靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理PPT課件

1、靜脈靜脈輸液輸液靜脈靜脈治療治療第1頁(yè)/共21頁(yè)LOGO水泡外滲外滲淤血條索狀靜脈炎腫脹潰爛第2頁(yè)/共21頁(yè)LOGO靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥藥物滲漏藥物滲漏血血 腫腫靜靜 脈脈 炎炎第3頁(yè)/共21頁(yè) 靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛臨床表現(xiàn)為穿刺靜脈沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫和疼痛,皮膚下出現(xiàn)紅線皮膚下出現(xiàn)紅線,嚴(yán)重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成嚴(yán)重者可致索條狀改變和結(jié)節(jié)甚至形成潰瘍給患者帶來(lái)很大痛苦潰瘍給患者帶來(lái)很大痛苦,干擾了正常的臨床治療干擾了正常的臨床治療。第4頁(yè)/共21頁(yè)LOGO評(píng)估評(píng)估靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級(jí)靜脈炎臨床

2、表現(xiàn)與分級(jí)第5頁(yè)/共21頁(yè)LOGO相關(guān)因素相關(guān)因素: 1.pH值：值：2.滲透壓：滲透壓：3.血液稀釋不充足血液稀釋不充足:細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺細(xì)小靜脈、導(dǎo)管尖端位置過(guò)淺4.消毒劑未干消毒劑未干5.刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管刺激性藥物輸注后沒(méi)有進(jìn)行充分沖管化學(xué)性化學(xué)性血栓性血栓性機(jī)械性機(jī)械性細(xì)菌性細(xì)菌性手衛(wèi)生手衛(wèi)生消毒方法消毒方法接頭污染接頭污染留置時(shí)間留置時(shí)間相關(guān)因素：相關(guān)因素：1.穿刺部位固定不牢靠，造成針尖在血管滑動(dòng)穿刺部位固定不牢靠，造成針尖在血管滑動(dòng)2.選選 選擇的導(dǎo)管管徑選擇的導(dǎo)管管徑 太粗，刺激到血管壁太粗，刺激到血管壁3.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)穿刺部位太靠近關(guān)節(jié) 第6頁(yè)

3、/共21頁(yè)LOGO預(yù)防預(yù)防上肢靜脈上肢靜脈保護(hù)血管保護(hù)血管控制微?？刂莆⒘o(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)常規(guī)評(píng)估常規(guī)評(píng)估操作原則操作原則/ /手衛(wèi)生原則手衛(wèi)生原則常規(guī)靜脈輸注常規(guī)靜脈輸注/ /置管血管置管血管有計(jì)劃地更換輸液部位有計(jì)劃地更換輸液部位切忌在同一條血管的相切忌在同一條血管的相同部位反復(fù)穿刺同部位反復(fù)穿刺輸注途徑輸注途徑嚴(yán)格控制各種微粒通過(guò)嚴(yán)格控制各種微粒通過(guò)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)靜脈輸液進(jìn)入血液循環(huán)根據(jù)所用溶液或藥物的類(lèi)型、根據(jù)所用溶液或藥物的類(lèi)型、pHpH、滲透壓、濃度、劑量、給、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩剿幩俣?，選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩綄?duì)穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行對(duì)穿刺部位和肢體

4、應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)評(píng)估，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適熱、刺痛、灼痛和其他不適消毒避開(kāi)穿刺點(diǎn)消毒避開(kāi)穿刺點(diǎn)75%75%乙醇乙醇/ /安爾碘應(yīng)避開(kāi)穿刺安爾碘應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎點(diǎn)以免引起化學(xué)性靜脈炎輸血器與輸液器輸血器與輸液器第7頁(yè)/共21頁(yè)處理處理外周靜脈置管部位一旦外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)立即拔除抬高發(fā)生靜脈炎的肢抬高發(fā)生靜脈炎的肢體；避免劇烈活動(dòng)體；避免劇烈活動(dòng)必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50硫酸鎂）或涂搽喜療妥軟膏

5、第8頁(yè)/共21頁(yè)血血 腫腫短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。短時(shí)間內(nèi)在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。針頭對(duì)穿血管壁。針頭對(duì)穿血管壁。過(guò)度消瘦或年老患者血管周?chē)Y(jié)締組織和血過(guò)度消瘦或年老患者血管周?chē)Y(jié)締組織和血管壁薄弱。管壁薄弱。拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。拔針后按壓時(shí)間過(guò)短、按壓部位不準(zhǔn)確。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。誤穿動(dòng)脈而未確切止血。靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。止血帶。局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色第9頁(yè)/共21頁(yè)l加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)。l熟悉常用靜脈和動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。熟悉常用靜脈和

6、動(dòng)脈間的解剖關(guān)系。l如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。如一側(cè)肢體穿刺不成功，應(yīng)改為對(duì)側(cè)穿刺。l局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進(jìn)行局部加壓止血。血。l拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。拔針后應(yīng)按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處。l拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。l已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理。大血腫早期冷敷，4848小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。 血血 腫腫第10頁(yè)/共21頁(yè)LOGO癥狀體征：癥狀體征：觸痛、腫脹

7、觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮無(wú)皮膚緊繃、發(fā)亮無(wú)回血或淺粉色回血回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度浸潤(rùn)部位周?chē)つw的溫度低低嚴(yán)重并發(fā)癥：嚴(yán)重并發(fā)癥：滲出滲出：由于輸液管理：由于輸液管理疏忽造成的疏忽造成的非腐蝕性非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周的藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。正常的血管通路。. 輸液外滲：輸液外滲：外滲：由于輸液管理疏忽外滲：由于輸液管理疏忽造成的造成的腐蝕性腐蝕性的藥物的藥物或溶或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。進(jìn)入正常的血管通路。n化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰化療藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，

8、隨后出現(xiàn)潰瘍，疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。潰瘍下方可見(jiàn)廣泛組織壞死。第11頁(yè)/共21頁(yè)LOGO級(jí)別級(jí)別 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0沒(méi)有癥狀沒(méi)有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼.伴有伴有或不伴有疼痛或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.515cm，皮膚發(fā)涼，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊

9、繃，有滲出，皮膚變色，有皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈可凹性水腫，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出第12頁(yè)/共21頁(yè)LOGO評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素藥液性質(zhì)：藥液性質(zhì)：PhPh、粘滯、粘滯 度和輸液速度度和輸液速度盡量避免使用靜脈鋼針盡量避免使用靜脈鋼針留置靜脈導(dǎo)管的型號(hào)和長(zhǎng)度留置靜脈導(dǎo)管的型號(hào)和長(zhǎng)度盡量避免在下肢和癱瘓肢體留置導(dǎo)管盡量避免在下肢和癱瘓肢體留置導(dǎo)管

10、避免相同部位反復(fù)穿刺避免相同部位反復(fù)穿刺加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理加強(qiáng)穿刺部位的觀察及護(hù)理提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管提高穿刺成功率，做到穿刺一次置管成功成功輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管彈性好且較粗的血管妥善、牢固固定導(dǎo)管妥善、牢固固定導(dǎo)管若局部疼痛應(yīng)警惕藥液滲出若局部疼痛應(yīng)警惕藥液滲出不能根據(jù)回血來(lái)排除藥液滲出不能根據(jù)回血來(lái)排除藥液滲出詢問(wèn)患者：導(dǎo)管插入位置和靜脈通路詢問(wèn)患者：導(dǎo)管插入位置和靜脈通路處有無(wú)疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼燒和不適處有無(wú)疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼燒和不適避免患者過(guò)度活動(dòng)有留置針的肢體避免患者過(guò)度活動(dòng)有留置針的肢體躁動(dòng)的患者必要時(shí)

11、可適當(dāng)約束肢體躁動(dòng)的患者必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體輸液速度要適當(dāng)，穿刺部位上方衣物輸液速度要適當(dāng)，穿刺部位上方衣物勿過(guò)緊，避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高勿過(guò)緊，避免靜脈內(nèi)壓力過(guò)高第13頁(yè)/共21頁(yè)LOGO迅速終止輸液迅速終止輸液發(fā)皰劑發(fā)皰劑/ /刺激刺激性藥物外滲性藥物外滲通知醫(yī)生通知醫(yī)生評(píng)估評(píng)判評(píng)估評(píng)判臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)/ /分級(jí)分級(jí)治療治療/ /護(hù)理干預(yù)護(hù)理干預(yù)拔除前抽出藥液拔除前抽出藥液持續(xù)觀察持續(xù)觀察/ /評(píng)估評(píng)估少量非刺激性藥液滲出少量非刺激性藥液滲出采用濕熱敷，不必用藥采用濕熱敷，不必用藥局部用藥局部用藥/ /冷熱敷冷熱敷癥狀嚴(yán)重者癥狀嚴(yán)重者發(fā)皰劑及刺激發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲性藥物外滲不再留置導(dǎo)管不再

12、留置導(dǎo)管包括皮膚顏色、溫度、包括皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端感覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等，并作記錄血運(yùn)情況等，并作記錄間隔拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷間隔拍照：損傷發(fā)生時(shí)、損傷后后24h24h、損傷后、損傷后48h48h、損傷后、損傷后7d7d資料收集資料收集處理處理護(hù)理會(huì)診護(hù)理會(huì)診第14頁(yè)/共21頁(yè)LOGO第 15 頁(yè)指導(dǎo)管內(nèi)部或周?chē)笇?dǎo)管內(nèi)部或周?chē)纬傻难ㄋ滦纬傻难ㄋ掠蓹C(jī)械性堵塞所致由機(jī)械性堵塞所致導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管位置不當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生移位導(dǎo)管發(fā)生移位藥物或礦物沉淀藥物或礦物沉淀腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類(lèi)聚集腸外營(yíng)養(yǎng)的脂類(lèi)聚集非血栓性導(dǎo)管阻塞非血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞血栓性導(dǎo)管阻塞定義定義導(dǎo)

13、管堵塞導(dǎo)管堵塞指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分指血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞或完全堵塞致使液體或藥液的輸致使液體或藥液的輸注受阻或受限注受阻或受限第15頁(yè)/共21頁(yè)上海市第一人民醫(yī)院分院靜脈輸液小組上腔靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭靜脈頭靜脈腋下靜脈腋下靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈第16頁(yè)/共21頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)藥液不能通過(guò)，藥液不能通過(guò)，滴注或推注進(jìn)入滴注或推注進(jìn)入靜脈，無(wú)法抽到靜脈，無(wú)法抽到回血回血相關(guān)因素相關(guān)因素機(jī)械因素機(jī)械因素2.導(dǎo)管打折體外體外體內(nèi)體內(nèi)1.沖、封管沖、封管導(dǎo)管沖洗不徹底導(dǎo)管沖洗不徹底藥物沉淀藥物沉淀藥物配伍藥物配伍纖維蛋白形成纖維蛋白形成形成血栓形成血栓管內(nèi)血栓管內(nèi)

14、血栓 纖維血栓纖維血栓 掛壁血栓掛壁血栓 纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘第17頁(yè)/共21頁(yè)LOGO預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：減少靜脈減少靜脈/ /血管內(nèi)膜的損傷血管內(nèi)膜的損傷使用過(guò)濾器的輸液裝置使用過(guò)濾器的輸液裝置患者體位放置正確患者體位放置正確及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥液受阻 的現(xiàn)象的現(xiàn)象減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物 配配 伍禁忌伍禁忌正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo)正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo) 管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出直刺血管，減少在皮下走行的直刺血管，減少在皮下走行的 距離距離嚴(yán)防液體滴空，防止血液回嚴(yán)防液體滴空，防止血液回 流流盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下 垂垂采用正確的方法和程序完成采用正確的方法和程序完成 沖管和封管操作。沖管和封管操作。采用正確的方法和步驟經(jīng)靜采用正確的方法和步驟經(jīng)靜 脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本S A S H : 鹽水鹽水 給藥給藥 鹽水鹽水 肝素肝素S A S : 鹽水鹽水 給藥給藥 鹽水鹽水第18頁(yè)/共21頁(yè)處理處理生理鹽水沖生理鹽水沖洗導(dǎo)管洗導(dǎo)