傳染第八版配套課件 02病毒-05-麻疹

1、中國醫(yī)科大學(xué)中國醫(yī)科大學(xué) 竇曉光竇曉光n麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其傳染性很強(qiáng)。其傳染性很強(qiáng)。n臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。沉著伴糠麩樣脫屑為特征。n病后大多可獲得終身免疫。病后大多可獲得終身免疫。 麻疹病毒麻疹病毒（measles virus）屬副黏液病毒，屬副黏液病毒，為為RNARNA病毒，只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。病毒，只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定。n人是唯一的宿主。病后可產(chǎn)生持久的免疫力

2、，大人是唯一的宿主。病后可產(chǎn)生持久的免疫力，大多可達(dá)到終身免疫。多可達(dá)到終身免疫。 n麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存。低溫中能長期保存。n傳染源：傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前出疹前5天出疹后天出疹后5天天 并發(fā)肺炎：出疹后并發(fā)肺炎：出疹后10天天n傳播途徑：傳播途徑：飛沫飛沫 間接：日用品、玩具間接：日用品、玩具 n易感者和流行特征：易感者和流行特征： 9歲多見（歲多見（90%） 普種疫苗后發(fā)病率和病死率普種疫苗后發(fā)病率和病死率 流行周期性消失流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升（發(fā)病

3、年齡兩端上升（8月；月；15歲）歲）n 病變部位廣泛的單核細(xì)胞浸潤、增生及病變部位廣泛的單核細(xì)胞浸潤、增生及形成多核巨細(xì)胞（形成多核巨細(xì)胞（multinucleate giant cell）是麻疹的病理特征。）是麻疹的病理特征。多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞（multinucleate giant cell）多核巨細(xì)胞多核巨細(xì)胞（multinucleate giant cell）n麻疹皮疹的病理改變麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對增多形成淡紅色斑丘疹。血漿滲出、紅細(xì)胞相對增多形成淡紅色斑丘疹。疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處疹退后，表皮細(xì)胞

4、壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。n麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（kopliks spots）：頰粘膜下層的微：頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成。胞增殖形成。病理特征病理特征n麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎為麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎；巨細(xì)胞肺炎；繼發(fā)細(xì)菌感染則引起支氣管肺炎。繼發(fā)細(xì)菌感染則引起支氣管肺炎。n麻疹病毒性腦炎的病理改變包括灶性出血、充血麻疹病毒性腦炎的病理改變包括灶性出血、充血和血管周圍的脫髓鞘。和血管周圍的脫髓鞘。n亞急性硬化性全腦炎

5、患者有皮質(zhì)和白質(zhì)的變性，亞急性硬化性全腦炎患者有皮質(zhì)和白質(zhì)的變性，細(xì)胞核及細(xì)胞漿內(nèi)均見到包涵體。細(xì)胞核及細(xì)胞漿內(nèi)均見到包涵體。n典型麻疹典型麻疹病人的病程可分為潛伏期、前驅(qū)期、病人的病程可分為潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復(fù)期發(fā)疹期及恢復(fù)期4個階段。個階段。大多為大多為618天，平均為天，平均為10天左右。天左右。也稱為出疹前期，常持續(xù)也稱為出疹前期，常持續(xù)34天。此期最顯著天。此期最顯著的癥狀是發(fā)熱（可達(dá)的癥狀是發(fā)熱（可達(dá)3940），上呼吸道和），上呼吸道和眼結(jié)合膜炎及麻疹黏膜斑。眼結(jié)合膜炎及麻疹黏膜斑。n麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 （koplik spots）時間：發(fā)疹前時間：發(fā)疹前12天出現(xiàn)。天出

6、現(xiàn)。典型部位：頰黏膜沿第二磨牙的部位。典型部位：頰黏膜沿第二磨牙的部位。形態(tài)：直徑約形態(tài)：直徑約0.51mm 的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈。發(fā)展：發(fā)展：12天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。本病特有體征，具早期診斷價值。本病特有體征，具早期診斷價值。麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（Kopliks spots）麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（Kopliks spots）3. 出疹期出疹期 （eruption stage）n發(fā)熱發(fā)熱34天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)天后出現(xiàn)皮疹，持續(xù)35天。天。n出疹順序：耳后、發(fā)際出疹順序：耳后、發(fā)際額、面部額、面部頸頸自上而下自上而下漸

7、及軀干漸及軀干四肢，達(dá)手掌、足底。四肢，達(dá)手掌、足底。23天遍及全身。天遍及全身。n皮疹性質(zhì)：皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑皮疹性質(zhì)：皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑24mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵圓形或不規(guī)則形，逐漸皮疹增多，融合呈卵圓形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。n出疹時體溫更高，體溫高達(dá)出疹時體溫更高，體溫高達(dá)4040.5，全身中毒，全身中毒癥狀加重。癥狀加重。麻疹軀干皮疹麻疹軀干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹背部皮疹麻疹背部皮疹4. 恢復(fù)期恢復(fù)期（convalescencen皮疹出現(xiàn)后皮疹出現(xiàn)后35天，體溫開始下降。如此天

8、，體溫開始下降。如此時體溫不降低，可能提示有并發(fā)癥。同時，時體溫不降低，可能提示有并發(fā)癥。同時，皮疹開始按照出現(xiàn)的順序消退，疹退后皮皮疹開始按照出現(xiàn)的順序消退，疹退后皮膚留有棕色色素以及糠麩樣脫屑，一般膚留有棕色色素以及糠麩樣脫屑，一般710天痊愈。天痊愈。麻疹恢復(fù)期色素沉著麻疹恢復(fù)期色素沉著n 非典型麻疹非典型麻疹（atypical measles）n輕型麻疹輕型麻疹有部分免疫力者；潛伏期長，前驅(qū)期短、輕，常無麻疹黏有部分免疫力者；潛伏期長，前驅(qū)期短、輕，常無麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無并發(fā)癥。膜斑；皮疹稀疏，無脫屑及色素沉著；無并發(fā)癥。n重型麻疹重型麻疹多見于全身狀況差，免疫

9、力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。起病多見于全身狀況差，免疫力低下或繼發(fā)嚴(yán)重感染者。起病急驟，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、急驟，持續(xù)高熱，全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重，出血性麻疹、休克型麻疹、皰疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。病死率高。n 非典型麻疹非典型麻疹n異型麻疹（非典型麻疹綜合征異型麻疹（非典型麻疹綜合征）多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后多見于接種麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗后46年，再次年，再次感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無感染麻疹者。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛、乏力等，多無麻疹黏膜斑，麻疹黏膜斑，23天后出

10、疹，但從四肢遠(yuǎn)端開始，漸及天后出疹，但從四肢遠(yuǎn)端開始，漸及軀干及面部。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或軀干及面部。皮疹為多形性，有斑丘疹、皰疹、紫癜或蕁麻疹等。蕁麻疹等。n 非典型麻疹非典型麻疹n無皮疹型麻疹無皮疹型麻疹多見于應(yīng)用免疫抑制劑者。全病程無皮疹，不出現(xiàn)麻疹多見于應(yīng)用免疫抑制劑者。全病程無皮疹，不出現(xiàn)麻疹黏膜斑，呼吸道癥狀可有可無、可輕可重。因此，臨床黏膜斑，呼吸道癥狀可有可無、可輕可重。因此，臨床診斷較困難，主要依據(jù)流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。診斷較困難，主要依據(jù)流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查診斷。 1. 肺炎肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過是麻疹最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于麻疹過程中

11、各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之程中各個時期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多見于一。多見于5歲以下患兒。歲以下患兒。1）原發(fā)性肺炎：由麻疹病毒侵犯肺部引起。）原發(fā)性肺炎：由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2）繼發(fā)性肺炎：繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染。）繼發(fā)性肺炎：繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染。2. 喉炎喉炎3. 心肌炎心肌炎4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 1）麻疹腦炎）麻疹腦炎 2） 亞急性硬化性全腦炎（亞急性硬化性全腦炎（SSPE）5. 結(jié)核病惡化結(jié)核病惡化 6. 營養(yǎng)不良與維生素營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥缺乏癥7. 亞急性硬化性全腦炎亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencepha

12、litis，SSPE）發(fā)病率百萬分之一發(fā)病率百萬分之一515歲起病歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績忽然落后智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績忽然落后陣攣性肌肉抽搐陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在多在13年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒機(jī)制：病毒M基因超突變基因超突變病毒裝配和病毒裝配和 釋放障礙釋放障礙病毒持續(xù)感染病毒持續(xù)感染1. 血常規(guī)血常規(guī)2. 多核巨細(xì)胞檢查多核巨細(xì)胞檢查3. 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查4. 病毒抗原檢測病毒抗原檢測5. 病毒分離病毒分離n流行病學(xué)史：流行病學(xué)史：了解當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?，與麻疹病人接了解當(dāng)?shù)芈檎盍餍惺?，與麻疹病人接觸和本身的免疫接種史。觸

13、和本身的免疫接種史。n臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：下列各期典型表現(xiàn)有診斷意義，如：下列各期典型表現(xiàn)有診斷意義，如： 1. 前驅(qū)期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑前驅(qū)期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑 2. 出疹期出疹與發(fā)熱的關(guān)系（疹出熱高），出疹順出疹期出疹與發(fā)熱的關(guān)系（疹出熱高），出疹順序和皮疹形態(tài)序和皮疹形態(tài) 3. 恢復(fù)期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著恢復(fù)期疹退后麥麩樣脫屑和褐色色素沉著n 特異性檢查：特異性檢查：在前驅(qū)期末和出疹在前驅(qū)期末和出疹期初，從鼻咽拭子期初，從鼻咽拭子 涂片找到多核涂片找到多核巨細(xì)胞。麻疹病毒分離和血清學(xué)巨細(xì)胞。麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性。檢查陽性。 1. 一般治療一般治療 臥床休息，

14、保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟取衽P床休息，保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和空氣流通，避免?qiáng)光刺激。注意皮膚和眼、度和空氣流通，避免強(qiáng)光刺激。注意皮膚和眼、鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養(yǎng)鼻、口腔清潔。鼓勵多飲水，給予易消化和營養(yǎng)豐富的食物。注意補(bǔ)充維生素，尤其維生素豐富的食物。注意補(bǔ)充維生素，尤其維生素A。 2. 對癥治療對癥治療 高熱時可酌情使用小量退熱劑；煩躁高熱時可酌情使用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。頻繁劇咳可用鎮(zhèn)咳劑或霧化吸入。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。吸入。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。 3. 并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療。1. 管理傳染源管理傳染源 對麻疹患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、對麻疹患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。一般隔離至出疹后早隔離、早治療。一般隔離至出疹后5天，合并天，合并肺炎者要延長至出疹