枕部著力腦外傷的臨床研究

1、枕部著力腦外傷的臨床研究摘要日的：了解枕部著力導(dǎo)致的腦外傷的臨床特點(diǎn)與療效。方 法：本科收治枕部著力腦外傷患者65例，均行頭顱ct檢查，采用手術(shù)與 非手術(shù)法進(jìn)行治療，并分析其療效。結(jié)果：本組患者經(jīng)治療后良好38例, 良好率為58. 5%；中度殘疾7例，占10. 8%；重度殘疾3例，占4.6%；植 物生存1例，占1.5%；死亡16例，死亡率為24. 6%0結(jié)論：枕部著力腦 損傷死亡率較高，臨床診治中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)復(fù)查顱腦ct與手術(shù)。關(guān)鍵詞枕部著力；腦外傷；顱腦損傷；療效中圖分類號(hào)r651. 1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼c文章編號(hào)1 1674-4721 (2011) 07 (c) -242-02cli

2、nical study of cerebral trauma caused by occipital forcezhao zhongful, zheng lu2*1.xuchang central hospital, henan province, xuchang 461000, china; 2. department of neurosurgery, 150th central hospital of the people's liberation army, henan province, luoyang 471031, chinaabstract objective: to f

3、ind out the clinical features and therapeutic effect of cerebral trauma caused by occipital force.methods: 65 cerebral trauma patients our department admitted were examed by head ct scan, and treated by surgical and non-surgical method the therapeutic effects were analyzed and compared results: afte

4、r treatment 38 patients with a good therapeutic effect, good therapeutic effect rate was 58.5%; 7(10. 8%) patients wi th moderate disability; 3(4.6%) patients with severe disability; 1(1.5%) patient with vegetative survival; 16 death patients, death rate was 24. 6%. conclusion: the mortality rate of

5、 occipital force is high, treatmcnt of disease should be closely observed, timely review of brain ct and surgery are requiredkey words occipital force; cerebral trauma; traumatic brain injury; therapeutic effect枕部后仰著力可導(dǎo)致對(duì)沖部位的損傷，產(chǎn)生較嚴(yán)重的復(fù)雜腦外傷，傷 情急，易惡化，致死率較高，嚴(yán)重危害了患者的生命安全1。為了了解 枕部著力導(dǎo)致的腦外傷的臨床特點(diǎn)與療效，本文回顧性分析

6、本科2005年1 月2011年1月收治的枕部著力腦外傷患者65例的臨床資料，現(xiàn)將診治 體會(huì)報(bào)道如下：1資料與方法1. 1 一般資料本科2005年1月2011年1月收治枕部著力腦外傷患者65例，男 41例，女24例，年齡678歲,平均(396±10.4)歲。致傷原因：跌 打傷15例，車禍?zhǔn)鹿蕚?2例，撞擊傷7例，墜落傷11例。加速傷7例, 減速傷58例。就診時(shí)間距受傷時(shí)間：20 min4 h0傷前并發(fā)癥：高血壓 5例，糖尿病2例，慢性支氣管炎1例。入院時(shí)的gcs評(píng)分：8分7例， 912分9例，1315分49例。入院后主要臨床表現(xiàn)：所有患者枕部均 出現(xiàn)頭皮挫傷、裂傷或頭皮血腫。持續(xù)昏迷1

7、1例，入院時(shí)清醒之后昏迷 13例，惡心、嘔吐47例，頭痛、頭昏16例，抽搐2例，發(fā)熱8例。傷后 并發(fā)癥：下頜骨骨折2例，四肢骨折4例，脾臟破裂1例，血?dú)庑?例。1.2檢查與診斷方法所冇患者入院后均行頭顱ct平掃檢查，發(fā)現(xiàn)：枕部硬膜外血腫10例, 枕部腦挫裂傷4例，額穎部碩膜外血腫16例，額顓部腦損傷27例，原發(fā) 性腦干損傷1例，小腦損傷3例，后顱窩硬膜外血腫6例，廣泛性腦損傷 1例，顱腦ct掃描未見顯著異常者18例。1. 3治療方法所冇患者的治療方法分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩類。僅采用非手術(shù) 治療的患者25例，主要措施有：止血、脫水利尿、對(duì)癥治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng) 支持、冬眠低溫處理、應(yīng)用抗菌藥物、激

8、素藥物等。采用手術(shù)治療的患者 40例，均為顱內(nèi)血腫、有顯著占位效應(yīng)腦損傷者，幕下血腫或挫傷灶體 積10 ml,幕上血腫或挫傷灶體積30 ml者，均行急診開顱手術(shù)，包括： 18例清除腦內(nèi)血腫及挫傷灶，8例去骨瓣減壓，2例清除碎骨并清除硬膜 外血腫，1例復(fù)位凹陷骨折并清除碩膜外血腫，11例于術(shù)后行氣管切開術(shù)。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用g0s標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果 木組患者良好（患者雖有輕度缺陷，但恢復(fù)正常生活）38例，良好率 為58.5%；中度殘疾7例，占10. 8%；重度殘疾3例，占4. 6%；植物生存 1例，占1.5%；死亡16例，死亡率為24.6%。死亡原因：原發(fā)傷過(guò)重致不 可逆顱內(nèi)繼發(fā)改變10例，肺部嚴(yán)重感

9、染致呼吸衰竭2例，心功能衰竭1 例，腎功能衰竭3例。3討論枕部著力易導(dǎo)致對(duì)沖傷、廣泛腦挫傷、后顱窩血腫等顱腦損傷，及早 入院檢查診治，掌握手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī)，有利于提高救治成功率和降低 死亡率2。臨床中可通過(guò)詢問(wèn)病史、尋找頭皮傷點(diǎn)、觀察患者意識(shí)與臨 床病情、ct檢查等判斷傷情，并及早診治。此類患者病情發(fā)展迅速，早期 傷情多不穩(wěn)定，可能突然惡化，從意識(shí)清醒突然轉(zhuǎn)為昏迷，瞳孔擴(kuò)散，甚 至出現(xiàn)呼吸、心跳驟停等危象。對(duì)于腦中線結(jié)構(gòu)顯著偏移、嚴(yán)重腦損傷， 出現(xiàn)大于30 ml的顱內(nèi)血腫的患者應(yīng)及時(shí)行開顱手術(shù)3。額潁葉挫裂傷 患者，一旦出現(xiàn)單/雙側(cè)瞳孔縮小，即使對(duì)光反射存在，頭眼反射正常， 也有可能發(fā)生了腦

10、中心疝。這與臨床常規(guī)上以患者瞳孔散大、對(duì)光反射消 失作為腦疝開始標(biāo)志是不同的。因?yàn)樵陂g腦期丘腦腹外側(cè)核受壓出現(xiàn)何- 納綜合征，由于雙側(cè)內(nèi)囊受壓而出現(xiàn)病理反射，由于皮層和丘腦失去對(duì)腦 干的調(diào)節(jié)功能而出現(xiàn)陳-施呼吸，但是中腦、腦橋等未受壓迫，所以患者 的意識(shí)障礙不會(huì)太深。如果瞳孔改變伴隨出現(xiàn)意識(shí)障礙、病理反射和陳- 施呼吸，則更加支持腦中心疝發(fā)生。復(fù)查ct若表現(xiàn)為側(cè)腦室、三腦室、 鞍上池、環(huán)池、四疊體池等受壓變形，特別是基底池狹窄消失，就可診斷 為腦中心疝，此型腦疝間腦期是搶救關(guān)鍵時(shí)期4。手術(shù)中應(yīng)清除受損傷 而失活的腦組織與顱內(nèi)血腫，以免出現(xiàn)血腫、失活腦組織壓迫周圍正常組 織而導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，行

11、雙側(cè)額穎部去骨瓣大骨窗減壓。有些患者的早 期癥狀不顯著，腦損傷較輕，顱內(nèi)壓未升高，腦中線結(jié)構(gòu)未偏移，顱內(nèi)血 腫較小等患者入院后可采取非手術(shù)治療，但仍應(yīng)做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備 措施，并嚴(yán)密監(jiān)控其病情、意識(shí)狀態(tài)與體征,如果傷情惡化，特別是患者 意識(shí)發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)行ct檢查，把握手術(shù)指征，必要時(shí)行手術(shù)治療5。 老年枕部著力腦外傷患者的自然保護(hù)能力降低，加之不同程度的骨質(zhì)疏 松，因而較輕的枕部肴力也可能會(huì)發(fā)生較重的腦損傷，若其在傷前有心血 管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，會(huì)增加其傷后危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響治療預(yù) 后。所以，為保障老年患者的安全，降低其死亡率，臨床中不論其傷情輕 重均應(yīng)視為重癥患者處理6。此外

12、，在臨床救治中還應(yīng)及時(shí)有效地處理 合并傷，以避免因合并傷導(dǎo)致的病情加重與死亡。參考文獻(xiàn)1 陳煥雄，史克珊，高寧枕部著力對(duì)沖性雙額葉腦挫裂傷臨床救治 分析j中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2007, 27(11) : 1054-1055.2 王玉海，蔡學(xué)見對(duì)沖性前額葉底部挫裂傷診斷治療體會(huì)(附11例 報(bào)告)j中華神經(jīng)外科雜志,2002, 18(2) : 128-129.3 楊云江，張周義,徐財(cái)文，等急性外傷性顱內(nèi)血腫117例臨床分析 j嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2001,6(2) : 97-98.4 楊詠波，黃玉杰，游潮，等額葉挫裂傷致腦中心疝31例臨床分析 j 華西醫(yī)學(xué),2007, 22(4): 706-707.5 榮

13、效國(guó)，喬振才,徐文俊，等枕部著力額潁葉對(duì)沖傷63例j武警醫(yī)學(xué)，2007, 18(5) : 365-367.6 張國(guó)韶，王守臣，徐浩，等老年人重度顱腦損傷的臨床分析j中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)雜志,2008, 11(5):700-701.(收稿日期:2011-05-30)附：畢業(yè)論文格式1、題目：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語(yǔ)言箱練、明確，中文摘要約100200字；3、關(guān)鍵詞：從論文標(biāo)題或正文中挑選35個(gè)最能表達(dá)主要內(nèi)容的詞作為關(guān)鍵詞。4、目錄：寫出目錄，標(biāo)明頁(yè)碼。5、正文：?？飘厴I(yè)論文正文字?jǐn)?shù)一般應(yīng)在3000字以上。畢業(yè)論文正文：包括前言、本論、結(jié)論三個(gè)部分。前言（引言）是論文的開頭部分，主要說(shuō)明論文寫作的目的、現(xiàn)實(shí)意義、對(duì)所研究問(wèn)題的 認(rèn)識(shí)，并提出論文的中心論點(diǎn)等。前言耍寫得簡(jiǎn)明扼要，篇幅不耍太長(zhǎng)。木論是畢業(yè)論文的主體，包括研究?jī)?nèi)容與方法、實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析（討論）等。 在木部分要運(yùn)用各方面的研究方法和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，分析問(wèn)題，論證觀點(diǎn)，盡量反映出自己的科 研能力和學(xué)術(shù)水平。結(jié)論是畢業(yè)