推拿結(jié)合頸椎松動術(shù)治療頸椎病的作用機理探討

1、    推拿結(jié)合頸椎松動術(shù)治療頸椎病的作用機理探討    楊波關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療頸椎松動術(shù)機理隨著現(xiàn)代影像學(xué)檢查的應(yīng)用和頸椎病的生理、病理及生物力學(xué)研究的進展，對頸椎病的認(rèn)識、診斷和治療都有了很大的提高。推拿是治療頸椎病的常用手段2-，但如何合理地應(yīng)用是值得探討的。我們根據(jù)臨床實踐和新近研究，對推拿結(jié)合頸椎松動術(shù)治療頸椎病的作用機理進行了探討。2007年4月2008年3月期間在62例患者中遵循這些原則進行施治。獲得了良好效果，報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組62例，男27例，女35例；年齡2168歲，平均39.4歲；病程2個月-13年，平均3.5

2、年；職業(yè)分布，腦力勞動者45例，占72.5；體力勞動者17例，占27.5。本組參考紀(jì)要分型。頸型9例；神經(jīng)根型30例；椎動脈型11例；交感型3例；脊髓型2例；混合型7例；合計62例。x線檢查，頸椎曲度變直，過大或反曲58例，椎體或鉤突增生49例，關(guān)節(jié)突增生4例，軟組織鈣化5例，椎間隙變窄6例，椎間孔變小3例。所累積的頸椎以c5-6最多計45例,c6-7有15例，累積3個以上頸椎者5例。5例疑有椎間盤突出者作了ct檢查，發(fā)現(xiàn)4例有不同程度的椎間盤突出。2治療方法2.1推拿手法施術(shù)時患者一般取坐位，年老體弱者取俯臥位。2.1.1疏通氣血：以點拿揉捏的手法進行，用拇指及食指點按患者的風(fēng)池穴，另手扶患

3、者的額部，同時兩手相對用力，慢慢輕提頭顱約半分鐘，繼之以拿法和揉法施術(shù)于項部肌群和韌帶，以患側(cè)為主。手法宜輕到中等度，時間約5nin。2.1.2舒筋活絡(luò)：術(shù)者以拿法對患者外側(cè)的斜方肌、提肩胛肌、岡上肌及其深層的肌肉和韌帶進行施治23nin，接著點缺盆、風(fēng)府、天宗、肩井等穴位約2min，點肩井穴力度宜大，先后用肘及兩拇指自上而下點背部兩側(cè)的夾脊穴。2.1.3解除痙攣松弛筋肉：術(shù)者應(yīng)用滾法施治于頸項部、肩背部及上肢肌肉和韌帶約5min，使其得到充分的放松，隨后點曲池、手三里、內(nèi)外關(guān)、落枕、合谷約3min，最后拔伸患者手指，輕抖雙上肢。2.1.4松解粘連：術(shù)者一手扶患者頭頂，一手在病變頸椎的橫突、棘

4、突間用拇指彈撥手法松解粘連，接著一手扶肩部，另一手拇指在肩胛骨周圍，尤其內(nèi)上角的肌肉韌帶附著點進行彈撥與刮揉，以患側(cè)為主，時間約5min。2.2頸椎松動術(shù)頸椎的關(guān)節(jié)松動術(shù)有：頸椎棘突垂直按壓術(shù)，橫突垂直按壓術(shù)，側(cè)推棘突術(shù)，屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)擺動術(shù)，分離牽引和第一肋尾向推壓術(shù)等，根據(jù)患者情況選擇其中一種或幾種。如椎動脈型頸椎病，頭暈、頭痛、惡心嚴(yán)重時，先做分離牽引12次，癥狀明顯緩解后(約5-6次)，可逐漸增加屈伸擺動和旋轉(zhuǎn)擺動。頭沉不清、頭痛顯著時，第一肋尾向推壓術(shù)有明顯效果。一次施術(shù)時間約2030nin，每日1次，10次為1個療程。治療期間指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，并囑其改變高枕習(xí)慣及避免長時間低

5、頭作業(yè)。施術(shù)中對3例伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者及l(fā)例寰椎和樞椎側(cè)關(guān)節(jié)增生明顯的椎動脈型患者手法要輕，且免做頸椎松動術(shù)。對痛點明顯的部位及患側(cè)作為治療的重點，但健側(cè)上背部及上肢也進行整體施治。3治療結(jié)果根據(jù)紀(jì)要確定。痊愈：自覺癥狀和陽性體征消失，頸部活動正常，恢復(fù)正常工作；基本痊愈：自覺癥狀和陽性體征基本消失，但低頭過久有不適感，能夠參加正常工作；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，陽性體征部分消失，頸部活動受限程度減輕；無效：癥狀和體征無改善。結(jié)果見表1。由表1看出經(jīng)23個療程治療后，痊愈占43.5。其中頸型痊愈數(shù)為8例.神經(jīng)根型痊愈數(shù)為16例，分別占該型總病例數(shù)的88.9和53.3，總有效率為95.16，椎動脈

6、型和交感型效果次之，脊髓型和混合型效果較差。4作用機理探討頸椎病治療方法很多，其中非手術(shù)療法是頸椎病治療的基本方法，而手法治療頸椎病又是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，其顯著的療效正日益受到臨床醫(yī)師高度的重視和應(yīng)用。手法治療在我國有悠久的歷史，但至今大多數(shù)臨床醫(yī)生只是臨摹手法，對頸椎結(jié)構(gòu)、生理功能及手法治療頸椎病作用機理不甚了解。只有了解其結(jié)構(gòu)、功能、機理，方能有的放矢，更好地發(fā)揮治療作用。4.1頸椎基本構(gòu)造頸椎作為脊柱系統(tǒng)的一部分，有其共性，正常脊柱運動一方面靠神經(jīng)、肌肉和韌帶作用；另一方面靠骨骼和關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，這些因素的協(xié)調(diào)一致是勝任人體各種活動的重要條件。即脊柱內(nèi)外平衡。頸椎也包括兩個系統(tǒng)，內(nèi)源性靜力支持系

7、統(tǒng)和外源性動力活動系統(tǒng)。內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)又稱為靜態(tài)脊柱，它是由頸段的各個功能單位重疊集合而成。7個頸椎骨形成頸椎的前凸部，每兩個相鄰的椎骨及其間的組織構(gòu)成一個功能單位，每個功能單位是由頸椎間盤、2個鉤椎關(guān)節(jié)、2個關(guān)節(jié)突5個支點及韌帶、關(guān)節(jié)囊等組成。每個功能單位的5個支點，隨頸椎屈度形成5條頸椎力線，其作用是穩(wěn)定頸椎并支持頭顱，這是一種靜態(tài)的穩(wěn)定和支持。5條力線中椎間盤力線為主要的負(fù)重力線，這條力線是由椎間盤(尤其是髓核)的膨脹彈力(使兩椎體分離)和椎體周圍韌帶的緊張彈力(限制了椎體分離1所維持的，這兩種方向相反的力使椎間盤力線保持最大穩(wěn)定，以確保頸椎的穩(wěn)定。外源性動力活動系統(tǒng)是由頸椎周圍肌群

8、組成的一個閉合性動力活動系統(tǒng)，頸椎周圍各組拮抗肌群從不同的方向牽拉頸椎，是頸椎產(chǎn)生各方向活動的動力源。本系統(tǒng)除產(chǎn)生頸椎各方向活動外，亦可穩(wěn)定頸椎，故可成為外源性穩(wěn)定系統(tǒng)。正常生理狀態(tài)下內(nèi)外系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)。4.2本病發(fā)病機制頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的根本原因。而頸椎生物力學(xué)失衡是頸椎退變的主要機制，頸部肌肉軟組織系統(tǒng)長期反復(fù)持久的勞損與刺激，導(dǎo)致頸肌減弱，動力系統(tǒng)失衡，然后引起由頸部椎體、韌帶、椎間盤組織構(gòu)成的靜力平衡系統(tǒng)的失衡，最終導(dǎo)致整個頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能的紊亂，頸椎穩(wěn)定性喪失，出現(xiàn)頸椎間盤的退變，繼則造成纖維環(huán)的破裂和髓核的突出，出現(xiàn)一系列復(fù)雜多變的頸椎病臨床表現(xiàn)。4.3手法治療

9、機理4.3.1調(diào)整外源性系統(tǒng)平衡的手法機理：頸椎病的發(fā)病首先是外源性動力系統(tǒng)失衡，肌肉軟組織病變，針對這種情況，應(yīng)用理筋類手法(各式軟組織推拿手法)作用于頸部，以清除水腫、炎癥、并解除痙攣、肌緊張，以調(diào)整外源性動力系統(tǒng)失衡的拮抗肌群，達(dá)到舒筋通絡(luò)之目的。處于持續(xù)痙攣和肌緊張狀態(tài)的頸肌，容易使頸椎處于失穩(wěn)狀態(tài)，并將影響頸椎失穩(wěn)復(fù)位后的恢復(fù)。“痛則不松，松則不痛”就是在某種意義上說明肌肉緊張和疼痛的關(guān)系，很多非手術(shù)治療都針對肌緊張而采取放松肌肉的治療方法。疼痛肌緊張、肌緊張?zhí)弁?，這是惡性循環(huán)；肌放松疼痛減輕、疼痛減輕一肌放松，這是良性循環(huán)，消除原發(fā)痛點與解除肌緊張成了各項非手術(shù)治療的關(guān)鍵。4.3.

10、2調(diào)整內(nèi)源性系統(tǒng)平衡的手法機理施祀提出頸椎病發(fā)病“先動后內(nèi)”，“動力失衡為先，靜力失衡為主”。對內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)的調(diào)整大多用頸椎松動術(shù)來實現(xiàn)，臨床上以旋轉(zhuǎn)法為主要手法。手法作用力在外源性動力活動系統(tǒng)四周肌群放松的前提下，直達(dá)內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)中的5條力線，以拔伸椎間盤力線；活動關(guān)節(jié)突及鉤錐關(guān)節(jié)力線，使其于彈性限制位與解剖限制位之間，以糾正頸椎松弛或失調(diào)的力線。姜宏在實驗中觀察到，多數(shù)手法可不同程度地降低椎體、椎間盤、小關(guān)節(jié)與韌帶的應(yīng)變(應(yīng)力)與位移，提高其剛度，從而調(diào)整了頸椎的靜力性平衡，增強了頸部的穩(wěn)定性。手法后頸椎上述生物力學(xué)的調(diào)整與改變，又可視為骨錯縫、筋出槽得以糾正的前因后果。適宜的

11、手法雖可不斷調(diào)整頸椎病患者所受的異常力學(xué)環(huán)境，但值得注意的是，對脊髓型頸椎病患者或霍夫曼氏征陽性患者，如需手法，臨床上應(yīng)作理筋手法，不作頸椎松動手法。椎間盤是頸椎承載系統(tǒng)中最為關(guān)鍵的部分，椎間盤的宏觀力學(xué)行為具有粘彈性。有研究表明，椎間盤的蠕變和髓核與纖維環(huán)所受應(yīng)力的重新分布有關(guān)，其過程不僅包含著結(jié)構(gòu)的變形，而且也包含著液體的自由交換。其中，水分子向髓核中運動對椎間盤粘彈性的維持具有重要意義。人體椎間盤的蠕變特性，在很大程度上和椎間盤的含水量有關(guān)。即髓核含水率越少，蠕變速率越大，蠕變幅度越大，頸椎保持平衡的穩(wěn)定性能越差。在研究中發(fā)現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)手法可使椎間盤蠕變速率降低7-13，平衡時間延長5min，應(yīng)力松弛率降低10，載荷平均下降3，即產(chǎn)生與椎間盤退變逆向變化的蠕變松弛特性。但異常高應(yīng)力環(huán)境卻是導(dǎo)致椎間盤退變的重要因素，由此可見，力學(xué)上異常受載是椎間盤退變的重要原因。對此，臨床上要恰當(dāng)?shù)卣莆帐址ǖ牧Χ取１苊夥磸?fù)手法、重手法或長期反復(fù)手法。小結(jié)手法治療作為中醫(yī)特色療法，有其深遠(yuǎn)的歷史，沿用至今說明其有獨特的治療體系，并有一定的科學(xué)性。它依據(jù)中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)的解剖生