骨科病人術(shù)后護(hù)理

1、內(nèi)容內(nèi)容 骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理 常見疾病手術(shù)后的并發(fā)癥 常見疾病手術(shù)后的護(hù)理手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 一般情況的觀察一般情況的觀察 面色面色 表情表情 尿量尿量 生命體征等生命體征等手術(shù)后護(hù)理 患肢血液循環(huán) 上肢-觸摸橈動脈和尺動脈 下肢-觸摸足背動脈 感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)引起患肢血運(yùn)障礙的原因引起患肢血運(yùn)障礙的原因 繃帶或石膏等包扎過緊 持續(xù)增長的炎性水腫，包括原發(fā)創(chuàng)傷的炎性水腫及感染性水腫 由手術(shù)引起的血管的損傷，包括出血、血栓形成、吻接不佳等肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn)肢體血運(yùn)障礙的臨床表現(xiàn) 術(shù)后發(fā)生進(jìn)行性劇痛 表面皮膚紅腫，局部溫度升高，有嚴(yán)重壓痛，張力增高 患處肌無力并麻木，移動牽拉這些肌肉有劇

2、痛 局部神經(jīng)因缺血有感覺異?；蚋杏X消失 早期發(fā)現(xiàn)早期處理傷口出傷口出、滲血情況滲血情況 觀察血跡是否擴(kuò)大-了解出血情況 對截肢病人，為預(yù)防動脈縫線脫落，需在床旁準(zhǔn)備止血帶，以備急用 感染存在-應(yīng)及時拆除縫線打開傷口排出膿液，或局部注入抗生素周圍神經(jīng)損傷原因周圍神經(jīng)損傷原因 術(shù)中牽拉 手術(shù)創(chuàng)傷 組織水腫壓迫神經(jīng)損傷的表現(xiàn)神經(jīng)損傷的表現(xiàn) 腓總神經(jīng)損傷足下垂 橈神經(jīng)損傷垂腕，垂指畸形肢體抬高肢體抬高 目的-利于靜脈血回流，加速消腫，促進(jìn)切口愈合原則-是將患部抬至心臟水平以上，且患肢遠(yuǎn)端高于近端用具-支架、枕頭、砂袋等術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后常見并發(fā)癥 褥瘡 墜積性肺炎及尿路感染 下肢深靜脈血栓 褥瘡褥瘡

3、好發(fā)部位 好發(fā)人群-手術(shù)后；石膏固定術(shù)后、截癱病人、年老體弱的病人等， 預(yù)防褥瘡方法-勤翻身、氣墊床、保持床單位的平整干燥 墜積性肺炎及尿路感染墜積性肺炎及尿路感染 定期翻身，協(xié)助四肢活動 加強(qiáng)深呼吸及咳嗽、咳痰等鍛煉 必要時給予霧化吸入預(yù)防肺部感染 留置導(dǎo)尿管的病人，要用1新潔而滅行會陰擦洗或定時用無菌生理鹽水行膀胱沖洗。下肢深靜脈血栓形成原因下肢深靜脈血栓形成原因 手術(shù)中體位 長期臥床 活動少 下肢血液回流不暢 加上失水 血液濃縮，可并發(fā)下肢靜脈栓塞及血栓性靜脈炎下肢深靜脈血栓預(yù)防措施下肢深靜脈血栓預(yù)防措施 術(shù)后抬高下肢術(shù)后抬高下肢1515 30 30度，鼓勵做踝關(guān)節(jié)背屈度，鼓勵做踝關(guān)節(jié)背

4、屈運(yùn)動運(yùn)動 給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進(jìn)下肢靜脈回流給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器促進(jìn)下肢靜脈回流 注射抗凝藥物注射抗凝藥物 有石膏托固定者，鼓勵做固定范圍以內(nèi)的肌肉有石膏托固定者，鼓勵做固定范圍以內(nèi)的肌肉收縮活動和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動收縮活動和固定范圍以外的關(guān)節(jié)屈伸活動 對癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動活動和按摩對癱瘓患肢，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員做被動活動和按摩下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 必須抬高患肢必須抬高患肢 制動制動 溶栓治療溶栓治療 禁止按摩患肢禁止按摩患肢 以防引起血栓脫落以防引起血栓脫落人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Replacement THR) 人工髖關(guān)

5、節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大的重建手術(shù)中較大的重建手術(shù)常常 見見 并并 發(fā)發(fā) 癥癥l神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 (Nerve Injury)l血腫血腫 (Hemotoma)l出血出血 (Hemorrhage)l疼痛疼痛 (Pain)l脫位脫位 (Dislocation)l深靜脈血栓深靜脈血栓 (Deep Vein Thrombosis)l感染感染 (Infection) 神神 經(jīng)經(jīng) 損損 傷傷 （Nerve Injury)Nerve Injury)l坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中坐骨神經(jīng)是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損最易損傷的外周神經(jīng)，報道的損傷率在傷率在0

6、.50.5-2.0-2.0坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感覺和運(yùn)動 。 坐骨神經(jīng)由腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)組成 神經(jīng)損傷的護(hù)理神經(jīng)損傷的護(hù)理 觀察患肢感覺及運(yùn)動觀察患肢感覺及運(yùn)動 避免牽引過緊，腓骨小頭受壓避免牽引過緊，腓骨小頭受壓 保持患肢功能位保持患肢功能位 對于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷對于鎮(zhèn)痛病人應(yīng)重視，以免延誤診斷保持患肢功能位保持患肢功能位牽引常見并發(fā)癥牽引常見并發(fā)癥 皮膚水皰 血管和神經(jīng)損傷 足下垂 肌肉萎縮 血血 腫腫 (Hematoma(Hematoma) ) 血腫的護(hù)理血腫的護(hù)理l

7、術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物術(shù)前向病人介紹應(yīng)停用阿司匹林等藥物l觀察引流管的情況觀察引流管的情況l一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生一旦血腫出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生l遵醫(yī)囑給予抗炎治療遵醫(yī)囑給予抗炎治療 出出 血血 (Hemorrhage)(Hemorrhage)出血的護(hù)理出血的護(hù)理l術(shù)前評估l密切觀察生命體征變化l密切觀察引流量 疼疼 痛痛疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理l 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。l 評估疼痛的性質(zhì)。l對于術(shù)后1-2d 內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛劑 脫脫 位位脫位的護(hù)理脫位的護(hù)理l 避免過度的內(nèi)收屈髖，保持患肢 外展中立位l 觀察雙下肢是否等長l 指導(dǎo)病人正確翻身l 指導(dǎo)病人

8、正確取物l 指導(dǎo)病人自助下床翻身方法翻身方法 向患側(cè)翻身-伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，身后墊軟枕 向健側(cè)翻身-健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿間墊軟枕，防止關(guān)節(jié)脫位 側(cè)臥時不穿矯正鞋患肢保持外展中立位患肢保持外展中立位正確向健側(cè)翻身法（正確向健側(cè)翻身法（1）健健側(cè)側(cè)患患側(cè)側(cè)正確向健側(cè)翻身法（正確向健側(cè)翻身法（2）患患側(cè)側(cè)正確取物法正確取物法患患 側(cè)側(cè)自助下床方法自助下床方法 感感 染染感染的護(hù)理感染的護(hù)理l感染灶的控制l提高機(jī)體抵抗力l引流量200ml及時更換負(fù)壓吸引器，50ml拔管l預(yù)防常見泌尿系統(tǒng)感染l避免發(fā)生血腫、褥瘡、肺部感染等術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 生命體征的觀察 患肢位置外展中立

9、位，穿矯正鞋 患肢觀察-腫脹，足背動脈 傷口觀察-滲血，血腫 管路護(hù)理-通暢，顏色，性狀，量護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后 生命體征的觀察 各種管路的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 患肢傷口的護(hù)理 抬高患肢 觀察患肢活動護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后 感染的護(hù)理泌尿系肺部傷口感染 出血的護(hù)理 DVT預(yù)防功能訓(xùn)練功能訓(xùn)練 術(shù)后第1天踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動 術(shù)后第2天CPM訓(xùn)練腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（PID） 是由于椎間盤退形性變，髓是由于椎間盤退形性變，髓核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或核破裂突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床馬尾神經(jīng)而引起的一種臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。術(shù)術(shù)前前X光光片片術(shù)術(shù)后后X光光片片腰椎術(shù)后護(hù)理腰椎術(shù)后護(hù)理生命體征的監(jiān)測生

10、命體征的監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)的觀察神經(jīng)系統(tǒng)的觀察感覺運(yùn)動皮溫血運(yùn)感覺運(yùn)動皮溫血運(yùn)引流液的觀察引流液的觀察肌力分級肌力分級 0 級- 完全癱瘓，不能做任何自由無能無力 級- 完全癱瘓，肢體運(yùn)動時，可見肌肉輕微萎縮，但肌體不能移動 級- 肢體能在床上平行移動，但不能抬離床面 級- 肢體可以克服地心吸引力，能抬離桌面 級- 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動 級- 肌力正常，行動自如軸線位翻身軸線位翻身平臥改為側(cè)臥位 病人仰臥，兩臂交叉放于胸前 兩名護(hù)士站在病床的同一側(cè) 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及雙膝，二人同時用力將病人抬起，移進(jìn)護(hù)士 二人分別扶托病人的肩、胸、腰、髖等處， 將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位 從肩到臀

11、部要用枕頭抵住軸線位翻身軸線位翻身 從側(cè)臥翻成平臥位 護(hù)士二人同樣站在病床一側(cè) 先將病人背后、腿下墊的枕頭移去 扶著病人的肩、胸、腰部以固定受傷的局部不動，使病人睡平 然后同樣托住肩、下胸部、腰、小、雙膝，將病人移到床中央術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 腦脊液漏 下肢深靜脈血栓 脊髓反應(yīng)性水腫 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹脹 應(yīng)激性潰瘍 褥瘡腦脊液漏腦脊液漏臨床表現(xiàn) 持續(xù)性頭痛 頭暈 惡心嘔吐腦脊液漏腦脊液漏預(yù)防措施 術(shù)中避免損傷硬脊膜 嚴(yán)密觀察引流液量及性狀, 引流液多且清亮, 患者自訴頭暈, 頭疼 取頭低腳高位, 切口加壓包扎 應(yīng)用抗生素預(yù)防感染 防止增加腹壓, 增加腦脊液流出頸椎病頸椎病 CS

12、因頸椎間盤退變本身及其因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨繼發(fā)性改變刺激或壓迫臨近組織，并引起各種癥狀近組織，并引起各種癥狀和體征者和體征者 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 軸線位翻身的技巧 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct頸深部血腫 Deep neck Hematoma喉頭痙攣 Laryngismus植骨塊脫落 Bone graft fall 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 Upper airway Obstruct觀察要點(diǎn)痰多，不易咳出胸悶，憋氣，呼吸費(fèi)力，傷口有壓迫感頸部增粗 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞護(hù)理措施 保持引流通暢 霧化吸入 頸深部血

13、腫頸深部血腫 Deep neck Hematoma觀察要點(diǎn)：頸部增粗口唇發(fā)紫鼻翼煽動等發(fā)音改變呼吸困難 頸深部血腫頸深部血腫 護(hù)理措施 嚴(yán)密觀察病情，呼吸紫紺情況觀察頸部是否增粗以及局部滲血情況 頸深部血腫頸深部血腫保持傷口引流管通暢床旁備氣管切開包24小時疑有血腫時，及時通知醫(yī)師救治 喉頭痙攣喉頭痙攣 Laryngismus 觀察要點(diǎn)聲音嘶啞發(fā)音困難約35天后自行消失 喉頭痙攣喉頭痙攣 護(hù)理措施術(shù)后避免強(qiáng)烈陣咳避免刺激性的氣味 植骨塊脫落植骨塊脫落 Bone graft fall 觀察要點(diǎn)壓迫食管-吞咽困難壓迫氣管-呼吸困難壓迫脊髓-引起癱瘓 植骨塊脫落植骨塊脫落 護(hù)理措施術(shù)后用頸托固定制動翻身時病人保持頭肩部一致指導(dǎo)病人術(shù)后進(jìn)食觀察呼吸和吞咽的情況，以及四肢的感覺、運(yùn)動情況術(shù)后護(hù)