陰道微生態(tài)環(huán)境與早產(chǎn)相關(guān)性研究

1、    陰道微生態(tài)環(huán)境與早產(chǎn)相關(guān)性研究    朱書宇 陳華干 丁燕玲 傅錦堅(jiān) 吳宇碧 廖滔 羅雪【摘 要】目的：本研究旨在分析產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)危險(xiǎn)性的陰道微生態(tài)特征。方法：采用病例對照研究，采集研究對象下陰道2/3的白帶樣本進(jìn)行陰道微生態(tài)檢測，判定研究對象的陰道微生態(tài)狀況。結(jié)果：共納入2732名產(chǎn)婦進(jìn)行陰道微生態(tài)的基本情況分析，其中早產(chǎn)者461名，足月組2271名，發(fā)生早產(chǎn)的孕婦陰道微生態(tài)失衡狀況高于正常組。影響產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的陰道微生態(tài)失衡因素為乳酸桿菌比例失調(diào)（or=1.45，p=0.008）、革蘭陽性球菌和陰道加德納菌陽性（or=2.16，p=

2、0.034）、nugent評分較高（or=1.40，p=0.034）。結(jié)論：發(fā)生早產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道微生態(tài)失衡狀況高于正常足月產(chǎn)的產(chǎn)婦，臨床醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前檢測陰道微生態(tài)環(huán)境，需提出合理干預(yù)措施，減少早產(chǎn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！娟P(guān)鍵詞】陰道微生態(tài);失衡;早產(chǎn)r715.3   a    1672-3783（2020）10-0295-01陰道炎已經(jīng)被認(rèn)為是發(fā)生圍產(chǎn)期各種不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，這些不良妊娠結(jié)局與全球新生兒的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。本研究的目的在于調(diào)查產(chǎn)婦人群陰道微生態(tài)失衡與早產(chǎn)兒出生的相關(guān)性，為防治不良妊娠結(jié)局提供合理實(shí)驗(yàn)室依

3、據(jù)。1 人群和方法1.1 研究對象  選取 2017年4月-7月在柳州市婦幼保健院產(chǎn)科分娩的人群作為研究對象，采集陰道下2/3的陰道分泌物進(jìn)行生殖道微生態(tài)檢測分析。1.2 陰道微生態(tài)檢測  采用山東仕達(dá)思陰道微生態(tài)檢測系統(tǒng)進(jìn)行檢測，按照試劑盒要求稀釋后進(jìn)行干濕涂片，根據(jù)干濕涂片結(jié)合生化結(jié)果，綜合判定研究對象的陰道微生態(tài)狀況。陰道加德納/普雷沃菌、動彎桿菌采用革蘭染色法，鏡下檢測發(fā)現(xiàn)革蘭陰性小桿菌，對比濕片出現(xiàn)線索細(xì)胞判定。乳酸桿菌的量化標(biāo)準(zhǔn)：油鏡下計(jì)數(shù)干片中革蘭陽性大桿菌占所有菌群的比例即為乳酸桿菌占陰道總菌群比例。nugent評分標(biāo)準(zhǔn)：油鏡下觀察細(xì)菌形

4、態(tài)，對乳酸桿菌、陰道加德納/普雷沃菌及動彎桿菌進(jìn)行評分，總分是以上4種細(xì)菌形態(tài)分值之和，av評分則參照donders評分標(biāo)準(zhǔn)，積分3分診斷為需氧菌性陰道炎。1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用spss23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級變量或不連續(xù)型變量采用率的比較，連續(xù)型變量用x±s表示。采用單因素logistic回歸分析得出陰道微生態(tài)環(huán)境在早產(chǎn)組與足月組間的差異，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并納入到多元logistic回歸分析中，得出影響產(chǎn)婦娩出早產(chǎn)兒的微生態(tài)環(huán)境因素。2 結(jié)果2.1產(chǎn)婦人口學(xué)特征分析早產(chǎn)兒組產(chǎn)婦年齡大于足月組，35-44歲年齡組人群比例較高（p=0.016）

5、，壯族婦女人群比漢族及除外的少數(shù)民族人群更容易發(fā)生早產(chǎn)（p=0.001），見表1。2.2產(chǎn)婦陰道微生態(tài)環(huán)境與早產(chǎn)的相關(guān)性分析早產(chǎn)組產(chǎn)婦陰道微生態(tài)環(huán)境失調(diào)占52.9%，足月組為39.4%（p3 討論早產(chǎn)可導(dǎo)致50%的兒童神經(jīng)功能障礙，包括腦性麻痹和失明等 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的研究表明，早產(chǎn)在有細(xì)菌性陰道炎的孕產(chǎn)婦中更常見1。 依據(jù)革蘭染色法及nugent評分來綜合判定細(xì)菌性陰道炎與早產(chǎn)相關(guān)性研究，在美國、英國、印度尼西亞等地調(diào)查的病例對照研究、隊(duì)列研究等均已被證實(shí)，其相對危險(xiǎn)度在1.4-6.9之間3。本文研究結(jié)果與此類似，有細(xì)菌性陰道炎的產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性為足月產(chǎn)的1.91倍（95%ci=1.32-

6、2.77，p=0.001），且nugent評分在早產(chǎn)組較高（or=1.40，95%ci=1.03-1.92，p=0.034）。陰道加德納菌和革蘭陽性球菌共感染導(dǎo)致早產(chǎn)組的發(fā)病危險(xiǎn)性是足月組的2.16倍（p=0.034）。研究者在早產(chǎn)分娩的孕婦陰道中檢出大量陰道加德納菌，同時(shí)該微生態(tài)環(huán)境缺乏乳酸桿菌2。此研究結(jié)果與本文類似，乳酸桿菌比例失調(diào)及陰道加德納菌大量存在是bv發(fā)生發(fā)展的重要條件之一，這些bv相關(guān)的細(xì)菌通過作用于子宮內(nèi)膜的局部炎癥反應(yīng)和/或通過循環(huán)細(xì)胞因子的產(chǎn)生導(dǎo)致胎膜早破和/或隨后的早產(chǎn)發(fā)生。下生殖道細(xì)菌可通過侵入絨毛膜間隙、胎盤和羊水等，從而導(dǎo)致胎膜早破和早產(chǎn)的發(fā)生。乳酸桿菌通過抑制導(dǎo)

7、致陰道感染的其他微生物來維護(hù)孕婦陰道微生態(tài)環(huán)境。乳酸桿菌若被其他可導(dǎo)致異常的陰道菌群替代，則會發(fā)生不良妊娠，包括早產(chǎn)及低體重兒的出生3等。另一項(xiàng)研究指出，足月產(chǎn)的產(chǎn)婦陰道中分離出高水平的乳酸桿菌，且多以卷曲乳酸桿菌、詹氏乳酸桿菌、加氏乳酸桿菌等為主，而在早產(chǎn)的孕婦陰道分泌物中只發(fā)現(xiàn)低水平的乳酸桿菌，且92%的研究對象陰道分泌物中僅檢測出一種乳酸桿菌，表明孕期陰道微生態(tài)環(huán)境中高比例的乳酸桿菌及其多樣性更有益于孕婦健康，起到更好的保護(hù)作用4。綜上所述，陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境中乳酸桿菌比例失調(diào)，大量存在陰道加德納菌以及nugent評分較高均為產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生應(yīng)在產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)或分娩前檢測陰道微

8、生態(tài)環(huán)境，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的早產(chǎn)等不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)，以期更好的采取預(yù)防措施。參考文獻(xiàn)1 zou l， wang x， ruan y， et al. preterm birth and neonatal mortality in china in 2011j. int j gynaecol obstet. 2014 dec;127（3）：243-7.2 趙鑫源，姚念玲.妊娠合并細(xì)菌性陰道病對妊娠結(jié)局的影響j.中國婦幼保健，2017，32（08）： 1632-1634.3 nelson db， hanlon a， hassan s， et al. preterm labor and bacterial vaginosis-associated bacteria among urban womenj. j perinat med. 2009;37（2）：130-4.4 donders gg， van calsteren k， bellen g， et al. predictive value for preterm birth of abnormal vaginal flora， bacterial vaginosis and aerobic vag