顯微外科簡(jiǎn)介

1、顯微外科簡(jiǎn)介顯微外科簡(jiǎn)介microsurgery 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院外科學(xué)教研室黎志宏 副教授 概 述n顯微外科：利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器械，采用顯微外科技術(shù)對(duì)微小結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的學(xué)科。n斷肢再植、拇指再造、吻合血管的組織移植的成功使顯微外科不斷發(fā)展。n我國(guó)的顯微外科在國(guó)際上一直處于領(lǐng)先水平。 三大要素n 光學(xué)設(shè)備n 顯微器械n 操作技術(shù)光學(xué)設(shè)備-手術(shù)顯微鏡或放大鏡不同專(zhuān)科對(duì)手術(shù)顯微鏡有不同的要求不同專(zhuān)科對(duì)手術(shù)顯微鏡有不同的要求n手外科、骨科、整形外科要求： 1、放大倍數(shù)：6-30倍 2、工作距離20-30cm 3、雙筒目鏡，180對(duì)立位 4、同軸冷光源 5、操作靈活、輕便 6、外接設(shè)備 顯

2、微手術(shù)器械n要求：小型、輕巧、纖細(xì)、不反光、無(wú)磁性。n操作器械： 顯微鑷子 血管夾 顯微剪刀 血管靠攏器 顯微持針器 血管擴(kuò)張器 平針頭n針線(xiàn)： 最小到12-0，常用11-0 、9-0、6-0 顯微縫合針線(xiàn)、針數(shù)顯微縫合針線(xiàn)、針數(shù)n7-0 10-147-0 10-14針針 吻合直徑大于吻合直徑大于3mm3mm動(dòng)動(dòng)n 靜脈、神經(jīng)靜脈、神經(jīng)n8-0 9-0 6-108-0 9-0 6-10針針 吻合直徑吻合直徑1-3mm1-3mm的血的血 n 管管n11-0 4-611-0 4-6針針 吻合直徑小于吻合直徑小于1mm1mm的的 n 血管、淋巴管血管、淋巴管n n肘、腕與手的位置n手的訓(xùn)練：器械握持

3、與操作n操作訓(xùn)練：血管游離、斷端處理、縫合n眼肌的調(diào)節(jié)與訓(xùn)練 操作技術(shù)n1、嚴(yán)守?zé)o創(chuàng)技術(shù)； 2、徹底清創(chuàng)血管； 3、切除血管外膜； 4、血管沖洗擴(kuò)張； 5、注意順序、針數(shù)、邊距、針距 進(jìn)出針、打結(jié) 血管吻合原則 注意事項(xiàng)n血管應(yīng)在正常部位吻合，解剖要清楚，游離長(zhǎng)度適中，分支結(jié)扎。n選擇口徑相當(dāng)、相似的血管吻合，適當(dāng)?shù)难軓埩Γ乐寡艿呐で?、受壓，保持濕?rùn)。n操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，保持適當(dāng)?shù)倪吘嗯c針距，進(jìn)針、出針與打結(jié)要準(zhǔn)確、適當(dāng)。n保護(hù)好內(nèi)膜，適當(dāng)?shù)耐饽ぬ幚?，保持適當(dāng)?shù)膬?nèi)膜外翻。n 端端吻合n 端側(cè)吻合n 盤(pán)側(cè)吻合n 側(cè)側(cè)吻合n 鑲嵌吻合血管吻合方式 血管吻合過(guò)程以端端法為例n分離血管n放置血管夾n斷端與外膜的處理n斷端沖洗n縫合血管口徑不同血管吻合斜面魚(yú)口狀神經(jīng)外膜及束膜縫合法 應(yīng)用范圍n廣泛應(yīng)用于骨科、手外科、整形外科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科。 斷肢（指）再植 吻合血管的組織移植 拇指、手指再造 吻合血管的小器官移植 周?chē)窠?jīng)顯微修復(fù) 顯