整形美容縫合基本操作

1、編輯課件1整形美容基本操作編輯課件2消毒消毒劑效果作用原理使用注意酒精中效使菌體蛋白凝固變性，但對肝炎病毒及芽胞無效消毒濃度為75%，低于或高于這個濃度均不能起到消毒作用，95%的酒精會使細(xì)菌表面蛋白質(zhì)迅速脫水，凝固成膜，妨礙酒精透入而削弱了殺菌能力碘酒高效游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。對皮膚有較強(qiáng)的刺激作用，高濃度不能用。更不能用于粘膜消毒。因?yàn)槠鋸?qiáng)大的氧化能力，也可能造成皮膚組織的燒傷。所以待30秒后需用酒精脫碘二次新潔爾滅低效是陽離子表面活性劑，能吸附帶陰電荷的細(xì)菌，破壞細(xì)胞膜，最終導(dǎo)致菌體蛋白自溶死亡 1 對肥皂 碘 高錳酸鉀等陰離子表面活性劑

2、有拮抗作用 2 有吸附作用，會降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布 棉花等 注：高效 可殺滅一切微生物。 中效 可殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞。 低效 可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒編輯課件3消毒消毒劑效果作用原理使用注意洗必泰低效破壞病原體的細(xì)胞膜1 對肥皂 、碘 、高錳酸鉀等陰離子表面活性劑有拮抗作用 2 有吸附作用，會降低藥效，所以溶液內(nèi)不可投入紗布、 棉花等 碘伏中高效 是碘與表面活性劑的不定型結(jié)合物，能殺滅細(xì)菌芽胞 （1）稀釋液不穩(wěn)定。（2）碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。 雙氧水高效過氧化氫能破壞蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)分子結(jié)構(gòu)從而具有抑

3、菌與殺菌作用 1 使用前用無菌生理鹽水沖洗 2 易氧化分解 降低濃度，應(yīng)存于陰涼處，不宜用金屬器皿盛裝 編輯課件4換藥 換藥目的： 1. 觀察傷口 2. 去除壞死組織 3. 清潔創(chuàng)面 4. 引流通暢 5. 促進(jìn)組織生長 編輯課件5換藥 換藥原則： 1 保持無菌 2 保護(hù)創(chuàng)面 3 促進(jìn)傷口愈合編輯課件6換藥前準(zhǔn)備 檢視傷口：創(chuàng)面的部位大小深淺，傷口內(nèi)填塞紗布的數(shù)量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備。無菌準(zhǔn)備：最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要沿著傷口長軸向著自己的方向揭開，垂直揭開

4、易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數(shù)量，種類，然后去洗手后，準(zhǔn)備換藥的物品。夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，夾的順序：先夾鑷子，放彎盤中間，夾紗布蓋在上面，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。 編輯課件7換藥操作換藥順序：先清潔后污染，先簡單后復(fù)雜。一個病人多個傷口也是如此。 具體操作：用手揭開外層輔料，再用鑷子取內(nèi)層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸輔料（兩把不要接觸，不要交叉使用）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，不可來回反復(fù)地擦，然后清潔的傷口由內(nèi)向外消，化

5、膿傷口由外向內(nèi)消，最后敷蓋敷料。編輯課件8換藥操作換藥頻率：原則上是有滲出即應(yīng)換藥。敷料選擇：在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。而到了后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。 編輯課件9換藥常用藥物1. 生理鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附、沖洗創(chuàng)面分泌物的作用2. 高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時，能夠達(dá)到局部脫水作用。3. 高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效

6、者療效較為顯著。并且能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。 編輯課件10換藥常用藥物4. 雙氧水：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 5. 慶大霉素：是氨基甙類抗生素，屬廣譜抗生素，對多種革蘭陽性菌和陰性菌甚至綠膿桿菌都有較強(qiáng)的抑菌殺菌作用。短期應(yīng)用效果較好，長期易耐藥。6. 呋喃西林：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。 7. 胰島素：主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。8. 油紗：可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫常?/p>

7、常加重感染。 編輯課件11縫合1 美容手術(shù)涉及的多為表淺部位的皮膚，故宜選用三角針縫合，我科多選用6-0無損傷縫合針，張力大時選用3-0縫針。2 進(jìn)針時針尖要與被縫合組織呈直角方向，沿針體弧度推進(jìn)使針體穿出組織。皮下縫合時，采用內(nèi)翻縫合：即縫針先從組織深部進(jìn)針，斜向上出針，再從對側(cè)淺部進(jìn)針，深部出針，這樣打結(jié)時線結(jié)在深部，不易顯露。3 打結(jié)時因尼龍線易滑脫，故打第一結(jié)時主張打外科結(jié)。針距一般為3-5mm為宜，邊距以與針距相近為好，可稍短。在不需要拆線的部位，如口腔粘膜，邊距可適當(dāng)減小，以利于線結(jié)的自然脫落。編輯課件12縫合4 進(jìn)針的順序應(yīng)從不穩(wěn)定側(cè)向穩(wěn)定側(cè)穿過，在皮片移植時縫針先從皮片進(jìn)入，再

8、從受區(qū)皮緣出針并打結(jié)。5 對于較長的創(chuàng)口，可先定位縫合數(shù)針，再進(jìn)行小距離的縫合，這樣縫合后可保證兩側(cè)皮膚不會因縫合而出現(xiàn)長短不等的現(xiàn)象。6 當(dāng)一側(cè)創(chuàng)緣比另一側(cè)要低時，由高側(cè)創(chuàng)緣淺層進(jìn)針，然后在低側(cè)創(chuàng)緣稍深位置出針縫合。這樣向上牽拉打第一個結(jié)時，就會使低側(cè)創(chuàng)緣向上與對側(cè)創(chuàng)緣處于同一水平。編輯課件13編輯課件14縫合注意事項(xiàng)皮膚縫合時，皮下組織的縫合最重要，關(guān)鍵在于減張和封閉死腔，縫合完畢時應(yīng)使皮緣完全平整對合良好，不應(yīng)存在張力；皮膚的縫合可采用皮內(nèi)或皮外縫合，打結(jié)不要太緊，以使皮緣剛好對合不裂開為度，以免針眼的切割形成日后的針眼瘢痕。對于初學(xué)者有個口訣：“一松二快三緊”就是說，打第一個結(jié)的時候稍

9、微松一點(diǎn)（尤其是尼龍線），第二個結(jié)要快，防止第一個結(jié)松掉，第三個結(jié)要稍微緊一點(diǎn)。編輯課件15削切傷創(chuàng)口縫合 削切傷時，兩側(cè)厚度不一，為求縫合后皮膚平整，縫合的邊距也可不一致，即在較厚側(cè)距離傷口邊緣較近，在較薄側(cè)距傷口邊緣較遠(yuǎn)。 編輯課件16不規(guī)則創(chuàng)口縫合 三角形尖端縫合法：先從一側(cè)皮膚進(jìn)針，出針后再橫行穿過三角形皮瓣尖端的皮下，然后由對側(cè)創(chuàng)緣相應(yīng)厚度進(jìn)針，穿出皮膚，輕輕拉攏結(jié)扎，使三角瓣尖端與兩邊皮膚對合好。 編輯課件17植皮術(shù)打包縫合 植皮術(shù)有時出現(xiàn)打包縫線壓迫影響血運(yùn)或打包時受力不均勻，致使植皮效果不理想。 可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)：植皮與切口正常組織的間斷縫合線直接剪短，而在切口外圍約1cm的地方