(luò)寬帶網(wǎng)絡(luò)隨訪管理平臺隨訪管理平臺 移動短信移動短信隨訪管理平臺隨訪管理平臺 One-on-one門診隨訪平臺門診隨訪平臺 慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法健康教育健康教育：正確的生活方式診療指導(dǎo)診療指導(dǎo)：規(guī)范的診療程序療效評估療效評估：及時的療效回饋數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫 心衰患者心衰患者 信息信息 心衰健康知識心衰健康知識 信息信息 心衰生活方式心衰生活方式 信息信息 心衰疾病咨詢心衰疾病咨詢 信息信息 心衰治療方案心衰治療方案 信息信息 地方醫(yī)

24、療機(jī)構(gòu)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu) 信息信息數(shù)數(shù)字字化化心心力力衰衰竭竭隨隨訪訪管管理理系系統(tǒng)統(tǒng)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪管理平臺隨訪管理平臺 患者咨詢患者咨詢及時解決患者存在的醫(yī)療問題 3、慢性心力衰竭數(shù)字化管理內(nèi)、慢性心力衰竭數(shù)字化管理內(nèi)容容 舉例說明舉例說明慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法 4、慢性心力衰竭數(shù)字化管理、服務(wù)體系、慢性心力衰竭數(shù)字化管理、服務(wù)體系 舉例說明舉例說明慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法 5、慢性心力衰竭數(shù)字化健康教育系統(tǒng)支持服務(wù)體系、慢性心力衰竭數(shù)字化健康教育系統(tǒng)支持服務(wù)體系 舉例說明舉例說明慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管

25、理方法 6、慢性心力衰竭數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)門戶、慢性心力衰竭數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)門戶 舉例說明舉例說明慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法 1) 1)存儲存儲慢性心力衰竭醫(yī)療慢性心力衰竭醫(yī)療檔案、檔案、滿足三個維度要求；滿足三個維度要求； 2)2)存儲存儲慢性心力衰竭慢性心力衰竭相關(guān)相關(guān)學(xué)術(shù)學(xué)術(shù)資料、政策法規(guī)資料、政策法規(guī)； 3) 3) 為用戶為用戶提供提供直接和間接慢性心力衰竭數(shù)據(jù)服務(wù)。直接和間接慢性心力衰竭數(shù)據(jù)服務(wù)。 7、慢性心力衰竭數(shù)字化管理、慢性心力衰竭數(shù)字化管理信息數(shù)據(jù)中心信息數(shù)據(jù)中心功能功能 舉例說明舉例說明數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)中心建設(shè)建設(shè)模型模型物理存儲結(jié)構(gòu)物理存儲結(jié)構(gòu); ; 主數(shù)據(jù)服務(wù)引

26、擎；主數(shù)據(jù)服務(wù)引擎；數(shù)據(jù)安全控制引擎。數(shù)據(jù)安全控制引擎。慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)中心建設(shè)物理結(jié)構(gòu)建設(shè)物理結(jié)構(gòu)元數(shù)據(jù)技術(shù)元數(shù)據(jù)技術(shù)主數(shù)據(jù)技術(shù)主數(shù)據(jù)技術(shù) 8、慢性心力衰竭數(shù)字化管理、慢性心力衰竭數(shù)字化管理信息數(shù)據(jù)中心信息數(shù)據(jù)中心建設(shè)方建設(shè)方法法 舉例說明舉例說明 9、服務(wù)平臺的作用：資源整合、解構(gòu)、析構(gòu)方法、服務(wù)平臺的作用：資源整合、解構(gòu)、析構(gòu)方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法 舉例說明舉例說明1)1)數(shù)據(jù)交換數(shù)據(jù)交換1)1)區(qū)域數(shù)據(jù)共享區(qū)域數(shù)據(jù)共享與與協(xié)同醫(yī)療服務(wù)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)；2)2)沖擊小；沖擊小；3)3)服務(wù)安全。服務(wù)安全。2)2

27、)模型和標(biāo)準(zhǔn)模型和標(biāo)準(zhǔn)1)1)信息信息交換交換“通用通用”模型模型；2)2)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)交換標(biāo)準(zhǔn)，SchemaSchema和和編碼規(guī)范編碼規(guī)范。慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法 10、服務(wù)平臺功能實(shí)現(xiàn)技術(shù)、服務(wù)平臺功能實(shí)現(xiàn)技術(shù) 舉例說明舉例說明1) 1) 慢性心力衰竭醫(yī)療檔案慢性心力衰竭醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)；管理系統(tǒng)；2) 2) 協(xié)同協(xié)同醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診管理醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)；系統(tǒng)；3)3) 慢性心力衰竭管理研究系統(tǒng)；慢性心力衰竭管理研究系統(tǒng)；4) 4) 慢性心力衰竭慢性心力衰竭管理監(jiān)管、考核管理監(jiān)管、考核系統(tǒng)系統(tǒng)。慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法采用三層

28、體系架構(gòu)采用三層體系架構(gòu)解決方案解決方案 11、服務(wù)平臺功能及其技術(shù)實(shí)現(xiàn)方案、服務(wù)平臺功能及其技術(shù)實(shí)現(xiàn)方案 舉例說明舉例說明慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法慢性心力衰竭數(shù)字化管理方法一級、二級和三級一級、二級和三級服務(wù)平臺均設(shè)服務(wù)服務(wù)平臺均設(shè)服務(wù)終端，以滿足居民終端，以滿足居民就近服務(wù)的需要。就近服務(wù)的需要。 數(shù)據(jù)中心設(shè)立數(shù)據(jù)中心設(shè)立在市中心服務(wù)平臺，在市中心服務(wù)平臺，縣級和鄉(xiāng)級不設(shè)立縣級和鄉(xiāng)級不設(shè)立數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心。政府支持是慢性心政府支持是慢性心力衰竭數(shù)字化管理力衰竭數(shù)字化管理示范工程建設(shè)的關(guān)示范工程建設(shè)的關(guān)鍵。鍵。 12、慢性心力衰竭數(shù)字化管理示范、慢性心力衰竭數(shù)字化管理示范 舉例說明舉例說

29、明一、組織結(jié)構(gòu)一、組織結(jié)構(gòu) 1、政府層面。政府層面。設(shè)立相關(guān)部門聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督小設(shè)立相關(guān)部門聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督小 組。負(fù)責(zé)項(xiàng)目所涉各部門的協(xié)調(diào)、支持性政策文組。負(fù)責(zé)項(xiàng)目所涉各部門的協(xié)調(diào)、支持性政策文 件的制定、對專家層面和基層層面項(xiàng)目實(shí)施工作件的制定、對專家層面和基層層面項(xiàng)目實(shí)施工作 實(shí)時監(jiān)督，對項(xiàng)目完成質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行考核。實(shí)時監(jiān)督，對項(xiàng)目完成質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行考核。 2、專家層面。專家層面。設(shè)立專家顧問小組、專家執(zhí)行小組、設(shè)立專家顧問小組、專家執(zhí)行小組、 各子項(xiàng)目執(zhí)行專家工作小組。此種結(jié)構(gòu)可以使項(xiàng)各子項(xiàng)目執(zhí)行專家工作小組。此種結(jié)構(gòu)可以使項(xiàng) 目整體和子項(xiàng)目管理扁平化，解決專家與推廣工目整體和子項(xiàng)目管理扁平化，解決專家與推廣工 作人員和基層工作人員的協(xié)調(diào)問題。作人員和基層工作人員的協(xié)調(diào)問題。 3、基層推廣應(yīng)用層面?；鶎油茝V應(yīng)用層面。成立基層示范區(qū)工作組，包成立基層示范區(qū)工作組，包 括基層示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、基層示范區(qū)工作監(jiān)括基層示范區(qū)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、基層示范區(qū)工作監(jiān) 督小組、基層示范區(qū)工作