16排螺旋CT頸部動(dòng)脈造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值

1、16排螺旋ct頸部動(dòng)脈造影檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值【摘要】目的探討16排螺旋ct在頸部動(dòng)脈血管造影檢査的臨床應(yīng)川價(jià)值。方法收集30例 臨床懷疑頸部血管病變的患者，采用ge light speed 16排螺旋ct行頸部血筲造影檢查，應(yīng) 用最大密度投影(mip)、容枳再現(xiàn)(vr)及高級血管分析(ava)重建血管。結(jié)果止常9例，異 常21例，共觀察頸動(dòng)脈60支，椎動(dòng)脈60支，其中止常血管71支，狹窄血管41支，變異 血管8支。16排螺旋ct血管成像能清楚顯示頸部血管，對絕人部分的頸部血管變異、狹窄 能迅速、準(zhǔn)確的診斷。結(jié)論16排螺旋ct的cta檢查是一種顯示頸部血管病變有價(jià)值的檢 查方法，它較普通螺旋ct

2、更快捷、更安全，相對頸部血管造影更具有價(jià)格低、無創(chuàng)傷的優(yōu) 點(diǎn)。對臨床懷疑頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行篩杳及臨床治療方案的制定有重耍的指導(dǎo)作 用?！娟P(guān)鍵詞】斷層攝影術(shù)x線計(jì)算機(jī)頸部血管血管造影術(shù)1資料和方法1.1臨床資料：搜集2005年10月至2006年11月間在我院行頸部ct血管造影檢查的患者 30例,男13例,女17例，年齡3188 (平均64.6±9.1)歲。臨床診斷高血壓病有9例, 眩暈癥8例，糖尿病、腦梗死6例，偏頭痛3例，高血壓伴腦出血1例，頸動(dòng)脈粥樣硬化3 例。主要臨床癥狀有反復(fù)頭痛、頭暈者22例，肢體乏力者6例，突發(fā)意識不清者1例，突 發(fā)口齒不清者1例。1.2檢查方法：

3、采用ge light speed 16排螺旋ct機(jī)。靜脈內(nèi)團(tuán)注非離子型造影劑歐乃派 克，劑量 100ml,速率 3.03.5ml/so 掃描條件：120kv,250ma,層厚 1.25mm,螺1.75mm, 速度0.8周/s,床速35mm/s,掃描范圍從主動(dòng)脈弓至外耳孔，掃描延遲時(shí)間1925s,掃描后 以0.625mm間隔內(nèi)插至建，然后在ge aw4.2工作站上進(jìn)行后處理至建。主要是進(jìn)行mpr、 mip、vr、ava j(ll.管重建，ava軟件會(huì)自動(dòng)尋找狹窄最嚴(yán)重的部位，并計(jì)算出狹窄的程隊(duì) 頸動(dòng)脈狹窄分級按照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)分為4級：i級，輕度狹窄(10%29%)； i

4、i級，中度狹窄(30%69%)； iii級，重度狹窄(70%99%)； iv級，閉 塞(100%) 102結(jié)果30例cta檢杏患者均獲得高質(zhì)量的檢杳圖像，較滿意顯示兩側(cè)的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的形態(tài)、 走形情況(見圖14)。正常9例，異常21例，共觀察頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈各60支(共120交， 其中正常血管71支，狹窄血管41支，變異血管8支。頸總動(dòng)脈輕度狹窄6支，屮度狹窄1 支，重度狹窄1支；頸內(nèi)動(dòng)脈輕度狹窄10支，中度狹窄11支，重度狹窄5支，其中多處狹 窄的有15支；椎動(dòng)脈輕度狹窄1支，中度狹窄1支，重度狹窄5支，其中多處狹窄的有3 支。另外見6支椎動(dòng)脈較對側(cè)椎動(dòng)脈明顯細(xì)小，但管壁光滑，還有2支椎動(dòng)脈

5、走形異當(dāng)。在 狹窄血管中顯示軟斑塊的有19處，其中頸總動(dòng)脈3處，頸內(nèi)動(dòng)脈12處，椎動(dòng)脈4處；cta 橫軸位圖像、mpr、mip、vr及vav成像可清晰顯示鈣化斑塊，ct值測量為(489± 113hu), 纖維斑塊密度介丁肌肉密度少對比劑z間,ct值測量為(51±19hu),軟斑塊內(nèi)富含脂肪成分, ct值測量為(6±28hu)0圖1椎動(dòng)脈起始部及橫突孔段可見鈣化斑塊及低密度的軟斑塊， 椎動(dòng)脈狹窄明顯。圖2頸內(nèi)動(dòng)脈起始部可見斑點(diǎn)狀的高密度鈣化斑塊及低密度的軟斑塊， 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄明顯。圖3頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及虹吸部可見高密度的鈣化斑塊，頸內(nèi)動(dòng)脈中度 狹窄。圖4椎動(dòng)脈走形異常

6、，由頸4椎體處進(jìn)入橫突孔內(nèi)走形，并可見橫突孔內(nèi)異常血管 影，致其受壓改變。3討論3scta在頸動(dòng)脈狹窄性疾病的臨床應(yīng)用價(jià)值：臨床報(bào)告頸動(dòng)脈疾病與腦血管病特別是腦 梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。在病理研究方面，fisher 2等尸檢報(bào)告指出，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜 的血栓樣或粥樣破化斑塊可引起短暫性腦缺血發(fā)作(tia)及腦卒中的發(fā)生。國內(nèi)病理觀察結(jié) 果提示頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是大而積腦換死的常見病因之一 3。以往檢杏頸動(dòng)脈主要依靠dsa。 目前無創(chuàng)性或微創(chuàng)性影像學(xué)檢查如dus、scta、mra等開創(chuàng)了頸部血管檢查的新方法。 近年來報(bào)告，頸動(dòng)脈的不穩(wěn)定性斑塊（“軟斑塊”）是發(fā)牛缺血性腦梗死的危險(xiǎn)因素z 5。 而scta

7、不僅提高了粥樣硬化斑塊的檢出率，還口j通過ct值的測量対其穩(wěn)定性進(jìn)行初步評 估。對本組患者的觀察發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈ct血管造影口j以較準(zhǔn)確地分辨軟斑塊和鈣化斑塊（如 圖2、3）,為臨床選樣治療方式提供依據(jù)。此外采用mip、mpr、ava重建可獲得類似于血 管造影的圖像，對病變進(jìn)行多角度觀察。3.2 scta在椎動(dòng)脈檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值：椎動(dòng)脈狹窄也是引起椎基底動(dòng)脈供血不足的主要 原因，血對狹窄原因及其程度的判斷是臨床選擇勿物治療或手術(shù)治療的依據(jù)1。scta能 全程顯示椎動(dòng)脈及其與周圍組織關(guān)系（如圖1）。scta對椎動(dòng)脈的評價(jià)包括：判斷解剖變顯（如圖4）,狹窄程度及椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征6。本組

8、病例中就發(fā)現(xiàn)兩例異常 走形的椎動(dòng)脈。scta在對椎動(dòng)脈的評價(jià)具有很高的町靠性和準(zhǔn)確性，piers verro 1研究 表明，在scta檢查屮椎動(dòng)脈阻塞的岀現(xiàn)與臨床結(jié)果具有很強(qiáng)的相關(guān)性和獨(dú)立性，能夠提供 支持臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)。seemamn等于1999年報(bào)告，把經(jīng)過經(jīng)顱多普勒檢查而診斷為椎動(dòng)脈 和頸動(dòng)脈異當(dāng)或病變的15例患者，再行scta和dsa檢杏，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)果-致。scta對 于椎動(dòng)脈起始部狹窄的判斷其至優(yōu)于dsao所以scta對椎動(dòng)脈檢杏有較高的臨床實(shí)用價(jià) 值對臨床采収保守或手術(shù)治療有較為重要的指導(dǎo)意義，是其它影像學(xué)檢查方法難以達(dá)到的7。3.3 scta與其他頸部血管檢查方法的比較：（l）d

9、sa是診斷頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn), 對小血管顯示較好；但其操作復(fù)雜，屬有創(chuàng)性檢查，其并發(fā)癥的發(fā)牛率約為3%,如插管造 成血管痙攣、動(dòng)脈硬化斑塊脫落等4。（2）dus的突出優(yōu)點(diǎn)是實(shí)時(shí)成像，方便易行，可以 動(dòng)態(tài)觀察血流狀況，判斷血管內(nèi)膜有無斑塊形成等。但dus難以提供清晰的血管形態(tài)學(xué)， 且dus存在假陽性及夸大狹窄程度的不足。（3）頸部血管mra常用二維tof法及三維tof 法，結(jié)合mri可以顯示血流、血管狹窄，而且能觀察血管壁及其周圍組織。但mra也存 在假陽性及夸人狹窄程度的不足，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振血管造影（dynamic contrast enhanced mr angiography, d

10、ce mra）對克服慢流、渦流導(dǎo)致的飽和，減輕偽影，準(zhǔn)確評估狹窄程度，完 整顯示顱外頸部動(dòng)脈方面較非增強(qiáng)mra優(yōu)越，目前己廣泛應(yīng)用于臨床8。scta具有 很多的優(yōu)勢，scta是通過注射對比劑直接顯示增強(qiáng)血管，受頸動(dòng)脈分叉及狹窄部位血流動(dòng) 力學(xué)因索影響相對較小，scta在避免假陽性、準(zhǔn)確評價(jià)血管狹窄程度方面較dus、非增強(qiáng) mra更優(yōu)越：能夠同時(shí)顯示椎動(dòng)脈與毗鄰結(jié)構(gòu)，三維成像能判斷椎動(dòng)脈狹窄、受阻部位, 狹窄程度，原因及椎動(dòng)脈畸形等；可選擇任意角度重建以顯示椎動(dòng)脈；cta通過外周 靜脈注射對比劑增強(qiáng)靶血管，操作簡單、安全，減少了栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生；cta檢杳 為三維模式，通過后處理去除重疊結(jié)構(gòu)，

11、冇利于復(fù)雜解剖區(qū)域多軸向觀察，能夠同時(shí)顯示椎 動(dòng)脈及其周圍的鉤椎關(guān)節(jié)、橫突孔、推間盤、軟組織等，還能顯示椎動(dòng)脈狹窄部位和程度; cta掃描后得到的橫軸位圖像，同樣有較好的軟組織對比，可川來顯示血管內(nèi)徑、血栓 及鈣化9。然而，cta也有一定的局限性，對細(xì)小血管的顯示不理想，不能分辨血流方 向和吋相，對血管狹窄程度的判斷可能存在夸大現(xiàn)象，且碘過墩者不能應(yīng)用?？傊?6排螺旋ct的cta檢查是一種顯示頸部血管病變有價(jià)值的檢查方法，它較普通螺 旋ct更快捷、更安全，相對頸部血管造影更具有價(jià)格低、無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。對臨床懷疑頸動(dòng) 脈、椎動(dòng)脈狹窄的患者進(jìn)行篩査及臨床治療方案的制定有重要的指導(dǎo)作川，可以作為缺血

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