呼吸系統(tǒng) 疾病

1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是我國常見病呼吸系統(tǒng)疾病是我國常見病呼吸系統(tǒng)疾病再城市的發(fā)病率占第四位 ，在農(nóng)村則占第一位，居我國總?cè)丝谒劳雎实牡谝晃弧?肺癌、支氣管哮喘發(fā)病率明顯增高，慢阻肺發(fā)病居高不下，肺結(jié)核發(fā)病又有增高趨勢(shì) 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)防御功能至關(guān)重要 與體循環(huán)相比，肺是一個(gè)低電壓、低阻及高容的器官，易發(fā)生肺水腫 肺有兩組血管供應(yīng)，肺與全身各器官的血液與淋巴循環(huán)相通，許多器官及系統(tǒng)疾病易累及肺影響呼吸系統(tǒng)疾病影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素的主要相關(guān)因素一、大氣污染及吸煙 二、吸入性變應(yīng)原增加 三、肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥的增加

2、癥狀癥狀1、咳嗽 （發(fā)作特點(diǎn)、誘因、變化特點(diǎn)等）2、咳痰 （性狀、量、顏色、氣味及變化等） 3、咯血 4、呼吸困難 （程度、分類、變化等）5、胸痛 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查一、血液檢查二、抗原皮膚實(shí)驗(yàn) 三、痰液檢查 四、胸腔積液檢查 五、影像學(xué)檢查 六、支氣管鏡、胸腔鏡、胸膜活檢 七、肺活檢 八、放射性核素檢查 九、肺功能檢查十、超身檢查 呼吸系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)歸上呼吸道感染急性氣管-支氣管炎肺炎慢性氣管-支氣管炎支氣管哮喘慢性阻塞性肺病支氣管擴(kuò)張慢性肺源性心臟病肺結(jié)核 肺腦呼吸衰竭第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌。其發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)

3、和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，具有一定的傳染性，不僅影響生產(chǎn)勞動(dòng)力，有時(shí)還可產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。全年皆可發(fā)病，但冬春季多發(fā)可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳報(bào)播，多為散發(fā)，但可在氣候突變時(shí)流行。 普通感冒 病毒性咽炎和喉炎 皰疹性咽峽炎 細(xì)菌性咽扁桃體炎血象 病原學(xué)檢查 可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。部分患者也可繼發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、心肌炎等。診斷 流行學(xué)病史以全身中毒癥狀為主的臨床癥狀及體征鑒別診斷 過敏性鼻炎 急性傳染病前驅(qū)癥狀 對(duì)癥治療 抗病毒藥物治療.離子通道M阻滯劑金剛烷胺金剛乙胺.神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他偉抗菌藥物治療 第二

4、節(jié)第二節(jié) 肺炎概述肺炎概述 指包括終末氣道、指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺炎發(fā)生率和病死率高的原因肺炎發(fā)生率和病死率高的原因病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變（老年化、免疫抑制劑、合并慢性疾病、大手術(shù)等） 院內(nèi)感染增加 病原學(xué)診斷困難 不合理使用抗生素致細(xì)菌耐藥性增加 部分人群貧困化加劇健康的青壯年，老年、嬰幼兒是主要易感人群 常有受涼淋雨、疲勞、醉酒或病毒感染史 多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀 起病急驟 自然病程1-2周（一）細(xì)菌性 肺炎 可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。 （二）

5、非典型病原體所致肺炎 如支原體、軍團(tuán)菌、衣原體等。 （三）病毒性肺炎 冠狀病毒、腺病毒 、 呼吸道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨細(xì)胞病毒、 單純皰疹等。 （四）真菌性肺炎 白色念珠菌 、曲菌 、 放線菌等。 （五）其他病原菌所至肺炎 立克次體、弓形體、原蟲(卡氏肺囊蟲)、寄生蟲等。 （六）物理化學(xué)及過敏性肺炎 放射性損傷引起放射性肺炎纖維化 化學(xué)性肺炎吸入胃酸、刺激性氣體 確定病原體確定病原體1、痰 2、經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引 3、防污染樣本刷 4、支氣管肺泡灌洗 5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸 6、血和胸腔積液培養(yǎng)（一）大葉性(肺泡性)肺炎 1、肺泡炎變 肺段或葉炎變 。 肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及

6、支氣管。 2、致病菌：多為肺炎鏈球菌。 3、胸部X線顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。（二）小葉性(支氣管性)肺炎 1、病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。 2、多繼發(fā)于其他疾病,如支氣管炎、支擴(kuò)、上呼吸道病毒感染、長(zhǎng)期臥床的危重患者。 3、病原體 ： 肺炎球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。 4、?？陕劶皾窳_音,無實(shí)變體征。 5、X顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影,邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征。（三）間質(zhì)性肺炎 1、由細(xì)菌、支（衣）原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。 2、累及支氣管壁及周圍組織,有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。、病變?cè)陂g質(zhì)，呼吸道癥狀輕,異常體征少。 、X線表

7、現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影,從肺門向外伸展,可呈網(wǎng)狀,其間有小片肺不張陰影。新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴有胸痛。伴或不伴有胸痛。 發(fā)熱發(fā)熱 肺實(shí)變體征或（和）濕性啰音肺實(shí)變體征或（和）濕性啰音 WBC10109/L或4 4109/L 胸部胸部X X線檢查顯示浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，線檢查顯示浸潤型陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液伴或不伴有胸腔積液 以上以上1-41-4項(xiàng)任何一項(xiàng)加第項(xiàng)任何一項(xiàng)加第5 5項(xiàng)并除外肺部其它項(xiàng)并除外肺部其它疾病疾病除外其他肺部疾病除外其他肺部疾病- 鑒

8、別診斷鑒別診斷肺結(jié)核肺結(jié)核肺癌肺癌急性肺膿腫急性肺膿腫 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥 非感染性肺部浸潤非感染性肺部浸潤首先必須把肺炎與上呼吸道和下呼吸道感染區(qū)別開來。上下呼吸道感染無肺實(shí)質(zhì)浸潤，胸片檢查可鑒別。下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎嚴(yán)重下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：程度和死亡危險(xiǎn)：1.病史：年齡65歲；存在基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素，如COPD、糖尿病、慢性心腎功不全等 2.體征：R30次/分,P120次/分，T40C或35C，BP2萬或4千，PaO250mmHg；Cr106mol/L，BUN7.1mmol/L；X線胸片病變累及一個(gè)葉以上，病灶迅速擴(kuò)大或出現(xiàn)胸腔積 抗感染治療抗感染治療n經(jīng)驗(yàn)性

9、治療：經(jīng)驗(yàn)性治療：根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。 n抗病原體治療：抗病原體治療：根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。患病環(huán)境不同，選擇抗生素也不同?；疾…h(huán)境不同，選擇抗生素也不同。青年、無基礎(chǔ)疾病：大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素、喹諾酮類等 老年、有基礎(chǔ)疾?。旱诙?、三代頭孢菌素、喹諾酮類，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類等 抗生素用藥72小時(shí)后癥狀無改善，主要原因是： 藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥 特殊病原體感染如結(jié)核菌、真菌、病毒 出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素如免疫抑制 非感染性疾病誤診為肺炎 藥物熱加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒等。 應(yīng)用流感或肺炎疫苗。老年人、有基礎(chǔ)疾病者或免疫抑制者。有效有效:體溫下降、呼吸道癥狀改善、體溫下降、呼吸道癥狀改善、WBC恢復(fù)恢復(fù), X 線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。 維持原治