水腫年制PPT課件

1、水腫的分類1 按分布范圍: 局部水腫, 全身水腫 2 按發(fā)生器官組織： 腦水腫、肺水腫、皮下水腫 第1頁/共36頁 腎性水腫 肝性水腫 心性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 內(nèi)分泌性水腫 特發(fā)性水腫3 按發(fā)病原因:水腫的分類第2頁/共36頁一 水腫的發(fā)病機制第3頁/共36頁水腫的發(fā)病機制水腫的發(fā)病機制正常組織液相對恒定的調(diào)節(jié)因素血管內(nèi)外液體交換平衡體內(nèi)外液體交換平衡組織液生成回流水鈉潴留失衡失衡水 腫全身水腫局部水腫第4頁/共36頁毛細血管血壓血漿膠體滲透壓組織液膠體滲透壓組織液靜水壓有效濾過壓3025151012251510第5頁/共36頁1. 毛細血管流體靜壓2. 血漿膠體滲透壓3. 微血管壁通透性4

2、. 淋巴回流受阻組織液生成 回流基本特征第6頁/共36頁1. 毛細血管流體靜壓機 制毛細血管 內(nèi)壓有效濾過壓組織液生成回流原 因右心衰竭局部受壓 靜 脈 壓全身性水腫局部水腫第7頁/共36頁血漿膠滲壓有效濾過壓組織液生成回流第8頁/共36頁3. 微血管壁通透性機 制通透性血漿膠體滲透壓組織膠體滲透壓蛋白漏出原 因 損傷微血管壁通透性 釋放炎癥介質(zhì)第9頁/共36頁機 制原 因瘤細胞淋巴轉(zhuǎn)移絲蟲病第10頁/共36頁第11頁/共36頁鈉水潴留基本特征9999.5%0.51%球管平衡和失衡球管失衡是鈉水潴留的基本機制第12頁/共36頁 1、腎小球濾過率 2、腎小管重吸收鈉水第13頁/共36頁1、腎小球

3、濾過率廣泛的腎小球病變阻塞腫脹、面積 有效循環(huán)血量 (ECBV)腎血流量GFR交感-腎上腺髓質(zhì)、R-A系統(tǒng)入球小動脈收縮心衰、腎病綜合癥等急性、慢性腎小球腎炎有效循環(huán)血量第14頁/共36頁2、腎小管重吸收(1) 腎血流重分布(2) 心房鈉尿肽(ANP)分泌減少(3) 醛固酮分泌增多(4) 抗利尿激素分泌增加第15頁/共36頁第16頁/共36頁交感神經(jīng)末梢豐富第17頁/共36頁交感神經(jīng)末梢豐富第18頁/共36頁第19頁/共36頁第20頁/共36頁第21頁/共36頁2、腎小管重吸收(1) 腎血流重分布(2) 心房鈉尿肽(ANP)分泌減少第22頁/共36頁灌注壓（心衰、肝硬化腹水）ECBV 腎血流量

4、入球小動脈牽張感受器 腎素 血管緊張素 醛固酮肝硬化 醛固酮滅活近球細胞致密斑鈉負荷2、腎小管重吸收(1) 腎血流重分布(2) 心房鈉尿肽(ANP)分泌減少(3) 醛固酮分泌增多第23頁/共36頁左心房壁 胸腔大血管 腎素-血管緊張素-醛固酮 遠曲小管重吸收鈉肝硬化 ADH滅活2、腎小管重吸收(1) 腎血流重分布(2) 心房利尿肽(ANP)分泌減少(3) 醛固酮分泌增多(4) 抗利尿激素分泌增加第24頁/共36頁 體內(nèi)外液體交換失平衡體內(nèi)外液體交換失平衡 第25頁/共36頁二 水腫表現(xiàn)特征及對機體影響第26頁/共36頁(1)水腫液的性狀漏出液：較清亮，低比重，低蛋白，細胞少滲出液：較渾濁，高比

5、重，高蛋白，細胞多第27頁/共36頁(2)水腫的皮膚特征凹陷性水腫 (pitting edema)顯性水腫 (frank edema)隱性水腫 (recessive edema)組織間隙水凝膠吸附游 離(99%)(1%)第28頁/共36頁(3)全身性水腫的分布特征重力效應(yīng)（心性水腫下垂部位）組織結(jié)構(gòu)特點（腎性水腫眼瞼）局部動力學（肝性水腫腹水）第29頁/共36頁水腫對機體的影響 細胞營養(yǎng)障礙 增大細胞與毛細血管距離；壓迫微血管 對器官組織功能活動的影響 與發(fā)生部位、速度和程度有關(guān)有利的一面 炎性水腫：稀釋毒素、運送抗體，抗損傷不利的影響 第30頁/共36頁常見水腫類型與特點第31頁/共36頁一

6、、心性水腫（cardiac edemacardiac edema）（一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水腫。 （二）水腫的臨床特點： 首先出現(xiàn)于低垂部。（三）主要發(fā)病機制 1.1.體靜脈壓和毛細血管流體靜壓 2.2.體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留第32頁/共36頁二、腎性水腫（renal edemarenal edema）（一）概念： 由腎的原發(fā)功能障礙引起的全身水腫。 （二）水腫的臨床特點： 首先出現(xiàn)晨起眼瞼或面部浮腫。（三）主要發(fā)病機制 1.1.腎病性水腫：低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降 2.2.腎炎性水腫：腎小球濾過率下降第33頁/共36頁三、肝性水腫（hepatic edemahepatic edema）（一）概念： 肝原發(fā)性疾病所致體液異常積聚引起的水腫。 （二）水腫的臨床特