七步洗手法步驟[1]

1、七步洗手法步驟第一步：洗手掌 流水濕潤雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對，手指并攏 相互揉搓：第二步：洗背側(cè)指縫 手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進行；第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進行；第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙 手交換進行：第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交 換進行：第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進行。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表而的 油垢和附著的細菌，而達到

2、消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。 （二）外科刷手法外科刷手方法分3個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖2-1）1 .機械刷洗與消毒（1）刷手方法：ol取消毒毛刷。o2用毛刷取詩潔35ml,刷洗手及上臂。順序為：指尖 指 蹊甲溝指縫手心手背腕前臂 肘部上臂。刷手時稍用力，速度稍 快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm （上臂下1/2）處的皮膚，時間約3min.。3刷 手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在 最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，

3、然后 將三角形搭在一側(cè)手背上，對側(cè)手持住三角巾的兩個角，由手向時順勢移動，擦去水跡，不 得回擦：擦對側(cè)時，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3）消毒手臂：取詩潔12mL搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達到消毒目的。圖2-1外科刷手法：A:洗手?B:擦手2 .注意事項（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒 后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術(shù)間，避免受污染。（三）連 臺手術(shù)的洗手原則當進行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消 毒液涂抹1次即可（或重新刷手1遍，3min當進行感染手術(shù)后的連分手術(shù)，脫

4、去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法” 重新刷手和消毒。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同， 無菌范圍也不相同。1 .穿對開式手術(shù)衣法（圖2-2）（1）洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。（2）將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。（3）巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者 的腰背部提示穿衣完畢。（4）手術(shù)衣無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。圖2-2穿對開式手術(shù)衣法2 .穿折疊式手術(shù)衣法（圖2-3）?A?B?C圖2-3穿折疊式手

5、術(shù)衣法（1）第（1）、（2）步同“穿對開式手術(shù)衣法工（2）巡回護士在其身后系背部系帶。（3）戴無菌手套。（4）將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣 者一周后交穿衣者自行系于腰間。（5 ）無菌區(qū)域為：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。3 .注意事項（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時不要讓手術(shù)衣觸及地面或周闈的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護士 向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）穿折登式手術(shù)衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開

6、始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手 互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。4 .連臺手術(shù)衣的更換方法進行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去 手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法有兩種：（1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士而對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘 部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時手套的腕部正好翻于手上（圖2-4）。（2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外而，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法 拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手

7、術(shù)衣外面所污染, 將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)（圖2-5?圖2-4他人幫助脫衣法圖2-5個人脫衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中, 皮膚深部的細菌會隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。（-）戴手套的方法 戴手套有3種方法：1、戴下手套法（圖2-6）（1）先穿手術(shù)衣，后戴手套。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的內(nèi)面），移向手套包布中央后取出，避免污染。圖2-6戴干手套法（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準手套五指，插入左手。<5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面（手套的外面）托住手套，插

8、入右手。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。2 .戴濕手套法（圖2-7）（1）先戴手套，后穿手術(shù)衣。（2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。（3）左手對準插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。（4）戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面，插入右手，排出積水。（5）穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。圖2-7戴濕手套法3 .協(xié)助術(shù)者戴手套法（圖2-8）圖28協(xié)助術(shù)者戴手套法（1）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力梢向外拉開 （手套掌面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，品外八字型），擴大手套入口，有利術(shù)者 穿蛾。（2 ）術(shù)者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法

9、戴右手。（3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。4 .無觸及戴無菌手套法（1）取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。（2 ）打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的 手指方向相反，同時手套的拇指對準右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右 手套反折部，順勢對準五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。（3）同法戴好左手的手套。（4）雙手調(diào)整好手套位置即可。（二）注意事項1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、蛾手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應(yīng)特別注意。3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻

10、轉(zhuǎn)時，戴手套 的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5、協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。6、戟好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范用上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至 臍平（三）連臺手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插入左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚, 然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時注意右手不可觸及手套外面，以 確保手不被手套外的細菌污染（圖2-9）。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可 參加下一臺手術(shù)。具體要求同“連臺手術(shù)的洗手原則”。圖2-9連臺手術(shù)脫手套

11、法 器械護士基本技術(shù)操作器械護士的基本技術(shù)操作是手術(shù)配合的基礎(chǔ)，是質(zhì)量與效率的基本保證。器械護士常用的基 本技術(shù)操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無菌器械臺的準備等。一、安、取刀片法刀片安裝宜采用持針器夾持，避免割傷手指.安裝時，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片 與刀柄槽對合，向下嵌人，取下時，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順 勢推下(圖2-10 )。圖2-10手術(shù)刀片安、取法二、穿針引線法術(shù)中對血管破裂出血或預(yù)防性止血常常需要進行組織結(jié)扎或縫扎，按不同部位的血管大小可 采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技巧卻是相同的.準確、快速地穿針引線，既方便術(shù) 者操作，又縮短手術(shù)配合時

12、間。因此，護士必須加強練習.常用的穿針引線法包括3種： 穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。(-)穿針帶線法(圖2-11)1 .標準穿針帶線過程中要求做到3個1/3,即縫線的返回占總線長的1/3：縫針被夾持在針 尾的后1/3處，并稍向外上：持針器開口前端的1/3夾持縫針。這樣，術(shù)者在縫扎時有利進 針、不易掉線。傳遞時，用無名指、小指將縫線夾住或?qū)⒖p線繞到手背，使術(shù)者接鉗時不致 抓住縫線影響操作。常用于血管組織結(jié)扎。2 .方法(1)右手拿持針器，用持針器開口端的前1/3夾住縫針的后1/3處；(2)左手接過持針器，握住中部，右手拇指、示指或中指捏住縫線前端穿人針孔，圖2-11穿針帶線法A ：穿針

13、帶線標準.B ：穿針引線：C ：彈線法(3)線頭穿過針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢將線頭拉出針孔：(4)拉線過針孔1/3后，右拇指、食指將線反折，合并縫線后卡入持針器頭部：(5)若為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。(二)血管鉗帶線法1 .標準血管鉗尖端夾持縫線要緊，以結(jié)扎時不滑脫、不移位為準。一般鈿尖端夾持縫線 2mm為宜，過多較易造成鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞方法同穿 針帶線，常用于深部組織的結(jié)扎.2 .方法(1)右手握18cm血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端；(2 )張開鉗端，夾住線頭約2mm (圖2-12)。?圖2-12血管鉗帶線法?圖2-

14、13徙手遞線法(三)徒手遞線法1 .標準術(shù)者接線的手持縫線的中后1/3交界處，輕甩線尾后恰好留出線的前端給對側(cè)手握 持。盡量避免術(shù)者在線的中前部位接線，否則結(jié)扎時前端的縫線不夠長，術(shù)者需倒手一次, 增加操作步驟。2 ,方法(1)拉出縫線，護士右手握住線的前1/3處、左手持線中后1/3處，(2 )術(shù)者的手在中后1/3交界處接線(圖2-13),(3)當術(shù)者接線時，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感。三、器械傳遞法(一)器械傳遞的原則1、速度快、方法準、器械對，術(shù)者接過后無需調(diào)整方向即可使用。2、力度適當，達到提醒術(shù)者的注意力為度。3、根據(jù)手術(shù)部位，及時調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時遞海綿

15、鉗夾持酒精 紗球消毒皮膚，切開、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時遞有齒鐐，其他情況均遞無齒攝: 提夾血管壁、神經(jīng)遞無損傷攝，手術(shù)部位淺遞短器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞長器械、血管 鉗帶線結(jié)扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗.4、及時收回切口周圍的器械，避免堆積，防止掉地。5、把持器械時，有弧度的彎側(cè)向上，有手柄的朝向術(shù)者：單而器械垂直遞，銳利器械的刃 口向下水平遞。6、切開或切除腔道組織前，遞長銀、濕紗墊數(shù)塊保護周圍組織，切口下方鋪治療巾一塊放 置污染器械，切除后，遞0.02 %碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定 盛器，殘端縫合完畢，遞長銀撤除切口周圍保護紗墊，不宜徒手拿取，否則應(yīng)更換手套；處

16、 理闌尾、竇道創(chuàng)緣時，應(yīng)依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。(二)傳遞方法1 .手術(shù)刀傳遞法注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種。圖2-14手術(shù)刀傳遞法A ：同側(cè)：B ：對側(cè)(1)手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞.(2 )同側(cè)、對側(cè)傳遞法(圖2-14)。2 .彎剪刀、血管鉗傳遞法傳遞器械常用拇指和四指的合力來實現(xiàn)，若為小器械，也可以 過拇指、中指和示指的合力來傳遞。傳遞過程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準為前提。常用的傳遞法 有3種(圖2-15)。圖2-15血管鉗傳遞法A：對側(cè)：B：同側(cè)；C:交叉(1)對側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上1/3處，四指握凹側(cè)中部，通過腕部的適力運動，將 器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者

17、掌心上。(2 )同側(cè)傳遞法：右手拇指、無名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上1/3處，通過腕F傳遞。 左手則相反。3 .鏡子傳遞法(1)手握鎰尖端、閉合開口，直立式傳遞(圖2-16)。(2 )術(shù)中緊急時，可用拇指、食指、中指握鏡尾部，以三指的合力關(guān)閉銀端，讓術(shù)者持住 銀的中部。4 .持針柑傳遞法傳遞時要避免術(shù)者同時將持針鉗和縫線握住?？p針的尖端朝向手心、針 弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持(圖2-17)。?圖2-16攝子傳遞法?圖1-17持針鉗傳遞法5 .拉鉤傳遞遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞（圖2-18）。圖2-18拉鉤傳遞法6 .咬竹鉗傳遞法槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄：雙關(guān)節(jié)

18、咬竹鉗傳遞，握頭端，手接柄 （圖 2-19）圖2-19咬竹鉗傳遞法A :槍狀咬什鉗；?B ：雙關(guān)節(jié)咬骨鉗7 .錘、鑿傳遞法左手握鑿端，柄遞給術(shù)者左手：右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手（圖2-20）。圖2-20錘、鑿傳遞法A:錘傳遞B:鑿傳遞四、敷料傳遞法（-）敷料傳遞的原則1 .速度快、方法準、物品對，不帶碎屑、雜物。2 .及時更換切口效料，避免堆積3 .紗布類敷料應(yīng)打開、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應(yīng)留有一端在切口外，不可全部塞 人體腔，以免遺留在組織中。（二）敷料傳遞法1 .紗布傳遞打開紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡浸濕后體積小而不易發(fā)現(xiàn)，不主張在切 口深、視野窄、體腔或深部手術(shù)時拭血。必須使用時，應(yīng)特別注意進出的數(shù)目，做到心中有 數(shù)。目前使用致密紗編織的顯影紗布，可透過X線，增加了體腔手術(shù)敷料使用的安全性。2 .紗墊傳遞成角傳遞.紗墊要求縫有20cm長的布帶，使用時，將其留在切口外，防止 誤人體腔。有條件也可使用顯影紗墊。3 .其他敷料的傳遞法用前必須浸濕。（1）帶子傳遞：傳遞同“血管鉗帶線法工常用于結(jié)扎殘端組織或?qū)M織進行懸吊、牽引。（2 ）引