高危兒的管理

1、目目 的的高危兒的潛危險(xiǎn)（高危兒的潛危險(xiǎn)（1）1、腦發(fā)育障礙、腦發(fā)育障礙中間態(tài)高危兒中間態(tài)高危兒健康高危兒健康高危兒發(fā)育障礙、腦損發(fā)育障礙、腦損傷、其他危重病傷、其他危重病癥癥健康高危兒健康高危兒發(fā)育臨界兒、其發(fā)育臨界兒、其他高危兒他高危兒發(fā)育障礙、腦損傷發(fā)育障礙、腦損傷和其他危重病癥和其他危重病癥發(fā)育臨界兒發(fā)育臨界兒健康高健康高危兒危兒發(fā)育臨界兒發(fā)育臨界兒發(fā)育障礙、腦損傷發(fā)育障礙、腦損傷早期干預(yù)早期干預(yù)早期干預(yù)早期干預(yù) 高危兒隨訪中需要注意的問題高危兒隨訪中需要注意的問題腦癱是一種在胎兒期至出生后腦癱是一種在胎兒期至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表時(shí)期非進(jìn)行

2、性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?？砂橛兄乾F(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異?；蚋兄X障礙等，力低下、驚厥、行為異?；蚋兄X障礙等，并需要除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及并需要除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育落后。正常小兒一過性的發(fā)育落后。腦癱病兒存在以下腦癱病兒存在以下4方面異常：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落方面異常：運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；肌張力和姿勢(shì)異常；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和后；肌張力和姿勢(shì)異常；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少和/或或出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；反射異常。出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)；反射異常。刺激：將頭的位置擺放在偏向一側(cè)刺激：將頭的位置擺放在偏向一側(cè)反應(yīng)：面向側(cè)的上下肢伸展，對(duì)側(cè)上

3、下肢反應(yīng)：面向側(cè)的上下肢伸展，對(duì)側(cè)上下肢屈曲，脊柱向面向側(cè)彎曲。屈曲，脊柱向面向側(cè)彎曲。正常出現(xiàn)的年齡：出生正常出現(xiàn)的年齡：出生6月月進(jìn)食，視覺追蹤，手過中線，雙手的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食，視覺追蹤，手過中線，雙手的運(yùn)動(dòng)，翻身，爬行。翻身，爬行?？蓪?dǎo)致骨骼畸形：如脊柱側(cè)突、髖關(guān)節(jié)脫可導(dǎo)致骨骼畸形：如脊柱側(cè)突、髖關(guān)節(jié)脫位位 刺激：頭位置屈曲或伸展刺激：頭位置屈曲或伸展反應(yīng)：當(dāng)頭屈曲時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展反應(yīng)：當(dāng)頭屈曲時(shí)，上肢屈曲，下肢伸展當(dāng)頭伸展時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲當(dāng)頭伸展時(shí)，上肢伸展，下肢屈曲正常出現(xiàn)的年齡：正常出現(xiàn)的年齡：68月月俯臥位時(shí)雙手的支撐，四點(diǎn)跪，交替爬行，俯臥位時(shí)雙手的支撐，四點(diǎn)跪，交替爬

4、行，坐位向四周環(huán)視時(shí)的平衡，坐位時(shí)玩手中的坐位向四周環(huán)視時(shí)的平衡，坐位時(shí)玩手中的物體物體 刺激：輕觸臉頰刺激：輕觸臉頰反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)伴張嘴反應(yīng)：頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)伴張嘴正常出現(xiàn)年齡：孕正常出現(xiàn)年齡：孕28周周3月月 口腔運(yùn)動(dòng)功能，手過中線運(yùn)動(dòng)，視覺矯口腔運(yùn)動(dòng)功能，手過中線運(yùn)動(dòng)，視覺矯正，視覺追蹤和眼神交流正，視覺追蹤和眼神交流 ：刺激：使頭向后傾刺激：使頭向后傾1015度度反應(yīng)：反應(yīng)： 雙上肢外展伴手指張開，然后雙雙上肢外展伴手指張開，然后雙上肢屈曲于前胸，哭吵。上肢屈曲于前胸，哭吵。正常出現(xiàn)年齡：孕正常出現(xiàn)年齡：孕28周周5月月 坐位平衡，坐位時(shí)保護(hù)反射，眼手協(xié)調(diào)，坐位平衡，坐位時(shí)保護(hù)反射，眼

5、手協(xié)調(diào)，視覺追蹤視覺追蹤 刺激：突然響亮的聲音刺激：突然響亮的聲音反應(yīng)：類似擁抱反射，但肘部仍然屈曲，反應(yīng)：類似擁抱反射，但肘部仍然屈曲，手緊握手緊握正常出現(xiàn)年齡：孕正常出現(xiàn)年齡：孕28周周5月月坐位時(shí)平衡，坐位時(shí)保護(hù)反射，眼手協(xié)坐位時(shí)平衡，坐位時(shí)保護(hù)反射，眼手協(xié)調(diào)，視覺追蹤，眼神交流及注意力調(diào)，視覺追蹤，眼神交流及注意力 刺激：直立時(shí)，使兩足底接觸桌面刺激：直立時(shí)，使兩足底接觸桌面反應(yīng)：下肢伸直支撐體重，軀干直立反應(yīng)：下肢伸直支撐體重，軀干直立正常出現(xiàn)的年齡：孕正常出現(xiàn)的年齡：孕35周周2月月 過度激惹過度激惹喂養(yǎng)困難喂養(yǎng)困難護(hù)理困難護(hù)理困難運(yùn)動(dòng)發(fā)育運(yùn)動(dòng)發(fā)育“提前提前”常用單側(cè)肢體常用單側(cè)肢

6、體俯臥位：側(cè)彎反射俯臥位：側(cè)彎反射直立位：迷路緊張反射，支持、踏直立位：迷路緊張反射，支持、踏步反射，頭部調(diào)整反射步反射，頭部調(diào)整反射俯臥俯臥仰臥翻身仰臥翻身俯臥位雙上肢支撐體重俯臥位雙上肢支撐體重獨(dú)坐片刻、向前支撐獨(dú)坐片刻、向前支撐抓放玩具抓放玩具仰臥仰臥俯臥翻身俯臥翻身一手支撐體重，一手抓玩具一手支撐體重，一手抓玩具獨(dú)坐獨(dú)坐幫助下可以站立幫助下可以站立出現(xiàn)膝出現(xiàn)膝手位爬行手位爬行坐位坐位俯臥位俯臥位獨(dú)坐不需手支撐獨(dú)坐不需手支撐扶著家具站扶著家具站沒有支持下站立片刻沒有支持下站立片刻半跪位拉著站起半跪位拉著站起1個(gè)月手經(jīng)常個(gè)月手經(jīng)?！按蛲Υ蛲Α?，“很有力很有力”地屈曲或伸直或很軟如布娃娃地屈

7、曲或伸直或很軟如布娃娃2個(gè)月頭老往后仰、不能豎頭，不注視人臉或物體個(gè)月頭老往后仰、不能豎頭，不注視人臉或物體3個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑、不會(huì)發(fā)音，個(gè)月不能抬頭，逗不會(huì)笑、不會(huì)發(fā)音，3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在運(yùn)動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在4個(gè)月手仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌內(nèi)收，尤其是一側(cè)上個(gè)月手仍緊握拳不松開，拇指緊緊地貼住手掌內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在。肢存在。5個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體個(gè)月俯臥位時(shí)手臂不能支撐身體6個(gè)月扶立時(shí)下肢呈剪刀樣，不會(huì)神手抓物個(gè)月扶立時(shí)下肢呈剪刀樣，不會(huì)神手抓物7個(gè)月不能發(fā)個(gè)月不能發(fā)ba、ma音音8個(gè)月不會(huì)坐個(gè)月不會(huì)坐9個(gè)月不會(huì)爬，頭和手頻繁抖動(dòng)個(gè)月不會(huì)爬，頭和手頻繁抖動(dòng)10個(gè)月不會(huì)用手指捏小物品，對(duì)成人語言反應(yīng)差個(gè)月不會(huì)用手指捏小物品，對(duì)成人語言反應(yīng)差 適合孩子的游戲適合孩子的游戲1.1.頸部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練頸部轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練 2.2.頸背部肌肉訓(xùn)練頸背部肌肉訓(xùn)練3.3.頸屈曲肌肉訓(xùn)練頸屈曲肌肉訓(xùn)練 4.4.背部肌肉訓(xùn)練背部肌