顱腦腫瘤的護理PPT課件

1、 課程內(nèi)容課程內(nèi)容一、腦腫瘤的分類二、腦腫瘤一般護理常規(guī)三、腦腫瘤圍手術(shù)期護理四、出院健康教育第1頁/共61頁第2頁/共61頁第3頁/共61頁十二對腦神經(jīng)口訣一嗅二視三動眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下神經(jīng)全第4頁/共61頁 顱內(nèi)腫瘤概念顱內(nèi)腫瘤概念 顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物而言。包括發(fā)生自腦、腦血管、腦垂體、松果體、顱神經(jīng)和腦膜等組織的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，也包括一小部分源于身體其他部位的轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤。 在成年人，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤占所有全身腫瘤的2%，居全身各系統(tǒng)腫瘤的第11位第5頁/共61頁 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但年齡小于2歲及大于60歲者較少見。 膠

2、質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，其次為腦膜瘤、垂體腺瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤、血管母細胞瘤等。第6頁/共61頁膠質(zhì)瘤 40-50%腦膜瘤 20%垂體瘤 10-12%神經(jīng)纖維瘤血管性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤第7頁/共61頁 幕上腫瘤：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體腺瘤 幕下腫瘤：聽神經(jīng)瘤、四腦室室管膜瘤、顱底腦膜瘤 腦干腫瘤：以星形細胞瘤海綿狀血管瘤多見 脊髓腫瘤：髓內(nèi)、髓外硬脊膜下和硬脊膜外腫瘤 原發(fā)性腫瘤分類原發(fā)性腫瘤分類第8頁/共61頁好 發(fā) 部 位星形細胞，少枝膠質(zhì)瘤星形細胞，少枝膠質(zhì)瘤大腦半球大腦半球室管膜瘤室管膜瘤腦室系統(tǒng)，或者腦實質(zhì)腦室系統(tǒng)，或者腦實質(zhì)髓母細胞瘤髓母細胞瘤小腦蚓部小腦蚓部腦膜瘤腦膜瘤

3、蛛網(wǎng)膜粒分布部位蛛網(wǎng)膜粒分布部位脊索瘤脊索瘤顱底，斜坡，鞍背顱底，斜坡，鞍背顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤多位于灰白質(zhì)交界區(qū)多位于灰白質(zhì)交界區(qū)血管母細胞瘤血管母細胞瘤小腦半球小腦半球顱咽管瘤，垂體瘤顱咽管瘤，垂體瘤鞍區(qū)，鞍上區(qū)鞍區(qū)，鞍上區(qū)第9頁/共61頁 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要包括：顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 局灶性的癥狀與體征第10頁/共61頁 1.腫瘤體積 2.腫瘤周圍腦水腫 3.腦脊液循環(huán)梗塞 4.靜脈回流障礙第11頁/共61頁 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征1. 頭痛：隨病情漸進性加劇幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚第12頁/共61頁 顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征 2. 嘔吐：噴

4、射性第13頁/共61頁顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征第14頁/共61頁腦疝 當(dāng)顱內(nèi)腫瘤體積迅速增大，顱內(nèi)壓急劇增高，并出現(xiàn)典型的腦疝體征早期：一側(cè)瞳孔進行性散大，伴意識障礙加重，生命體征紊亂和對側(cè)肢體癱瘓晚期：雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失第15頁/共61頁額葉腫瘤額葉腫瘤膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤腦膜瘤先天性腫瘤先天性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤精神癥狀精神癥狀癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作第16頁/共61頁視野改變：視野改變：感覺性失語感覺性失語:癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作幻覺幻覺第17頁/共61頁 膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤 腦膜瘤腦膜瘤 轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤1.感覺障礙感覺障礙2. 體象障礙體象障礙:3. 結(jié)構(gòu)失用癥結(jié)構(gòu)失用癥第18頁/共6

5、1頁枕葉腫瘤枕葉腫瘤第19頁/共61頁大腦半球腫瘤大腦半球腫瘤第20頁/共61頁鞍區(qū)腫瘤鞍區(qū)腫瘤第21頁/共61頁內(nèi)分泌改變內(nèi)分泌改變視力減退視力缺損第22頁/共61頁第23頁/共61頁第24頁/共61頁第25頁/共61頁松果體區(qū)腫瘤松果體區(qū)腫瘤第26頁/共61頁第27頁/共61頁橋小腦角區(qū)腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤第28頁/共61頁聽神經(jīng)聽神經(jīng), 面神經(jīng)損害面神經(jīng)損害后組顱神經(jīng)損害后組顱神經(jīng)損害對側(cè)錐體束癥陽性對側(cè)錐體束癥陽性同側(cè)感覺障礙同側(cè)感覺障礙小腦共濟失調(diào)小腦共濟失調(diào)聽神經(jīng)瘤占橋小腦角腫瘤的8095%第29頁/共61頁 診斷檢查診斷檢查 CT掃描 磁共振檢查：能觀察腦深部的腫瘤，有很高的顯示率

6、 腦血管造影檢查（DSA）：對血管性及血管豐富的腫瘤可進行定性診斷第30頁/共61頁 顱腦手術(shù)的護理 一、病情觀察 二、護理第31頁/共61頁一、病情觀察生命體征生命體征3顱內(nèi)壓增高癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀41瞳孔瞳孔2肢體活動情況肢體活動情況5意識第32頁/共61頁意識觀察方法： 主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況并加以判斷。如：呼叫其姓名，推搖其肩臂，壓迫眶上切跡，針刺皮膚，與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。第33頁/共61頁意識障礙意識障礙分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表現(xiàn)。 由于引起意識障礙的病因和病理生理基礎(chǔ)不同，其程度可隨疾病的演變而變化。第34頁/共61頁意識障礙分

7、類 格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標準 將三類得分相加，即得到將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低評分。（最低3分，最高分，最高15分）分）病情觀察第35頁/共61頁觀察瞳孔的方法：觀察時要用聚光集中的電筒，將手電光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移開，然后用同樣的方法照射對側(cè)。觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射。正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接正常光照側(cè)瞳孔立即縮小稱直接對光線反應(yīng)，同時對側(cè)瞳孔也縮對光線反應(yīng)，同時對側(cè)瞳孔也縮小稱間接對光反應(yīng)。小稱間接對光反應(yīng)。 第36頁/共61頁 正常瞳孔在自然光線下直徑平均為25mm，兩側(cè)等大，等圓，邊緣整齊，亮光下可縮小，光線暗的環(huán)境下可略增大。 瞳孔改變

8、對判斷病情和及時發(fā)現(xiàn)顱壓高危象如：腦疝，非常重要。第37頁/共61頁瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。瞳孔觀察的要點第38頁/共61頁1.腦疝 早期：瞳孔略微縮小，但時間很短，很難觀察到，既而患側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失，對側(cè)正常。 中期：患側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對側(cè)瞳孔中度擴大，對光反射遲鈍或消失。 晚期：兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定，表示瀕危狀態(tài)。 第39頁/共61頁 2.其他情況 瞳孔時大時小，形狀不規(guī)則，對光反射消失，表示腦干受損； 若雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射消失，并伴有中樞高熱時為橋腦損傷。第40頁/共61頁 3

9、.生命體征 觀察包括：體溫 脈搏 呼吸 血壓第41頁/共61頁 顱壓增高三主征： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫 當(dāng)患者頭痛加劇并伴有躁動時，常由于顱壓高所致，要提高警惕，密切觀察瞳孔，防止腦疝發(fā)生。第42頁/共61頁 如出現(xiàn)一側(cè)肢體活動障礙時，往往表示顱內(nèi)占位病變增大，或為小腦幕切跡疝的一個癥狀。第43頁/共61頁1.術(shù)后護理循環(huán)的護理循環(huán)的護理3傷口及引流管的護理傷口及引流管的護理41體位的護理體位的護理2安全的護理安全的護理5保持呼吸道通暢6基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理7并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理第44頁/共61頁術(shù)后病人取平臥位，頭偏向健側(cè)，便于呼吸道護理。注意保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予

10、氧氣吸入，以提高動脈血氧飽和度，改善腦的氧代謝，減輕腦水腫。舌后墜病人，口中放置通氣道，并將肩部抬高，頭向后仰。有氣管插管的病人出現(xiàn)不耐管或咳嗽反射時，及時通知醫(yī)生拔管。第45頁/共61頁J全麻未清醒的病人，應(yīng)取平臥位，頭偏向健側(cè)。J意識清楚，血壓平穩(wěn)，宜采用頭高15-30度斜坡臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。J搬動病人時動作必須輕穩(wěn)，應(yīng)有一人雙手托住病人頭部，防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動。第46頁/共61頁后組顱神經(jīng)受損，吞咽功能障礙者只能取側(cè)臥位，以免 口腔咽部分泌物誤入氣管。幕上開顱術(shù)后，應(yīng)臥向健側(cè)或取仰臥位，避免切口受壓幕下開顱術(shù)后早期不宜墊枕仰臥，可取側(cè)臥或側(cè)俯臥位，翻身時應(yīng)有人扶托

11、頭部避免扭轉(zhuǎn)。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，24小時內(nèi)手術(shù)切口部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血或腦干功能衰竭。脊髓手術(shù)后，不論仰臥或側(cè)臥都必須使頭頸和脊柱的軸線保持一致，翻身時要防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。第47頁/共61頁A準確記錄出入量。A觀察皮膚的溫度、顏色、和濕潤度。A根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量過多或不足。A術(shù)后麻醉蘇醒期間，病人心率可能有所加快，血壓有不同程度的升高，對血壓過高者應(yīng)靜脈用藥維持正常血壓，避免因血壓波動造成術(shù)后出血。A按時應(yīng)用脫水藥，20%甘露醇250ml，半小時內(nèi)要輸完。第48頁/共61頁手

12、術(shù)后應(yīng)嚴密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血滲液多，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時更換敷料，檢查傷口有無裂開。第49頁/共61頁各種引流管要妥善固定，防止脫出。翻身時要注意引流管不要扭曲、打折。J注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流時引流袋固定高度為高出腦室平面10-20cm左右；J硬膜外、皮下引流時引流袋高度與頭顱平齊；注意引流液的顏色、量；不可隨薏調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動說明引流通暢，第50頁/共61頁 1）加床檔，必要時使用約束用具 2）必要時遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑J 手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意觀察有及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)注意觀察有無癲癇發(fā)作，

13、按醫(yī)囑無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時給予定時給予抗癲抗癲癇藥物；對于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，癇藥物；對于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈給藥外，首先要除通知醫(yī)生、靜脈給藥外，首先要注意病人的呼吸注意病人的呼吸，及時解除口腔及，及時解除口腔及呼吸道梗阻。呼吸道梗阻。第51頁/共61頁 1)、活動受限病人每2小時協(xié)助翻身一次，脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生；有肢體偏癱的病人，要保持肢體功能位，防止足下垂。 2)、深靜脈穿刺的病人，應(yīng)及時觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血、滲液。 3)、留置導(dǎo)尿病人，保持尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿系感染。 4）高頸位的脊

14、髓手術(shù)，術(shù)后注意觀察呼吸的變化。有痛、溫感覺消失的病人使用冰、熱水袋時注意防止燙傷、凍傷。第52頁/共61頁1、意識障礙病人和不能進食者要加強口腔護理，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。2、肢體活動障礙病人，注意給病人定時翻身扣背，按摩受壓部位，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。3.對于腫瘤卒中病人，病人在出血后要絕對臥床休息，注意不要給予劇烈扣背，僅翻身和按摩受壓部位皮膚即可，防止再出血，保持大便通暢。4、老年人要注意活動下肢，盡量不要在下肢輸液，防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。第53頁/共61頁 鞍區(qū)腫瘤（垂體瘤）、顱咽管瘤 患者可以出現(xiàn)視力視野障礙，可出現(xiàn)垂體功能低下，可出現(xiàn)尿崩癥。術(shù)后要注意觀察視力恢復(fù)情況。要

15、注意觀察尿量。 腦腫瘤術(shù)后護理第54頁/共61頁 尿崩、水電解質(zhì)紊亂 每小時尿量200ml 尿比重1.005以下 靜脈血K、Na、Cl低于正常值 護士應(yīng)嚴格記錄每小時尿量及入量,每小時尿量 200ml應(yīng)及時通知用抗利尿劑 評估病人出入量情況, 合理調(diào)節(jié)輸液速度和量。 向病人解釋尿多的原因。鼓勵病人適當(dāng)進食含鉀,含鈉高的食物,有利用補充鉀鈉離子 每日抽血查腎全,根據(jù)回報結(jié)果，調(diào)整補液量和電解質(zhì)量 第55頁/共61頁垂體功能低下 病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn), 術(shù)后3天停止激素應(yīng)用,易發(fā)生垂體功能低下 行血液檢查,為診斷提供依據(jù) 補充激素后病人癥狀緩解 向病人做好解釋工作,減輕病人的焦慮,有利于病情的恢復(fù)。病人惡心嘔吐，心慌乏力等表現(xiàn),應(yīng)與電解質(zhì)紊亂相鑒別第56頁/共61頁 聽神經(jīng)瘤病人，手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，嚴重者有造成失明的危險。遵醫(yī)囑滴眼藥水和藥膏、戴眼罩，注意保護眼睛，防止角膜潰瘍。 三叉神經(jīng)損傷者面部感覺喪失，進食要防止燙傷。 有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，故手術(shù)后三天暫禁食，頭次進食要觀察吞咽是否正常，防止嗆食引起誤吸，必要時給予鼻飼飲食。第5