氣道沖洗治療胎糞吸入綜合征的護(hù)理

1、氣道沖洗治療胎糞吸入綜合征的護(hù)理屮圖分類號：r473. 6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：a文章編號：1006-7256 （2013） 6-0099-02摘要目的探討氣道沖洗治療胎糞吸入綜合征（mas）的療效觀察及 護(hù)理措施。方法 將本科收治50例胎糞吸入綜合征患兒，隨機(jī)分為治療組 和對照組各25例，治療組以沐舒坦沖洗液作為氣管內(nèi)沖洗，對照組患兒 出生時(shí)及時(shí)進(jìn)行呼吸道清理，吸凈口腔及咽喉部胎糞和分泌物，不進(jìn)行氣 道沖洗。比較兩組病人mas發(fā)病情況、并發(fā)癥及其預(yù)后。結(jié)果治療組發(fā) 生者mas有4例，發(fā)病率為16.00%,對照組發(fā)生mas者有7例，發(fā)病率為 28%o在發(fā)生的mas中，治療組出現(xiàn)氣胸、肺動脈高壓、呼衰、的

2、發(fā)生率 較對照組少（p005）。治療組機(jī)械通氣及死亡例數(shù)較對照組少，治療組 氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短。結(jié)論 沐舒坦氣管內(nèi) 沖洗可減少mas的發(fā)病，改善mas的預(yù)后。關(guān)鍵詞氣道沖洗；胎糞吸入綜合征；并發(fā)癥；觀察與護(hù)理胎糞吸入綜合征（mas）是胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入胎糞污染的羊水而 引起以通氣功能障礙為卞的臨床癥候群。約5%的胎糞污染羊水可發(fā)牛胎糞 吸入綜合征，我院于2012年3月至10月對胎糞吸入綜合征的患兒及時(shí)進(jìn) 行氣道沖洗，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法 1. 1臨床資料選擇2012年3-10月在我院分娩的50例胎糞吸入綜合征患兒，隨機(jī) 分為治療組和對照組各25

3、例，兩組在性別、孕周、體重、窒息、及羊水 混濁度等方面無顯著性差異。12方法與護(hù)理對照組患兒出生時(shí)及時(shí)進(jìn)行呼吸道清理，吸凈口腔及咽喉部胎糞和分 泌物，不進(jìn)行氣道沖洗，復(fù)蘇后轉(zhuǎn)入新生兒科治療。治療組以沐舒坦沖洗 液作為氣管內(nèi)沖洗，產(chǎn)婦在分娩中如果提示可能有發(fā)生mas的危險(xiǎn)，護(hù)士 應(yīng)提前做好復(fù)蘇和氣道沖洗的準(zhǔn)備，用沐舒坦30mg加入牛理鹽水100ml 中配成沐舒坦沖洗液當(dāng)患兒出生后仰臥于開放式輻射搶救臺上，抬高肩 部，使頭微后仰，保持氣道開放。立即吸凈口鼻咽喉部的胎糞及分泌物， 對胎糞黏稠口生命體征不活躍者（呼吸不規(guī)則、監(jiān)測血氧飽和度低、心率 慢、肌張力低下）即行氣管插管，在氣道處理前不作正壓呼吸

4、，用15ml/kg 清洗液分次滴入氣管導(dǎo)管內(nèi)，后用氣管內(nèi)吸痰管行吸引，每次滴入量為2 3ml,反復(fù)沖洗，直到?jīng)_洗干凈，無胎糞吸出為止，若心率過慢60次/分, 可決定不再重復(fù)操作。復(fù)蘇后拔氣管導(dǎo)管時(shí)，氣管導(dǎo)管直接接吸引器，一 邊吸引一邊同時(shí)退管。病情允許應(yīng)予洗胃，將胃排空，以避免胃、食管反 流吸入胎糞，沐浴清潔全身污染的胎糞后轉(zhuǎn)入新生兒科予溫箱保暖，吸氧、 抗感染、生命體征監(jiān)測等對癥支持治療，同時(shí)禁食24小時(shí)，勤翻身。2 結(jié)果治療組發(fā)生者mas有4例，發(fā)病率為16. 00%,對照組發(fā)生mas者有7 例，發(fā)病率為28.00%,在發(fā)生的mas中，治療組出現(xiàn)氣胸、肺動脈高壓、 呼衰的發(fā)生率較対照組少，

5、治療組氧療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間均 較對照組短，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.討論胎糞吸入綜合征（mas）是胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入胎糞污染的羊水而 引起以通氣功能障礙為主的臨床癥候群。胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生窒 息，誘發(fā)胎兒喘息樣呼吸，致吸入含胎糞的羊水。新生兒最初的幾次呼吸 就可將呼吸道中含胎糞小顆粒的羊水吸入細(xì)支氣管，產(chǎn)生小節(jié)段肺不張， 吸入胎糞中的胎脂和胎毛等成分可引起化學(xué)性或繼發(fā)感染性肺炎，使肺心 通氣血流比例失調(diào)，影響氣體交換造成低氧血癥。沐舒坦（鹽酸氨滉索） 能夠促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌，有利于肺泡功能的改善，具有增 加氣道內(nèi)漿液分泌，使痰液稀釋，促進(jìn)黏液排出作用及溶解分泌物的特點(diǎn), 同時(shí)促進(jìn)纖毛運(yùn)動，增加排痰功能，因此應(yīng)用沐舒坦沖洗液作為氣管內(nèi)沖 洗，能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成，改善通氣，減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。 盡量減少胎糞吸入氣道和及時(shí)進(jìn)行氣道沖