13國(guó)家臨床重點(diǎn)?？菩簝?nèi)分泌專業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)

1、國(guó)家臨床重點(diǎn)?？菩簝?nèi)分泌專業(yè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（試行）一、本標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占100分，“醫(yī)療 服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占300分，“科研與教學(xué)”占100分。五個(gè)部分中若有兩個(gè)以上（含 兩個(gè)）部分的得分80%,則不合格。二、標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，如無(wú)特別注明，均指評(píng)估時(shí)上一年度的數(shù)據(jù)。三、標(biāo)準(zhǔn)中部分指標(biāo)內(nèi)容可累積計(jì)分，但最后得分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。四、學(xué)科帶頭人是指具有正高級(jí)職稱、臨床水平高、教學(xué)和科研組織管理能力強(qiáng)、能帶動(dòng)學(xué)科持續(xù)發(fā)展和梯 隊(duì)建設(shè)的?？曝?fù)責(zé)人。五、學(xué)科骨干是指在?？苾?nèi)某一專業(yè)發(fā)展方向具有較高學(xué)術(shù)和技術(shù)水平、作為

2、學(xué)科帶頭人后備力量的高級(jí)職 稱人員。六、本標(biāo)準(zhǔn)中包括的人員是指人事關(guān)系或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在所在醫(yī)院的人員。其中聘用人員是指在本單位執(zhí)業(yè)注冊(cè) 并履行職責(zé)1年以上、年工作時(shí)間8個(gè)月以上。七、此標(biāo)準(zhǔn)用于答辯評(píng)比和現(xiàn)場(chǎng)檢查?！皺z查內(nèi)容”中標(biāo)明“”符號(hào)的，用于答辯評(píng)比。對(duì)于答辯評(píng)比的內(nèi) 容，必要時(shí)將在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)核。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注基礎(chǔ)條件1001發(fā)展 環(huán)境 (10)醫(yī)院專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃5查相關(guān)醫(yī)院文件、會(huì)議紀(jì)要等 材料?？平ㄔO(shè)管理的組織完善得2分；規(guī)劃合理得2分；執(zhí) 行效果好得1分。醫(yī)院有扶持?？平ㄔO(shè)的政策或 措施5查有關(guān)資料政策、措施齊全，得5分；政策措施不完善或不得力， 得3分；

3、無(wú)明確的政策、措施或者不落實(shí)，不得分。2?？?規(guī)模 (30)獨(dú)立單元，科室布局合理10現(xiàn)場(chǎng)查看科室布局、就診流程 指示、科室標(biāo)識(shí)?？圃O(shè)置符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)得6分；科室標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚得 4分。床位數(shù)10聽(tīng)取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)檢查至少有1個(gè)護(hù)理單元，病床總數(shù)30張，得6分；每增加 10張床加2分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。每張病床凈使用面積$6平方 米10查醫(yī)院有關(guān)文件，并實(shí)地查看$6平方米得10分；每減少1平方米，扌ii 5分；少于4 平方米不得分。3支撐 條件 (30)相關(guān)科室能夠滿足?？瓢l(fā)展需 要厶10現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，查重癥醫(yī)學(xué)科、麻 醉科、醫(yī)學(xué)影像科等的診治能 力各科醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍整體實(shí)力強(qiáng)得5分，設(shè)備設(shè)施滿足需 耍得

4、5分。醫(yī)療設(shè)備能滿足?？崎_(kāi)展全部 技術(shù)項(xiàng)目需要，具有先進(jìn)性和 適宜性10聽(tīng)取匯報(bào)，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得3分；具有適 宜性得2分。醫(yī)院對(duì)?？平?jīng)費(fèi)投入情況10查醫(yī)院賬薄、報(bào)表，核對(duì)有關(guān) 數(shù)據(jù)評(píng)估前5年投入2300萬(wàn)元得10分，每少30萬(wàn)元減1 分；未?？顚Ｓ玫?，不得分。4科室 管理科室有詳細(xì)的發(fā)展規(guī)劃及具體 實(shí)施計(jì)劃5查看資料有科室規(guī)劃及具體實(shí)施計(jì)劃得2分；計(jì)劃現(xiàn)實(shí)合理得1 分；有落實(shí)的措施得2分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注(30)病區(qū)整潔，管理有序5看現(xiàn)場(chǎng)及有關(guān)資料病區(qū)整潔得1分；管理制度落實(shí)到位得2分；各項(xiàng)工作 合理有序得2分。依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)醫(yī)療核心制度5查

5、看資料醫(yī)療核心制度在內(nèi)的規(guī)章制度健全得2分；依法執(zhí)業(yè)得 3分。遵守診療技術(shù)操作規(guī)范5查看資料有診療技術(shù)操作規(guī)范得2分；操作規(guī)范執(zhí)行到位得3分。科室有質(zhì)量管理方案和風(fēng)險(xiǎn)防 范預(yù)案，并組織落實(shí)5查看資料有質(zhì)量安全保障方案得3分；落實(shí)情況良好得2分；無(wú) 方案，不得分。崗位職責(zé)明確，行業(yè)作風(fēng)優(yōu)良, 科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，有良好的 醫(yī)徳醫(yī)風(fēng)5查看資料崗位職責(zé)明確得1分；科室文化良好得2分；重大醫(yī)療 項(xiàng)目全科參與得2分。二醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍1005技術(shù)團(tuán) 隊(duì)（15）整體實(shí)力15聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料，并進(jìn) 行醫(yī)師技術(shù)能力考核醫(yī)護(hù)人員配備滿足工作和發(fā)展需要，形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處 理疑難重癥能力強(qiáng)得5分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)

6、技術(shù) 得5分；對(duì)屮青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉 得5分。學(xué)科帶頭人 或科主任實(shí) 行技術(shù)壟斷 的，單項(xiàng)否 決6學(xué)科 帶頭人學(xué)術(shù)地位5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料正高專業(yè)技術(shù)職稱得2分；博士生或碩士生導(dǎo)師得1分； 國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)委員任職得1分；國(guó)家級(jí)期刊任職得1分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注(15)臨床能力5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有本專 業(yè)疑難病種較高的診治能力，診療效果好得1分；年主 持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？?查房30次以上得1分；年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重 病例重大會(huì)診次數(shù)10次以上得1分。教學(xué)科研水平5聽(tīng)取匯報(bào)評(píng)估前5

7、年：指導(dǎo)畢業(yè)博士生2名以上得1分；主持在 研國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分；sci收錄臨床方向論著2 篇得1分；獲得省級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。7學(xué)科 #t(20)數(shù)量5聽(tīng)取匯報(bào)，杳有關(guān)資料有明確的學(xué)科骨t人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā) 展的需要（同時(shí)考慮床位規(guī)模），得5分。學(xué)術(shù)地位5聽(tīng)取匯報(bào)，査有關(guān)資料均任省級(jí)學(xué)術(shù)團(tuán)體委員以上職務(wù)得5分，1名不符合需 耍扣1分。臨床能力5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料，從事 臨床工作（出門診、杏房、病 歷討論、手術(shù)等）情況； 主持開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)情況； 查有關(guān)診療記錄，被邀請(qǐng)參加 院外會(huì)診次數(shù)能夠掌握代表其專業(yè)方向先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有 其專業(yè)方向疑難病種的較高

8、的診治能力，效果好得1分； 有技術(shù)水平持續(xù)提高的制度保障得1分；年主持開(kāi)展新 技術(shù)新業(yè)務(wù)1項(xiàng)以上得1分；年主持科內(nèi)?？撇榉科骄?每周一次，年應(yīng)邀參加三級(jí)醫(yī)院間疑難危重病例重人會(huì) 診次數(shù)5次以上得1分。教學(xué)科研水平5聽(tīng)取匯報(bào)指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)1名得1分；主持省部級(jí)以上課題 得1分；5年內(nèi)獲得省部級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)以上得2分; sci收錄論著1篇得1分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注8醫(yī)師 隊(duì)伍 (15)年齡結(jié)構(gòu)5查檔案資料年齡結(jié)構(gòu)合理，能滿足可持續(xù)發(fā)展需要得5分。學(xué)歷結(jié)構(gòu)5聽(tīng)取匯報(bào)，查檔案資料研究生學(xué)位人員比例人于70%,得5分。職稱結(jié)構(gòu)5聽(tīng)取匯報(bào)，查職稱證書(shū)，高級(jí) 醫(yī)師總數(shù)比例為30%

9、,中級(jí)醫(yī)師 約占40%,初級(jí)約占30%各級(jí)人員比例可上下浮動(dòng)20%范圍，符合要求得5分。9護(hù)士 隊(duì)伍 (15)人員數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)厶5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料人員數(shù)量滿足要求得2分；結(jié)構(gòu)合理得1分；學(xué)歷結(jié)構(gòu) 合理得2分。護(hù)士長(zhǎng)能力5查有關(guān)資料護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)水平高得2分；管理能力強(qiáng)得2分；符合科 室工作要求得1分。護(hù)理專科業(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力5查有關(guān)資料經(jīng)常性開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得2分；實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理業(yè)務(wù) 和能力強(qiáng)得3分。10人才培養(yǎng)(20)有?？迫藛T培訓(xùn)計(jì)劃并保證落 實(shí)10查人才培養(yǎng)計(jì)劃及落實(shí)情況培養(yǎng)方向明確得3分；規(guī)劃合理得3分；落實(shí)到位得4 分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況10查看有關(guān)資料評(píng)估前5年到國(guó)外專業(yè)進(jìn)修人

10、次數(shù)超過(guò)10人次得10分, 5-10人次得5分，1-4人次得2分。三醫(yī)療服務(wù)能力與水平400序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注11總體 水平 （100）常規(guī)診療技術(shù)應(yīng)用60聽(tīng)取匯報(bào)，查閱相關(guān)病歷和資 料，評(píng)價(jià)?？萍夹g(shù)的總體水平 和其地位一、能夠獨(dú)立開(kāi)展卜-列三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌常規(guī)臨床技術(shù)項(xiàng) 目26項(xiàng)技術(shù)中的22項(xiàng)得30分，少1項(xiàng)扣1分：1.垂體內(nèi)分泌功能刺激試驗(yàn)（生長(zhǎng)、性腺）2.骨齡的測(cè) 定與評(píng)估3. igf-1和igfbp-3測(cè)定4.各種性激素水平 的測(cè)定5.禁水加壓實(shí)驗(yàn)6.血尿滲透壓測(cè)定7.甲狀腺 分泌功能檢測(cè)&甲狀腺抗體的測(cè)定9.甲狀腺影像學(xué)檢 查和同位素掃描10.外周血淋巴細(xì)

11、胞染色體核型11.甲 狀旁腺分泌功能檢測(cè)12血電解質(zhì)水平、尿電解質(zhì)水平 檢測(cè)及血?dú)?5.腎上腺分泌功能檢測(cè)13 腎上腺代謝產(chǎn) 物檢測(cè)14.血acth刺激實(shí)驗(yàn)15.地塞米松抑制試驗(yàn)16. 腎上腺影像學(xué)檢查及核素掃描1724小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)18.腎 素血管緊張素醛同酮系統(tǒng)檢測(cè)19.胰島分泌功能檢測(cè) 20.糖耐量實(shí)驗(yàn)21.胰腺影像學(xué)檢查22.腦電圖、心電圖二、能開(kāi)展下列內(nèi)分泌專科重點(diǎn)技術(shù)中的6項(xiàng)得10分， 少1項(xiàng)扣3分：1連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)2.性染色質(zhì)檢查3胰島素泵的應(yīng)用 4.肝活檢及超微病理檢查5.串聯(lián)質(zhì)樸檢查6.來(lái)氣相色 譜質(zhì)譜、波普磁共振檢查三、總體疾病診斷、診療國(guó)際先進(jìn)水平、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位 得10分。

12、四、有創(chuàng)檢查指征把握和特殊治療恰當(dāng)、符合指南列入 檢查重點(diǎn)，滿分10分，隨機(jī)抽選病歷來(lái)判斷，如不符合 規(guī)定，有過(guò)度之嫌，要扌ii 5分。平均年出院人數(shù)厶5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料?？撇∪四瓿鲈喝藬?shù)250人（50人/每床）以上，每少 20人扣1分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注平均年門診人次厶5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料?？撇∪四觊T診人次10000（400/每床/每年）得滿分，不 足不得分。平均住院日5聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料平均住院日10天，多1天扣0.5分。疑難病例比例25聽(tīng)取匯報(bào)，抽查病歷資料檢查岀院病人診斷，上述病例$35%得滿分；每下降1% 扣2分；低于20%不得分。（內(nèi)分泌?？埔呻y病例：

13、尿崩癥的鑒別診斷、矮小癥的鑒別診斷、甲狀腺疾病的 鑒別、甲狀旁腺疾病的鑒別、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 鑒別診斷、皮質(zhì)醇增多癥鑒別診斷、腎上腺皮質(zhì)功能不 全鑒別診斷、低血糖鑒別診斷）12亞專科 建設(shè) （30）亞?？婆c?？瓢l(fā)展適應(yīng)性30聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料，亞專 科的人員安排與方向內(nèi)分泌亞?？菩璐参?張以上（10分），并有高職稱人 員3人以上（10分），有專職實(shí)驗(yàn)和檢查技師1人以上（10分）。合格得滿分，不合格不得分。13技術(shù)特 色（60）技術(shù)特色和先進(jìn)性60聽(tīng)取匯報(bào)，醫(yī)院提供亞專科診 療方向的3項(xiàng)特色技術(shù)，進(jìn)行 綜合評(píng)價(jià)何:項(xiàng)技術(shù)20分，根據(jù)該技術(shù)的領(lǐng)先程度，應(yīng)用的適應(yīng)癥 及病例數(shù)，以及診療效果等

14、綜合評(píng)價(jià)打分。尤其注意適 應(yīng)癥，不能單純追求數(shù)量。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注14診治能 力（130）能否獨(dú)立診治內(nèi)分泌亞?？浦?要病種50聽(tīng)取匯報(bào)，查有關(guān)資料（前5 年，按年度分類）能夠獨(dú)立診治亞?？浦饕》N，得滿分。病種包括：性早熟、生長(zhǎng)激素缺乏癥、來(lái)崩癥、先天性 甲低、甲亢、甲狀腺炎、甲狀旁腺功能減低、甲狀腺腫、 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、先天性腎上腺皮 質(zhì)增生癥、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺生殖綜合征、腎上腺 女性化腫瘤、醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎 上腺髓質(zhì)疾病、單純性性發(fā)育不全、胚胎睪丸綜合征、 真假兩性畸形、糖尿病、低血糖、肥胖癥 至少具有16種得滿分，少1種

15、扣10分。疑難病種診治能力40醫(yī)院報(bào)告上一年度疑難病種的 收治總體情況，并介紹1-2個(gè) 特色病例（20分），醫(yī)院捉供 5份反應(yīng)本院最高診療水平的 疑難病種病歷（10分），抽查 另外5份本標(biāo)準(zhǔn)第11項(xiàng)中所列 疑難病種的病歷（10分）根據(jù)醫(yī)院收治疑難病種總休情況以及診療方案合理性， 核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、 并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注危重癥診治能力厶40醫(yī)院報(bào)告上一年度危重癥病例 的收治總體情況，并介紹1-2 個(gè)特色病例（20分），醫(yī)院提 供5份反應(yīng)本院最高診療水平 的危重病種病歷（10分），抽 查另外5份危重病病歷（10

16、分）；危重病例：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖危 象、持續(xù)低血糖、嚴(yán)重代謝性 酸屮毒、急性代謝危象、腎上 腺危彖、持續(xù)低鈣血癥、中狀 腺危象、高血鈣危象、甲狀旁 腺危象、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、高 血壓腦病、心跳呼吸驟停、心 功能衰竭、呼吸衰竭、腦病根據(jù)醫(yī)院收治危重病例總體情況，以及病例診療方案合 理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果（綜合好轉(zhuǎn)率、 死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷）等打分。15創(chuàng)新能 力（40）創(chuàng)新項(xiàng)目的數(shù)量厶10聽(tīng)取匯報(bào)，審查資料近五年均有創(chuàng)新項(xiàng)h,帶動(dòng)診療技術(shù)水平不斷提高得滿 分，創(chuàng)新項(xiàng)目少，臨床診療水平停滯不前不得分。創(chuàng)新水平厶20聽(tīng)取醫(yī)院匯報(bào)2例創(chuàng)新項(xiàng)日2項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目（各10分），綜合

17、其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用情 況，綜合評(píng)分打分。創(chuàng)新項(xiàng)目的臨床轉(zhuǎn)化能力10查有關(guān)資料創(chuàng)新項(xiàng)日的臨床轉(zhuǎn)化能力強(qiáng)，得滿分；不達(dá)標(biāo)，酌情扌ii 分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn) 分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注16輻射能 力（40）年出院患者中省山外患者比例6查病案統(tǒng)計(jì)年出院患者中市外患者比例人于30%或省外患者比例人 于25% （直轄市市外患者比例大于25%）得6分。不達(dá)標(biāo), 不得分。進(jìn)修醫(yī)師來(lái)源情況16杳進(jìn)修醫(yī)師統(tǒng)計(jì)表來(lái)源于三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師比例（8分）,超過(guò)50%,得8 分；30%-50%,得4分；30%以下，不得分。進(jìn)修醫(yī)師覆蓋的省份（8分），20個(gè)省（區(qū)、市）以上 得8分,10-19個(gè)?。▍^(qū)、市）得4分。對(duì)其它醫(yī)院技術(shù)幫

18、建情況4查幫扶協(xié)議和幫扶總結(jié)材料對(duì)多于3家醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)幫建，并取得明顯效果，得2 分。幫扶主要內(nèi)容反映本院相應(yīng)技術(shù)水平得2分。技術(shù)推廣情況4查有關(guān)資料（納入衛(wèi)生行政部 門技術(shù)推廣項(xiàng)目口錄數(shù)量；舉 辦技術(shù)推廣培訓(xùn)班情況）技術(shù)推廣項(xiàng)口每年超過(guò)2次得4分，不達(dá)標(biāo)不得分。受邀在國(guó)（境）外召開(kāi)的國(guó)際學(xué) 術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告情況10查有關(guān)資料評(píng)估前5年，有5人次在國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上作學(xué)術(shù)報(bào)告得 10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四醫(yī)療質(zhì)量狀況30017質(zhì)量 概況 （65）合理檢查15抽查10份病歷，檢查項(xiàng)fi是否 合理有一項(xiàng)次不合理,扌ii 2分。合理用血15抽査10份輸過(guò)血的患者病歷， 檢查用

19、血是否合理評(píng)估項(xiàng)目：輸血適應(yīng)癥是否明確、是否進(jìn)行輸血前相關(guān) 檢查、輸血巾請(qǐng)單填寫(xiě)是否規(guī)范、巾請(qǐng)用血的醫(yī)生是否 具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血記錄是否完整、是否對(duì)有輸血反 應(yīng)的病例填寫(xiě)輸血反應(yīng)匯報(bào)單并返還輸血科、一次用血、 備血超過(guò)2000ml是否履行報(bào)批手續(xù)、輸血后是否進(jìn)行評(píng) 價(jià)等。具體內(nèi)容按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療機(jī)序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）實(shí)施。有1項(xiàng)次不合理, 扣2分。合理用藥15抽查10份病歷，檢查用藥是否 合理評(píng)估項(xiàng)fl用藥適應(yīng)癥是否明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌素合理 性、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素正確性、有無(wú)藥物配伍禁忌、是否 結(jié)合臨床治療效果并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)使用抗菌素、有否重

20、 復(fù)用藥，具體按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則判主； 有一項(xiàng)次不合理扣2分。病人滿意度調(diào)查10現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20名病人（10名看完 門診的病人、10名住院病人）， 電話調(diào)查已出院10名病人滿意度大于90%得10分,每下降1%扌111分。尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，醫(yī)患關(guān) 系和諧10抽杏10份出院病歷，了解手術(shù)、 麻醉、輸血、有創(chuàng)診療操作、 藥物臨床實(shí)驗(yàn)、手術(shù)屮特殊醫(yī) 療器械使用、醫(yī)療器械臨床實(shí) 驗(yàn)前、假體植入等是否獲得患 者或其代理人書(shū)面知情同意； 隨機(jī)抽查5名住院患者，了解 醫(yī)患溝通情況1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相關(guān)情況 扣1分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注18病區(qū) 質(zhì)量 (205)

21、單病種質(zhì)量80查閱資料，并抽查病歷核實(shí) graves病、自身免疫性多腺體 病、低磷抗d佝僂病、wo 1 fman 綜合癥、少見(jiàn)酶缺乏的先天性 腎上腺皮質(zhì)增生癥、腎上腺皮 質(zhì)功能減退癥、持續(xù)低血糖、 兩性畸形的例數(shù)、平均住院日、 平均住院費(fèi)用、死亡率、并發(fā) 癥發(fā)生率8項(xiàng)單病種質(zhì)量狀況各10分，各指標(biāo)2分。每個(gè)病種的 各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行齊參評(píng)醫(yī)院排名，前5名得2分，第6-10 名得1分，第11名后不得分。診療效果30抽查5份死亡病歷每個(gè)病歷診斷治療處置得當(dāng)?shù)?分。1處不當(dāng)扣1分。疑難病例討論質(zhì)量35抽杳5次疑難病例討論記錄每個(gè)病例討論全面，水平拓，得7分。甲級(jí)病案率20現(xiàn)場(chǎng)查閱病歷不少于20份甲級(jí)病案率

22、大于90%得20分，每降1%,扣2分；有丙級(jí) 病歷，不得分。出院患者隨訪及治療效果評(píng)價(jià) 結(jié)果10醫(yī)院提供隨訪的資料并根據(jù)隨 訪名單電話核實(shí)建立患者隨訪制度，得5分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪 率大于50%,得5分;建立并實(shí)施匕科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)10查有關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)檢查護(hù)理人 員2名無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，不得分；1人不熟悉標(biāo)準(zhǔn)，不得分?；A(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理合格 率10查有關(guān)資料大t 95%得滿分，每下降1%,扣2分。序號(hào)檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)備注預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)制度 的建立及執(zhí)行情況10查有關(guān)資料制度健全，落實(shí)到位，得10分。有1項(xiàng)欠缺或1處不落 實(shí)扣2分。19門診 質(zhì)量 (30)專家出門診情況

23、10查有關(guān)資料每天均安排高級(jí)職稱人員出門診，所有專家每周至少出 1次門診，得10分。有1人不符合要求扣2分。入出院診斷符合率10杳有關(guān)資料大于95%,得10分。不達(dá)標(biāo)不得分。門診患者屮預(yù)約患者情況10查有關(guān)資料已開(kāi)展工作得10分。五科研與教學(xué)10020學(xué)術(shù) 影響 (15)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職5查有效期內(nèi)的相關(guān)聘書(shū)。查具 有最高任職的一個(gè)任職情況進(jìn) 行評(píng)分全國(guó)主委5分、副主委4分，常委3分，委員1分；省 主委3分，副主委2分。1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職 稱登記1次。省級(jí)副主委以下任職，不得分。學(xué)術(shù)刊物任職5查雜志編輯部頒發(fā)有效期內(nèi)的 聘書(shū)；查具有最高職務(wù)任職情 況1人sci收錄雜志的主編5分、副主編4分，常務(wù)編委3分； 中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志主編4分、副主編3分，常務(wù)編委 2分；其它醫(yī)學(xué)雜志主編、副主編2分，常務(wù)編委1分。 一人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記一次。主辦學(xué)術(shù)會(huì)議5查5年內(nèi)有關(guān)資料國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議得3分，全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議得2分，省級(jí) 學(xué)術(shù)會(huì)議得1分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。21專科 方向(5)?？频呐R床研究方向5查5年內(nèi)有關(guān)資料?？朴?3個(gè)穩(wěn)定、明確的研究方向，且與臨床工作密 切相關(guān)，研究?jī)?nèi)容系統(tǒng)、具體得5分。22科研國(guó)家級(jí)項(xiàng)忖12查5年內(nèi)有關(guān)資料有3項(xiàng)以上得12分，