氣鋇雙重對比灌腸治療小兒腸套疊79例分析

1、氣頓雙重對比灌腸治療小兒腸套疊79例分析氣頓雙重對比灌腸治療小兒腸套疊79例分析摘 要目的：探討氣頓雙重對比灌腸在小兒腸套疊治療中的作 用。方法：對79例患兒的臨床及影像資料進行回顧性分析。結(jié)果： 79例患兒經(jīng)氣頓雙重對比灌腸診斷，其中成功復(fù)位65例，9例患兒 復(fù)位失敗轉(zhuǎn)外科進行治療，5例患兒來就診時即有腹膜刺激征或其他 原因未進行整復(fù)。結(jié)論：氣頓雙重對比灌腸是一種簡易有效的診斷及 治療方法，應(yīng)作為臨床上的首選方法。關(guān)鍵詞腸套疊氣領(lǐng)雙重對比灌腸治療腸套疊是嬰幼兒常見的急腹癥，占嬰幼兒腸梗阻第1位。男女比 例1:23,以48個月嬰幼兒多見。由于起病急，病程發(fā)展快，若 處理不當(dāng)，則后果嚴(yán)重?，F(xiàn)將2

2、005-2010年經(jīng)氣頓雙重對比灌腸治 療的79例患兒報告如下。資料與方法2005年1月2010年6月收治小兒腸套疊患兒79例，男52例， 女27例；年齡215個月，平均7. 5個月；病程248小時，平均 8. 5小時。主要臨床表現(xiàn)：全部患兒均有陣發(fā)性腹痛，同時哭鬧不安并抬膝 呈卷曲狀，68例有嘔吐(86. 1%), 57例腹部包塊(72. 2%), 41例大 便帶血(51.2%), 36 例發(fā)熱(45. 6%),咳嗽 10 例(12.7%)。造影方法：采用西門子1000毫安數(shù)字胃腸機和電腦遙控灌腸整 復(fù)儀。灌腸前肌注解痙藥物(阿托品0. 010. 02mg/kg)，鎮(zhèn)靜藥(苯 巴比妥鈉35m

3、g/kg),使患兒腸管在松弛狀態(tài)，可提高復(fù)位成功率。 在患兒肛門及foley管頭端涂上無菌石蠟油，患兒取左側(cè)斜位，將 foley管頭端緩慢插入肛門約57cm,用20ml注射器向氣囊中注入 生理鹽水2025ml,回拉foley管,使之堵塞肛門。將foley管接 在電腦遙控灌腸整復(fù)儀上，工作壓力5lokpa,保險設(shè)置為12kpao 松開止血鉗，徐徐注入空氣和微熱20%30%(w/v)稀硫酸頓劑100 200mlo發(fā)現(xiàn)受阻部位吋點片記錄，并逐漸增大壓力，仔細(xì)觀察患兒 情況，最高壓力不能超過12kpeu當(dāng)軟組織不再向前移動時，適量放 一些氣體并逆時針按揉腹部，以減輕蠕動及痙攣，使套入部位松弛。 如果腹

4、腔內(nèi)及腸外有氣體影，表明腸腔破裂，應(yīng)立即停止灌腸，轉(zhuǎn)外 科行急診手術(shù)治療。結(jié)果79例患兒均經(jīng)氣頓!雙重對比大腸造影診斷(100%),其中74例 經(jīng)氣鈔!雙重對比大腸造影，成功復(fù)位65例(87. 8%),其中小腸型14 例(21.5%),回結(jié)型35例(53. 8%),結(jié)腸型16例(24. 6%), 9例患 兒復(fù)位失敗(12. 2%),其中以結(jié)腸型最多5例(55. 6%),盲腸部2例 (22.2%),小腸型2例(22. 2%)o轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)治療,未出現(xiàn)死亡 病例,5例患兒來就診吋即有腹膜刺激征或其他原因未進行灌腸治療, 經(jīng)外科治療。討論腸套疊是嬰幼兒常見的外科疾病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。因發(fā)病 早

5、期癥狀不明顯，容易誤診誤治甚至漏診，診斷明確后治療時機已過, 給患兒帶來的痛苦較大，嚴(yán)重者可危及生命。原發(fā)性指發(fā)病原因不明 套疊腸管及鄰近腸管無器質(zhì)性病變的腸套疊。繼發(fā)性腸套疊指由腸壁 或腸腔器質(zhì)性病變所引起的腸套疊。目前診斷和非手術(shù)治療小兒腸套疊的方法很多，有b超、鍥灌腸、 空氣灌腸、氣頓雙重對比灌腸及多排螺旋ct腸道重建診斷,中醫(yī)針 灸結(jié)合以上方法的一種及腹腔鏡治療。鈔!灌腸：臨床上應(yīng)用較早，方法簡單，有效，經(jīng)濟，成功率高, 圖像清晰，在基層醫(yī)院應(yīng)用較多。但對便秘患兒發(fā)生穿孔的兒率增加, 發(fā)生腸穿孔后鈔!劑進入腹腔致腹膜炎病情重，患兒死亡率較高。空氣灌腸：分非透視下和透視下，是較早應(yīng)用于臨

6、床治療小兒腸 套疊的一種方法。非透視下空氣灌腸，無射線輻射，但較難把握，要 求醫(yī)生臨床經(jīng)驗豐富，推廣起來困難。透視下空氣灌腸成功率較高, 時勝利等報道空氣灌腸整復(fù)成功率高達95%,但圖像不如氣頓灌腸清 晰，較難預(yù)測腸套疊的程度，對腸腔走形分布較難分辨。氣鎖雙重對比灌腸：具有安全性，成功率高，圖像清晰，可以彌 補鈔!灌腸和空氣灌腸的不足，便于把握吋機。但有觀點認(rèn)為腸穿孔吋 可引起化學(xué)性和細(xì)菌性腹膜炎，致死率極高，且鎖劑易滯留于腸腔不 易排出。所以要掌握好適應(yīng)證及整復(fù)過程的操作，腸穿孔的機率會大 大降低。應(yīng)用鎖劑濃度要在10%20%,量要在100200ml為宜，優(yōu) 點是簡單易行，分辨率高，能明確分清腸壁于套疊的關(guān)系，對判斷能 否整復(fù)成功起關(guān)鍵作用。本組未成功的患兒因整復(fù)時間較長，認(rèn)為整 復(fù)困難或家長要求放棄等原因，未出現(xiàn)穿孔情況?？傊?，氣飲雙重對比灌腸是臨床上常用的治療小兒腸套疊的方法, 其安全有效，操作方便，開展起來簡單，應(yīng)作為臨床首選的治療方法。參考文獻1澤容,潘賢春小兒腸套疊診療特點j 實用兒科臨床雜志,2001, 16 (6) :4412談景東，王鳳，等.對原發(fā)性腸套疊早期非手術(shù)治療的探討j. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005, 3 (16) : 1679-1680.3胡石騰，李艷，等